尺骨莖突骨折術聯合橈骨遠端骨折術對橈骨遠端骨折術后腕關節功能的影響

周楚坤

[摘要] 目的 探討尺骨莖突骨折術聯合橈骨遠端骨折術對橈骨遠端骨折術后腕關節功能的影響。 方法 選取我院2014年12月～2015年12月間收治66例橈骨遠端骨折患者作為此次研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，其中33例單純采用橈骨遠端骨折術治療，納入對照組；另外33例在對照組的手術基礎上聯合尺骨莖突骨折術治療，納入觀察組，最終對兩組患者術后腕關節功能的恢復情況進行對比。 結果 治療后觀察組掌傾角、尺偏角以及橈骨長度、腕關節活動度、腕關節功能評分均優于治療前及同期對照組，兩組數據差異顯著（P<0.05）。 結論 尺骨莖突骨折術聯合橈骨遠端骨折術在治療橈骨遠端骨折中效果更佳，明顯改善患者腕關節功能，對其預后恢復具有積極影響。

[關鍵詞] 尺骨莖突骨折；橈骨遠端骨折；手術；腕關節；功能；影響

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）20-221-04

Effect on postoperative wrist articulation function after distal radius fracture treatment with ulnar osteotomy combined with distal radius fracture

ZHOU Chukun

Department of Orthopedics and Joint， the People's Hospital of Shenzhen City， Shenzhen 518001， China

[Abstract] Objective To explore the effect on postoperative wrist articulation function after distal radius fracture treatment with ulnar osteotomy combined with distal radius fracture. Methods In this study， 66 patients with distal radial fractures were treated in our hospital from December 2014 to December 2015， and were divided into two groups according to the random number table method. Among them， 33 cases were treated with distal radial fractures and included in the control group， in addition， 33 cases were treated with combined ulnar styloid fracture on the basis of the control group and included in the observation group. Finally， the recovery of wrist articulation function in the two groups were compared. Results After treatment， the palmar tilt， ulnar inclination， length of radius， wrist movement， wrist articulation function score in the observation group were superior to those of the control group and before treatment， the difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion Ulnar osteotomy combined with distal radius fracture is better to treat the distal radius fracture， significantly improve the function of the patient's wrist， and have positive effect on the prognosis recovery.

[Key words] Distal radius fracture； Distal radius fracture； Operation； Wrist joint； Function； Influence

近年來隨著社會生活節奏的不斷加快，橈骨骨折發生率逐年增加，橈骨遠端骨折成為臨床常見骨折類型，約占所有骨折的10%，多見于中老年婦女[1-2]。而與之并發的尺骨莖突骨折由于生理結構特殊，極易被忽略，使得積極治療后患者仍存在腕關節活動受限、酸痛等癥狀，病情嚴重者，可造成其腕關節疼痛加重，導致無法進行活動，對患者正常生活及工作均造成較大影響[3]。有學者研究認為[4]，對于橈骨遠端骨折患者采取兩種骨折術聯合應用的方式，即尺骨莖突骨折術+橈骨遠端骨折術治療可達到更好的效果。為進一步證實該結論的有效性與可行性，筆者對2014年12月～2015年12月間已選定的66例橈骨遠端骨折患者臨床資料進行回顧性分析，分別給予單純橈骨遠端骨折術治療與尺骨莖突骨折術聯合橈骨遠端骨折術治療，現將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例資料均來源于2014年12月～2015年12月間收治的66例橈骨遠端骨折患者，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組各33例，對照組：男14例，女19例，年齡42～69歲，平均（55.51±6.82）歲，體重55～74kg，平均體重（64.83±7.46）kg；尺骨莖突骨折分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型13例。致傷原因：交通事故16例，摔傷11例，其他6例；觀察組：男12例，女21例，年齡39～68歲，平均（54.12±6.95）歲，體重52～77kg，平均體重（63.47±8.06）kg，尺骨莖突骨折分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型15例。致傷原因：交通事故18例，摔傷10例，其他5例。收集兩組患者的一般資料，所得數據比較差異均無統計學意義（P>0.05），存在可比性。本研究實施前已獲得院內倫理委員會批準。endprint

納入標準[5]：（1）臨床癥狀均符合橈骨遠端骨折診斷標準，結合影像學檢查確診；（2）均伴發尺骨莖突骨折；（3）新鮮閉合性損傷；（4）符合手術治療指征，患者及家屬知情，并自愿參與本研究。

排除標準[6]：（1）合并心肝腎等臟器功能異常；（2）合并血管和神經損傷；（3）臨床資料不全，不符合術后隨訪要求者。

1.2 方法

對照組患者單純采用橈骨遠端骨折術治療，協助患者取平臥位，常規消毒患肢，臂叢麻醉，手術切El視骨折的類型，可采取掌側或背側入路及聯合入路。采用閉合手法復位結合克氏針撬撥復位固定，取1～2根直徑為2～2.5mm克氏針從橈骨遠端拇長伸肌腱與拇短伸肌腱之間或拇長伸肌腱與第2指伸肌腱之間經皮進針，進針時與橈骨長軸成約40°角，通過骨折線，進入近折端骨髓腔或骨皮質。經C型臂X線機正側位透視復位固定滿意，折彎針尾，埋入皮下，敷料加壓包扎。采用有限切開、有限內固定方法治療，術后采用夾板或石膏外固定。嚴重的粉碎骨折也可采用手法整復結合外固定支架、克氏針有限內固定治療。有適應證者，亦可采用切開復位鋼板螺絲釘內固定術，如骨缺損嚴重時可植骨（自體骨、可吸收人工骨等）治療；觀察組在對照組的治療基礎上聯合尺骨莖突骨折術治療，于尺骨遠端做一縱行切口，使旋前方肌充分暴露后進行清理，直視下骨折復位，同時糾正掌傾角和尺偏角，對患者發生骨折的部位先用克氏針暫時固定住，然后根據患者骨折情況進行輔助性的骨折復位，在透視機監視下直到復位滿意后再置入鋼板（此時可以撤去克氏針并通過螺釘固定鋼板），透視機檢查骨折修復滿意后，用濃度分數為0.9%的生理鹽水進行徹底沖洗，然后逐層縫合。觀察組最終處理方式可采用直接縫合（Ⅰ型）與張力帶固定（Ⅱ型）。手術后常規抗感染處理。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組治療前后掌傾角、尺偏角以及橈骨長度的變化情況；觀察兩組治療前后腕關節活動度，包括屈伸、橈尺偏、旋前后等活動度；（2）于末次隨訪時分別采用Gartland-Werley腕關節功能評分、臂肩手功能障礙評分（DASH）評分表評估腕關節功能，其中Gartland-Werley評分標準為0～2分腕關節恢復優，3～8分為良，9～20分為可，≥21分為差；而DASH評分更偏重患者主觀感受，尚無具體分級標準，其中0分為無障礙，100即為嚴重障礙[4，7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀及活動度變化情況

治療前兩組患者癥狀變化均無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組掌傾角、尺偏角以及橈骨長度均優于對照組，且觀察組腕關節活動度遠大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后腕關節功能評分

治療前兩組腕關節功能評分對比均無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組Gartland-Werley評分以及DASH評分結果均優于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節面3cm以內的骨折，是臨床上最常見的骨折之一，約占急診骨折病人的1/6[8]。直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠端骨折，但多為間接暴力所致。主要發生在6～10歲和60～75歲兩個年齡階段。在6～10歲階段，男女發病率差異無統計學意義；在60～75歲階段，女性患者明顯比男性患者增多，隨著年齡增加，其發生率逐步上升。從發生的原因看，在6～10歲階段，主要是高能量損傷引起，也與年輕患者的骨骼發育有相關性；而在60～75歲階段，低能跌傷遠比高能創傷多，其原因與高齡及肝腎虧虛相有關[9-10]。在人跌倒時，一般腕關節處于背伸以及前壁旋轉的前位、手掌會先著地，暴力集中于橈骨遠端松質骨處而造成骨折。致使骨折的遠端向北側和橈側移位。部分老年人由于自身的骨質疏松，輕微的外力都會導致骨折而且經常屬于粉碎性骨折，骨折端由于嵌壓而出現短縮；還有一種屈曲型的骨折，臨床上比較少見，國外某學者研究稱骨折發生的原因和伸直型骨折剛好相反，因此又將其稱之為反Collse骨折[11]。一般情況下，橈骨遠端骨折經常會伴有腕部腫脹、壓痛明顯、手和腕部的活動受到限制。

目前臨床針對此類患者雖基于損傷類型、患者年紀、身體素質等因素方法各異，但治療方法已普遍達成共識。以往單純采用橈骨遠端骨折術治療，雖具有一定療效，但治療后仍存在影響日常生活的癥狀，預后較差；有學者研究認為[12]，出現上述的癥狀的原因主要是由尺骨莖突骨折引起。尺骨莖突可導致腕關節活動能力受到干擾，下尺橈韌帶淺層韌帶附著于尺骨莖突基底，其深層韌帶附著于尺骨小窩。其中深層韌帶可對下尺橈關節穩定性造成較大影響。橈骨遠端骨折同時合并尺骨莖突骨折易導致下尺橈關節穩定性受到影響，若患者下尺橈關節穩定性減弱，應及時切開其尺骨莖突骨折處，對其進行復位并固定，與此同時，若尺骨莖突移位較大或超過 2mm 時，對關節囊所造成損傷較大，而纖維軟骨也可能產生損傷或錯位，從而對尺橈關節穩定性造成不良影響[13]。

因此，針對該類骨折患者采用更加正確完善的治療方案可促進其周圍損傷組織愈合，有效減輕腕關節疼痛。本院現對我院66例橈骨遠端骨折患者分別采取尺骨莖突骨折術聯合橈骨遠端骨折術與單純橈骨遠端骨折術治療。結果顯示：前者腕關節主動活動度以及掌傾角、尺偏角及橈骨莖突高度治療后均優于后者，且在術后隨訪的過程中發現，前者腕關節功能恢復情況明顯優于對照組，在橈骨遠端骨折術中，尺骨莖突所在解剖位置具有重要性，尺骨莖突骨折屬于基底部骨折[14]，具有較大創傷暴力，尤其是旋轉性暴力，易使尺側韌帶受損，且因暴力大使骨折出現移位，對機體三角纖維軟骨復合體損較大，而尺骨莖突骨折術聯合橈骨遠端骨折術治療橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折時，首先對尺骨莖突進行復位，能使尺骨莖突的骨性解剖結構得到恢復，從而強化腕關節尺側的穩定性，恢復三角纖維軟骨復合體的正常解剖，既能顯著提高療效，也有利于腕關節尺側穩定性的恢復，從而能夠明顯改善患者腕關節功能，改善患者預后，提高患者的整體生活質量。但受外部環境與樣本例數等制約，本研究未對橈骨遠端骨折術與尺骨莖突骨折術結合治療后的并發癥情況進行分析，有待進一步研究予以驗證、補充并行合理改善。endprint

綜上所述，對于橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折患者，采取兩種骨折術聯用的治療方式效果較好，具備臨床意義與價值。但本研究為回顧性研究，因此存在一些偏倚，未來應通過前瞻性研究，擴大研究樣本量，更客觀地評估尺骨莖突骨折與橈骨遠端骨折之間的關系，并增加隨訪時間，以觀察遠期腕關節功能康復情況。

[參考文獻]

[1]Robin BN，Ellington MD，Jupiter DC，et al.Relationship of bone mineral density of spine and femoral neck to distal radius fracture stability in patients over 65[J].Journal of Hand Surgery. American Volume，2014，39（5）：861-866.

[2] 簡小飛，陳廖斌，王華，等.尺骨莖突骨折及分型對復雜橈骨遠端骨折鋼板內固定術后療效的影響[J].中華創傷骨科雜志，2014，16（10）：918-920.

[3] 李書振，陳躍平，林宗漢，等.尺骨莖突骨折對下尺橈關節穩定的橈骨遠端骨折術后療效的影響[J].中華創傷骨科雜志，2014，16（1）：85-87.

[4] 張超，謝雪濤，胡順東，等.尺骨莖突骨折未愈合對橈骨遠端骨折內固定術后腕關節功能的影響[J].中華創傷骨科雜志，2016，18（10）：913-916.

[5] 顏勇卿，張培訓，王天兵，等.鋼板內固定治療橈骨遠端骨折是否合并尺骨莖突骨折對預后影響的病例對照研究[J].中國骨傷，2015，28（3）：226-229.

[6] 李杰，馬超，黃健華，等.尺骨莖突基底部骨折對橈骨遠端骨折內固定術后腕關節功能的影響[J].徐州醫學院學報，2013，33（12）：825-827.

[7] 顏勇卿，張培訓，王天兵，等.鋼板內固定治療橈骨遠端骨折是否合并尺骨莖突骨折對預后影響的病例對照研究[J].中國骨傷，2015，28（3）：226-229.

[8] W. Brent Edwards，Karen L. Troy.Simulating Distal Radius Fracture Strength Using Biomechanical Tests： A Modeling Study Examining the Influence of Boundary Conditions[J].Journal of Biomechanical Engineering，2011，133（11）：114501-1-114501-5.

[9] 方鳴，吳小杭，袁志坤，等.切開復位T型橈骨遠端鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折的效果分析[J].中國當代醫藥，2016，23（22）：79-81.

[10] 黃雪萍，劉潔珍，謝青梅，等.鎖定加壓接骨板內固定與早期功能訓練對橈骨遠端骨折術后腕關節功能康復的影響[J].實用醫學雜志，2013，29（14）：2343-2345.

[11] 梁鼎天，黃金蘭，韶紅，等.尺骨莖突骨折分型與固定對橈骨遠端骨折后腕關節功能的影響[J].中華創傷骨科雜志，2014，16（6）：541-543.

[12] 高金偉，吳斗.金屬植入物固定與修復新鮮不穩定型橈骨遠端骨折合并腕舟狀骨骨折：半年隨訪[J].中國組織工程研究，2016，20（13）：1880-1887.

[13] Kuo LC，Yang TH，Hsu YY， et al.Is progressive early digit mobilization intervention beneficial for patients with external fixation of distal radius fracture？ A pilot randomized controlled trial[J].Clinical rehabilitation，2013，27（11）：983-993.

[14] 王東昕，韓鑫，李志德，等.影響橈骨遠端骨折有限切開復位外固定架聯合克氏針固定術后功能恢復的相關因素分析[J].中國矯形外科雜志，2017，25（2）：97-101.endprint