腹腔鏡下Dixon手術治療直腸癌的療效分析

宗海濤

【摘要】 目的 分析腹腔鏡下直腸癌前側切除術（Dixon手術）治療直腸癌的療效。方法 102例直腸癌患者， 按照單雙號法分為對照組和治療組， 每組51例。對照組應用傳統(tǒng)開腹手術治療， 治療組應用腹腔鏡下Dixon手術治療， 比較兩組患者手術相關指標及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 治療組術中出血量為（123.43±19.87）ml、下床活動時間為（6.41±0.32）d、術后恢復時間為（14.43±2.38）d， 對照組分別為（190.35±33.47）ml、（10.52±0.35）d、（22.08±3.43）d；治療組術中出血量少于對照組， 下床活動時間、術后恢復時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=12.278、61.892、13.086， P<0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.45%（14/51）， 明顯高于治療組的5.88%（3/51）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.541， P=0.0035<0.05）。

結論 腹腔鏡下Dixon手術治療直腸癌效果顯著， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 可將其作為理想治療方法推廣普及。

【關鍵詞】 直腸癌；直腸癌前側切除術；腹腔鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.016

直腸癌屬于臨床較為常見的一種惡性腫瘤， 其主要指的是自齒狀線開始到直腸乙狀結腸交接位置出現(xiàn)的癌癥。直腸癌位置比較低， 通過乙狀結腸鏡和直腸指診即可做出明確診斷。由于直腸癌位置已經(jīng)深入到盆腔之中， 解剖關系具有一定的復雜性， 很難達到手術徹底清除的效果， 術后具有較高的復發(fā)率， 再加上中下段直腸癌接近肛管括約肌， 手術過程中肛門及其功能難以完全保留， 所以如何選擇針對性手術方式， 臨床方面尚存在較大的爭議[1]。本文選取2012年6月～

2016年8月本院收治的直腸癌患者102例作為研究對象， 現(xiàn)作以下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月1日～2016年8月31日本院收治的直腸癌患者102例作為研究對象， 按照單雙號法分為對照組和治療組， 每組51例。對照組中男34例， 女17例， 年齡30～68歲， 平均年齡（46.2±7.3）歲；病程2～16個月， 平均病程（8.5±2.5）個月；病理分期：C期16例， B期20例， A期15例。治療組中男33例， 女18例， 年齡32～67歲， 平均年齡（47.5±6.5）歲；病程2～15個月， 平均病程（8.3±2.3）個月；病理分期：C期17例， B期21例， A期13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組應用傳統(tǒng)開腹手術治療， 術前對患者進行靜脈復合麻醉， 按照常規(guī)手術操作進行相應的治療。治療組應用腹腔鏡下Dixon手術治療， 具體操作步驟如下：給予患者靜脈復合麻醉， 選擇頭低腳高截石體位， 于臍部上方取10 mm觀察孔將腹腔鏡置入， 右側下腹髂前上棘內(nèi)上2 cm作10 mm、右側平臍3 cm作5 mm、左下腹麥氏點外側作5 mm穿刺孔， 將超聲刀、腹腔鏡、抓鉗等相關設備置入其中， 主操作孔為右下腹處的穿刺孔， 自此處借助腹腔鏡對腹腔內(nèi)環(huán)境進行探查， 采用提拉乙狀結腸系膜切開系膜右葉， 尋找骶前間隙， 沿直腸固有筋膜水平向上游離至腸系膜下動脈根部， 距開口處2 cm將動脈以Hemlock夾夾閉， 切斷， 繼續(xù)向左分離切斷腸系膜下靜脈， 以Hemlock夾夾閉， 注意顯露保護輸尿管、生殖血管， 在切口乙狀結腸與左側腹壁融合處。選擇超聲固化治療結直腸中較細血管， 選擇Hemlock夾關閉處理較大血管， 利用超聲刀切斷大血管內(nèi)組織。沿直腸固有筋脈向下游離處理直腸系膜至腫瘤下方5 cm， 或至盆底系膜結束處， 于腫瘤下方2～4 cm的位置， 下段直腸采用直線切割縫合設備進行處理完成直腸切割閉合， 取左側臍上縱行， 切口長度在5 cm左右， 以塑料套或切口保護套保護切口， 將直腸拉出體外處理， 采用傳統(tǒng)方法切斷處理體外的直腸乙狀結腸， 將切斷后的標本移出， 將28 mm吻合器頭座放入近端結腸斷處， 固定好荷包后再將其放回腹腔之中， 封閉切口， 經(jīng)肛門置入吻合器體部， 穿刺針穿出直腸與頭部對合閉合， 擊發(fā)完成腸吻合， 充氣試驗陰性后經(jīng)肛門留置肛管即可。術后兩組患者均接受5 d抗生素抗感染治療， 6 d進半流食， 同時予以圍術期相應的護理指導。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄兩組術中出血量、下床活動時間、術后恢復時間， 同時嚴密觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括腹腔內(nèi)粘連性梗阻、吻合口出血、切口感染、排尿困難、性功能障礙。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術相關指標比較 治療組術中出血量為（123.43±

19.87）ml、下床活動時間為（6.41±0.32）d、術后恢復時間為（14.43±2.38）d， 對照組分別為（190.35±33.47）ml、（10.52±

0.35）d、（22.08±3.43）d；治療組術中出血量少于對照組， 下床活動時間、術后恢復時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=12.278、61.892、13.086， P<0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組腹腔內(nèi)粘連性梗阻0例， 吻合口出血1例， 切口感染1例， 排尿困難0例， 性功能障礙1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%（3/51）；對照組腹腔內(nèi)粘連性梗阻2例， 吻合口出血1例， 切口感染4例， 排尿困難3例， 性功能障礙4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為27.45%（14/51）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于治療組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.541， P=0.0035<0.05）。endprint

3 討論

直腸癌是臨床常見病和多發(fā)病， 其對患者身體健康和生命安全造成的威脅受到了臨床方面的高度重視。手術是臨床治療直腸癌的主要方法， 傳統(tǒng)開腹手術盡管治療效果較好， 但存在較大創(chuàng)傷， 手術過程中也會對患者形成較大損傷， 術中大量出血又會影響術野， 對手術順利進行產(chǎn)生不利影響， 且腫瘤無法徹底清除， 復發(fā)率較高， 術后易出現(xiàn)切口感染、吻合口出血、腸梗阻等一系列并發(fā)癥， 所以整體治療效果并不盡如人意[2-8]。腹腔鏡下直腸癌前側切除術是腹腔鏡發(fā)展和推廣普及后新推廣使用的微創(chuàng)手術方法， 其可在手術過程中較好的探測腹腔， 可提供清晰的手術視野， 且其開闊的術野是傳統(tǒng)開腹手術無法比擬的。與傳統(tǒng)手術方法相比， 其可顯著縮短手術時間， 并在一定程度上提高手術效果， 同時該術式不會造成較大的損傷， 術中出血量較少， 具有較高的清除率， 安全性高， 術后恢復速度快， 無明顯并發(fā)癥， 可對傳統(tǒng)手術的各種弊端進行有效規(guī)避[9]。相關文獻報道， 通過對接受腹腔鏡下直腸癌前側切除術進行為期3年的隨訪， 患者的生存率明顯高于傳統(tǒng)手術方式。正因為腹腔鏡下直腸癌前側切除術可顯著降低患者術后復發(fā)率和轉移率， 所以可有效延長患者生存期， 提高其生活質(zhì)量。

此次研究中結果顯示， 治療組術中出血量為（123.43±

19.87）ml、下床活動時間為（6.41±0.32）d、術后恢復時間為（14.43±2.38）d， 對照組分別為（190.35±33.47）ml、（10.52±

0.35）d、（22.08±3.43）d；治療組術中出血量少于對照組， 下床活動時間、術后恢復時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=12.278、61.892、13.086， P<0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.45%（14/51）， 明顯高于治療組的5.88%（3/51）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.541， P=0.0035<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡下Dixon手術治療直腸癌效果顯著， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 可將其作為理想治療方法推廣普及。

參考文獻

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[收稿日期：2017-08-25]endprint