消化內鏡下黏膜切除術治療食管黏膜下腫瘤臨床效果觀察

魏艷翎

【摘要】 目的 研究消化內鏡下黏膜切除術治療食管黏膜下腫瘤的臨床效果。方法 89例食管黏膜下腫瘤患者， 將采取消化內鏡下黏膜切除術治療的49例患者設為研究組；采取胸腔鏡下黏膜切除術治療的40例患者設為對照組。比較兩組患者臨床指標和并發癥情況。結果 研究組患者術中出血量為（31.37±21.62）ml， 少于對照組的（65.93±22.26）ml；手術時間為（52.66±15.54）min、住院時間為（4.34±

0.77）d， 均短于對照組的（118.72±24.68）min、（8.39±2.44）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的并發癥總發生率為4.08%， 低于對照組的7.50%， 但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 食管黏膜下腫瘤患者行消化內鏡下黏膜切除術治療， 能縮短手術時間， 并發癥少， 安全性較高， 值得推廣。

【關鍵詞】 消化內鏡；食管黏膜下腫瘤；黏膜切除術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.017

食管黏膜下腫瘤屬于良性腫瘤病癥， 臨床患病率較高， 其主要發生在黏膜肌層， 少數可發生在固有肌層， 腫瘤表層多被正常的食管黏膜覆蓋， 手術切除是治療該病的主要方法[1， 2]。為此， 本院將近期收治的89例食管黏膜下腫瘤患者作為研究對象， 旨在探析消化內鏡下黏膜切除術的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性選取本院2016年5月～2017年6月收治的89例食管黏膜下腫瘤患者， 將患者分為研究組（49例）

和對照組（40例）。研究組患者女21例、男28例；年齡43～69歲， 平均年齡（53.51±7.89）歲；腫瘤直徑0.6～3.5 cm， 平均直徑（1.48±0.67）cm。對照組患者女18例、男22例；年齡42～69歲，

平均年齡（55.02±7.43）歲；腫瘤直徑0.6～3.5 cm， 平均直徑（1.50±0.67）cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究組患者采取消化內鏡下黏膜切除術， 將口鼻中的分泌物清除， 保證呼吸道暢通， 行側臥位， 靜脈給藥麻醉。充滿CO2氣體， 其內鏡前端需安裝透明帽后進鏡， 明確腫瘤位置， 離患者口腔側5 cm處， 注射腎上腺素性生理鹽水與靛胭脂， 用HOOK刀將隆起黏膜切開， 并進行分離， 直至顯露病灶組織， 同時用HOOK刀將瘤體及鄰近組織分離， 剖離腫瘤， 并用圈套器將瘤體組織取出。大血管用止血鉗行鉗夾， 而小血管則用氬氣刀進行處理， 之后電凝止血。對照組患者采取胸腔鏡下黏膜切除術醫治， 行左側臥位， 靜脈全身麻醉， 健側性單肺通氣， 操作孔取腋前線第5、4肋間和肩胛下角線的第8肋間， 觀察孔取腋中線第8、7肋間。下段食管腫瘤患者， 操作孔取腋中線第8、7肋間與腋前線第7、6肋間， 觀察孔取腋后線第7、6肋間。將操作器械置入， 用胸腔鏡電凝將縱隔胸膜切開， 并將腫瘤鄰近食管分離， 包繞紗布與牽引， 腫瘤肌層及腫瘤包膜用電刀切開， 沿切開間隙鈍性分離腫瘤， 同時將其摘除。胃鏡充氣并在胸腔內注水， 詳細查看黏膜， 觀察其有無破損， 之后食管基層實施間斷縫合， 將引流管留置。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者臨床指標， 包括術中出血量、手術時間、住院時間；記錄兩組患者的并發癥情況， 包括食管狹窄、食管穿孔、創面滲血。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床指標 研究組患者術中出血量為（31.37±

21.62）ml， 少于對照組的（65.93±22.26）ml；手術時間為（52.66±

15.54）min、住院時間為（4.34±0.77）d， 均短于對照組的（118.72±

24.68）min、（8.39±2.44）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥情況 兩組患者并發癥總發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

食管黏膜下腫瘤指發生在食管黏膜層與非黏膜組織的一種消化系統病癥， 臨床主要包括囊腫、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、間質瘤、神經纖維瘤及炎性肉芽腫等， 常見癥狀表現在胸骨后及上腹部隱痛不適、吞咽困難、進食不暢[3， 4]。為明確消化內鏡下黏膜切除術在食管黏膜下腫瘤中的治療效果， 可針對性選取本院收治的89例食管黏膜下腫瘤患者資料加以充分闡述。

以往食管黏膜下腫瘤多采取開胸手術治療， 但是該術式費用高且創傷較大， 術后患者易并發嚴重并發癥與后遺癥。研究顯示， 研究組各臨床指標均優于對照組（P<0.05）， 但兩組并發癥總發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 提示患者行消化內鏡下黏膜切除術治療， 術后恢復快， 損傷輕微， 安全性較高。目前胸腔鏡手術是一種比較常用的外科開胸術式， 具有術后切口小及費用較低的優點， 但是易破壞患者食管黏膜， 增加創面出血、食管胸膜瘺等并發癥的發生率[5]。消化內鏡下黏膜切除術是一種于內鏡下進行注射， 分離病變黏膜下層與黏膜， 并采取高頻電刀將腫瘤完整切除的治療方

法[6]。腫瘤切除前需清楚患者病變的范圍與深度， 其可通過常規內鏡探查與超聲內鏡探查進行評估。該術式可于內鏡下將足量鹽水注入到患者黏膜下， 充分分離黏膜下層與固有肌層， 在切除病灶組織的同時， 能確保患者消化道功能的完整性， 而且利于電切操作， 防止電流傳導至固有肌層， 引起食管穿孔[7]。消化內鏡下黏膜切除術具恢復快、并發癥少、創傷輕微的優勢， 實施黏膜注射后， 可極大降低穿孔的發生風險， 而且填充足量的CO2氣體可防止其出現皮下氣腫。食管狹窄、食管穿孔及創面滲血是該術式的主要并發癥， 其中創面出血的幾率為1%～20%， 而食管狹窄與食管穿孔的發生率較低， 僅0.9%， 因此消化內鏡下黏膜切除術是一種并發癥少、安全性高的外科術式[8-10]。關于患者行消化內鏡下黏膜切除術治療的實際效果， 有待后期分析。

綜上所述， 消化內鏡下黏膜切除術用于食管黏膜下腫瘤治療能縮短手術時間， 并發癥少， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-07-07]endprint