纖維支氣管鏡診治兒童呼吸道疾病的臨床療效分析

張玉紅

【摘要】 目的 探究纖維支氣管鏡診治兒童呼吸道疾病的臨床效果。方法 50例原因不明的反復或持續喘息、慢性咳嗽或肺不張等呼吸道疾病患兒作為研究對象， 其中反復或持續喘息13例， 慢性咳嗽16例， 肺不張21例。所有患兒均進行纖維支氣管鏡診治， 觀察患兒的診斷結果及臨床治療效果。

結果 13例反復或持續喘息患兒中， 由炎性狹窄、黏痰阻塞引起8例， 異物吸入引起2例， 氣管狹窄、軟化引起3例， 經臨床治療有效率為84.62%。16例慢性咳嗽患兒中， 由慢性支氣管內膜炎引起11例， 異物吸入引起3例， 支氣管擴張等其他原因引起2例， 經臨床治療有效率為93.75%。21例肺不張患兒中， 由炎性狹窄、黏痰阻塞引起15例， 異物引起3例， 支氣管擴張引起2例， 肺含鐵血黃素沉著癥引起1例， 經臨床治療復張率為80.95%。50例患兒有5例患兒術中出現一過性發紺， 2例患兒發生黏膜出血， 發生嘔吐和喉痙攣的患兒各1例， 術中不良反應發生率為18.00%；術后4例患兒出現咳嗽， 2例患兒咳嗽加重， 發生聲嘶及痰中帶血的患兒各1例， 術后不良反應發生率為16.00%。結論 纖維支氣管鏡診治兒童呼吸道疾病， 診斷結果明確可靠， 臨床治療效果顯著， 具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 纖維支氣管鏡；呼吸道疾病；兒童；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.020

目前， 纖維支氣管鏡在臨床中的應用范圍越來越廣泛， 成為呼吸道疾病診治中的重要工具， 特別是常規的胸片、CT檢查、血液及痰液檢查均無法查明原因時， 治療不能取得令人滿意的效果， 纖維支氣管鏡則能夠為呼吸道疾病的診斷及治療提供更加有力的依據及手段。纖維支氣管鏡雖然在兒科治療中應用較晚， 但發展迅速， 現已成為兒科呼吸道疾病主要的診療工具。本院選取50例原因不明的呼吸道疾病患兒作為研究對象， 對纖維支氣管鏡診治兒童呼吸道疾病的臨床效果展開探究， 進一步探討纖維支氣管鏡的使用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年1月收治的50例原因不明的反復或持續喘息、慢性咳嗽或肺不張等呼吸道疾病患兒作為研究對象。其中男32例， 女18例， 年齡4個月～13歲， 平均年齡（5.37±2.54）歲；反復或持續喘息13例， 慢性咳嗽16例， 肺不張21例。所有患兒均經臨床檢查及其他影像學檢查仍原因不明， 且經臨床治療未取得理想效果。

1. 2 方法 50例患兒均進行纖維支氣管鏡診治， 具體如下。

1. 2. 1 纖維支氣管鏡診斷 對50例患兒進行鎮靜和基礎麻醉。術前肌內注射咪達唑侖及阿托品， 然后使用2%的利多卡因對鼻腔、咽喉及氣管進行表面麻醉[1]。年齡<1歲患兒使用外徑為2.8 mm、≥1歲患兒使用外徑為3.6 mm的纖維支氣管鏡經患兒鼻、會厭到達氣管、左右支氣管各段及亞段開口進行檢查， 并取樣進行實驗檢查[2]， 明確病因診斷。

1. 2. 2 纖維支氣管鏡治療

1. 2. 2. 1 反復或持續喘息的治療 對經平喘或抗感染治療無效， 其他影像學檢查提示肺紋理改變或肺間質性病變者進行纖維支氣管鏡治療檢查及治療。因吸入異物引起的喘息， 直接在鏡下將異物取出， 合并感染者進行注藥消炎。因慢性炎癥后支氣管內膜炎引起的喘息， 鏡下檢查見較多分泌物阻塞氣道， 對患兒進行沖洗清除分泌物后， 局部注藥進行抗炎治療[3]， 以減輕患兒喘息。

1. 2. 2. 2 慢性咳嗽治療 由吸入異物引起的慢性咳嗽， 直接將異物取出。由慢性支氣管內膜炎、支氣管擴張等原因引起的慢性咳嗽， 明確診斷后進行針對性治療， 避免抗生素及其他治療藥物的盲目使用。

1. 2. 2. 3 肺不張治療 肺部感染性炎癥引起的肺不張， 檢查結果顯示：病變支氣管黏膜水腫、充血， 有炎性狹窄及分泌物阻塞。哮喘黏痰引起的肺不張也有炎癥及阻塞， 通過纖維支氣管鏡對病變部位進行灌洗（1～4次）、清除分泌物、注入藥物等操作[4]， 從而達到通暢氣道、局部消炎、復張肺的目的。

1. 3 觀察指標 觀察患兒的診斷結果及臨床治療效果。

2 結果

2. 1 診斷結果 13例反復或持續喘息患兒中， 由炎性狹窄、黏痰阻塞引起8例， 異物吸入引起2例， 氣管狹窄、軟化引起3例。16例慢性咳嗽患兒中， 由慢性支氣管內膜炎引起11例， 異物吸入引起3例， 支氣管擴張等其他原因引起2例。

21例肺不張患兒中， 由炎性狹窄、黏痰阻塞引起的15例， 異物引起3例， 支氣管擴張引起2例， 肺含鐵血黃素沉著癥引起1例。

2. 2 治療結果 2周內13例反復或持續喘息患兒經過灌洗及局部給藥， 臨床治療有效率為84.62%（11/13）；16例慢性咳嗽患兒經纖維支氣管鏡治療， 臨床治療有效率為93.75%（15/16）；21例肺不張患兒有17例復張成功， 復張率為80.95%（17/21）。50例患兒有5例患兒術中出現一過性發紺， 2例患兒發生黏膜出血， 發生嘔吐和喉痙攣的患兒各1例， 術中不良反應發生率為18.00%；術后4例患兒出現咳嗽， 2例患兒咳嗽加重， 發生聲嘶及痰中帶血的患兒各1例， 術后不良反應發生率為16.00%。

3 討論

原因不明的呼吸道疾病在兒科臨床上比較常見， 且病因復雜， 缺少特異性臨床癥狀[5-7]。再加上患兒年齡較小， 不愿配合診療工作， 在常規病史詢問、提高檢查及常規輔助檢查后， 仍有部分患兒不能明確診斷。纖維支氣管鏡具有鏡體柔軟、細小、可視范圍大、檢查陽性率高等特點， 在呼吸系統疑難疾病的診治中具有顯著的優勢， 被越來越多的應用到兒科呼吸道疾病的診療工作中。endprint

對于原因不明， 經常規治療病情仍遷延不愈的呼吸道疾病患兒進行纖維支氣管鏡的檢查及治療， 在利多卡因局部麻醉后， 可直接進行手術診斷及治療， 局部麻醉起效快且麻醉深度容易控制， 副作用少， 術后恢復快等優點為纖維支氣管鏡的應用及推廣提供了良好的條件[8-10]。手術操作簡便， 診斷結果明確， 同時治療過程中未見患兒出現呼吸抑制、疼痛等嚴重副作用， 手術治療效果顯著， 說明支氣管鏡手術安全可靠， 是兒科呼吸道疾病首選的治療方式。

纖維支氣管鏡是檢查及治療呼吸系統疑難疾病安全、有效的方法。但在臨床應用及推廣過程中仍有一些問題有待解決， 例如此次實驗中出現的術中一過性發紺、黏膜出血等， 術后出現的咳嗽或咳嗽加重、聲嘶等不良反應；對于特殊部位及已有肉芽形成的異物吸入患兒， 需要進行外科手術或者硬質氣管鏡進行治療等， 技術問題有待進一步改進。

綜上所述， 纖維支氣管鏡應用于兒童呼吸道疾病， 為兒科各種呼吸道疾病的診斷及治療提供了更加有力的證據和手段， 能夠提高診斷準確率， 顯著提高臨床治療效果， 且治療過程中不良反應少， 具有一定的臨床推廣及使用價值。

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[收稿日期：2017-08-10]endprint