經(jīng)腹腔途徑與經(jīng)腹膜后途徑腹腔鏡下治療腎盂輸尿管連接部梗阻療效研究

徐偉　李原學(xué)

【摘要】 目的 探究腎盂輸尿管連接部梗阻采用不同途徑腹腔鏡的治療效果。方法 80例腎盂輸尿管連接部梗阻患者， 隨機(jī)分為A組和B組， 每組40例。A組、B組分別采用經(jīng)腹腔途徑與經(jīng)腹膜后途徑腹腔鏡下腎盂成形術(shù)治療。對兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評分、隨訪成功率與不完全梗阻發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 A組手術(shù)時(shí)間為（151.27±17.19）min， 短于B組的（187.26±25.65）min

（P<0.05）；A組疼痛評分為（4.71±0.51）分， 高于B組的（3.87±0.45）分（P<0.05）；A組住院時(shí)間為（6.45±

1.24）d， 長于B組的（4.67±1.11）d（P<0.05）。A組不完全腸梗阻發(fā)生率為22.50%， 高于B組的2.50%（P<0.05）；A組隨訪成功率為95.00%， B組隨訪成功率為87.50%， 兩組隨訪成功率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與經(jīng)腹腔途徑相比， 經(jīng)腹膜后途徑腹腔鏡手術(shù)治療的總體效果較好， 選擇術(shù)式時(shí)需要將腎功能改善作為重點(diǎn)考慮指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)腹腔途徑；經(jīng)腹膜后途徑；腹腔鏡；腎盂輸尿管連接部梗阻

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.023

腹腔鏡下腎盂成形術(shù)具有成功率較高， 并發(fā)癥較少的特點(diǎn)， 促使其在臨床上被廣泛應(yīng)用[1]。本研究探究腎盂輸尿管連接部梗阻采用經(jīng)腹腔途徑和經(jīng)腹膜后途徑腹腔鏡的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治的80例腎盂輸尿管連接部梗阻患者， 隨機(jī)分為A組和B組， 每組40例。A組患者中， 男26例， 女14例；年齡24～36歲， 平均年齡（26.34±4.35）歲。B組患者中， 男27例， 女13例；年齡25～37歲， 平均年齡（26.45±4.45）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組患者采用經(jīng)腹膜途徑腹腔鏡下腎盂成形術(shù)治療。操作方法如下：全身麻醉氣管插管， 患者取健側(cè)臥位， 于臍緣旁、鎖骨中線肋緣下、腋前線平臍分別做一切口， 置入Trocar， 在腹腔鏡作用下向下對側(cè)腹膜與腸管進(jìn)行分離， 使腎周筋膜完全暴露并切開， 對擴(kuò)張的腎盂、腎盂輸尿管連接部、梗阻下方輸尿管有效游離， 將腎盂輸尿管連接部有效剪除， 將過度擴(kuò)張的腎盂壁有效修剪， 使輸尿管遠(yuǎn)端縱向切開， 切口長度為10 mm， 采用4-0可吸收線間斷對腎盂及輸尿管遠(yuǎn)端予以縫合， 留置F6雙J管， 對腎周筋膜予以縫合， 檢查是不是存在出血情況后， 留置1個(gè)引流管， 關(guān)閉切口。

B組患者采用經(jīng)腹膜后途徑腹腔鏡下腎盂成形術(shù)治療。操作方法如下：全身麻醉氣管插管， 患者取健側(cè)臥位， 將腰橋抬高， 在腋后線的第12肋緣下做一切口， 長度20 mm， 對肌層與腰背筋膜有效分離， 由后向前將腹膜推開， 對腹膜后墻充分分離， 示指引導(dǎo)下在腋中線髂嵴上將10 mm的套管合理放置， 腋前線肋緣下將12 mm套管合理放置， 在腋后線第12肋下將12 mm套管有效放置， 對腹膜后脂肪徹底清理， 使腎周筋膜打開， 對腎下級予以分離， 將擴(kuò)張的腎盂完全暴露， 對狹窄位部有效明確， 對腎盂予以裁剪， 切除狹窄段遠(yuǎn)端將輸尿管， 縱形剪開輸尿管外側(cè)， 選擇4-0可吸收線予以縫合， 將F6雙J管予以留置， 將傷口引流管留置， 關(guān)閉切口。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評分（按照視覺模擬評分法評定）、不完全腸梗阻發(fā)生率與隨訪（隨訪時(shí)間20個(gè)月）成功率進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)。治療成功即癥狀充分消失， 腎積水情況顯著改善， 腎功能明顯好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定， B超或利尿腎圖顯示排空正常。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、疼痛評分以及住院時(shí)間比較 A組手術(shù)時(shí)間為（151.27±17.19）min， 短于B組的（187.26±25.65）min

（t=7.37， P<0.05）；A組疼痛評分為（4.71±0.51）分， 高于B組的（3.87±0.45）分（t=7.81， P<0.05）；A組住院時(shí)間為（6.45±

1.24）d， 長于B組的（4.67±1.11）d（t=6.76， P<0.05）。

2. 2 兩組患者不完全腸梗阻發(fā)生率和隨訪成功率比較 A組不完全腸梗阻發(fā)生率為22.50%（9/40）， 高于B組的2.50%（1/40）（χ2=7.31， P<0.05）；A組隨訪成功率為95.00%（38/40）， B組隨訪成功率為87.50%（35/40）， 兩組隨訪成功率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.41， P>0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)因?yàn)榫哂袆?chuàng)傷性較小、恢復(fù)時(shí)間較短等優(yōu)勢， 其具備的放大作用可使手術(shù)視野比較清晰， 使手術(shù)操作準(zhǔn)確性明顯提高[2]， 在臨床上被廣泛應(yīng)用。經(jīng)腹腔途徑與經(jīng)腹膜后途徑腹腔鏡下腎盂成形術(shù)的成功率均較高， 經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡可直接進(jìn)入腹腔， 解剖結(jié)構(gòu)十分顯著， 操作空間較大， 但腸道損傷等風(fēng)險(xiǎn)較高。經(jīng)腹膜后途徑腹腔鏡的腸道并發(fā)癥較少出現(xiàn)， 腹腔的感染風(fēng)險(xiǎn)率較低， 可直接進(jìn)入腎盂操作區(qū)域， 但也有如手術(shù)操作空間小、手術(shù)時(shí)間長等不足[3， 4]。國內(nèi)目前一般予以經(jīng)腹膜后途徑作為主要途徑。本研究結(jié)果表明：A組手術(shù)時(shí)間明顯短于B組， 疼痛評分高于B組， 住院時(shí)間明顯長于B組（P<0.05）， 與相關(guān)研究結(jié)果一致。endprint

腎盂輸尿管離斷成形術(shù)在腹腔鏡處理腎盂輸尿管狹窄上屬于首選方法， 腹腔鏡腎盂成形術(shù)后患者的并發(fā)癥在13%～22%。早期并發(fā)癥有感染、吻合口漏尿等， 遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要表現(xiàn)為吻合口狹窄， 不完全腸梗阻一般是因術(shù)中對腸道刺激和氣腹影響引發(fā)的[5]。本研究結(jié)果顯示：A組不完全腸梗阻發(fā)生率為22.50%， 比B組的2.50%高（P<0.05）， 吻合口狹窄采用CT成像能夠確診， 倘若狹窄長度<20 mm， 予以經(jīng)皮腎盂切開， 倘若狹窄長度>20 mm， 應(yīng)再次開放進(jìn)行腎盂成形術(shù)處理[6-10]。本研究全部手術(shù)都由同一名手術(shù)醫(yī)師完成， 利用標(biāo)準(zhǔn)腎盂離斷成形術(shù)， 建立三個(gè)工作通道， 術(shù)后定期對靜脈腎盂造影進(jìn)行檢查， 隨訪20個(gè)月， 兩組患者的成功率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

總之， 與經(jīng)腹腔途徑相比， 經(jīng)腹膜后途徑腹腔鏡手術(shù)治療的總體效果較好， 選擇術(shù)式時(shí)需要將腎功能改善作為重點(diǎn)考慮指標(biāo)。

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[收稿日期：2017-06-15]endprint