精子質量、性激素、排卵聯合檢測在不孕不育癥患者病情診斷中的應用意義

李桂艷　劉靜　王艷艷

【摘要】 目的 將精子質量、性激素、排卵三項檢測應用于不孕不育的診斷中， 研究分析聯合檢測的意義。方法 180例不孕不育癥患者作為研究對象， 所有患者及配偶均進行精子質量、性激素六項及排卵三方面的檢查。比較三項單獨檢測和聯合檢測的陽性率。結果 聯合檢測陽性率為100.00%（180/180）， 均高于精子質量、排卵狀況、性激素（雙方）三項單獨檢測的85.00%（153/180）、78.89%（142/180）、87.78%（316/360）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 在不孕不育癥的診斷中， 三項聯合檢測有助于及時準確的診斷， 以便明確病因， 給予患者及時、有效的治療， 對不孕不育癥的確診和治療具有重要意義， 值得推廣。

【關鍵詞】 精子質量；性激素；排卵障礙；不孕不育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.032

不孕不育癥是婦產科較為常見的一類疾病， 多發于育齡期婦女， 近年來其發病趨勢在逐漸上升。誘發不孕癥的原因主要分為男性和女性自身因素， 如排卵障礙、輸卵管阻塞或不暢、輸精管梗阻、內分泌異常等[1]。臨床上及時確診、正確分析不孕不育的病因能夠幫助醫師制定合理有效的治療方案， 據統計， 超過90%的患者經過試管等治療后可生育[2]。目前國內關于精子質量、性激素、排卵檢測與不孕不育病情診斷的研究報道少， 本次選取2014年9月～2016年5月本院收治的180例不孕不育癥患者為對象， 研究三項指標檢測結果聯合分析在疾病診斷中的價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年9月～2016年5月在本院接受診治且符合納入標準的不孕不育癥患者180例作為研究對象， 180例均未原發， 病程1～7年， 平均病程（2.75±1.42）年。納入標準：女20～40歲， 男23～40歲；患者及其配偶知情此次臨床研究， 且同意參與；180例對象均無其他嚴重臟器、系統疾病， 不會影響研究結果；無精神疾病， 具有正常的讀寫、理解能力， 能夠較好的配合臨床研究。

1. 2 方法 所有患者及配偶均進行精子質量、性激素六項及排卵三方面的檢查。借助計算機系統分析精子質量， 包括精子密度、形態、活率、總數、精液體積等指標的檢查。排卵功能的檢測：密切監測患者基礎體溫（BBT）；觀察宮頸黏液；檢測患者排卵功能， 借助排卵試紙；采用超生顯像監測患者的排卵和內分泌情況；留取宮頸內膜標本， 并將組織標本及時送檢；診斷標準：BBT連續記錄呈單相超過3個月， 宮頸黏液檢查無橢圓體出現， 子宮內膜病理檢查無分泌期改變，

B超檢查無排卵， 陰道脫落細胞檢查無周期性改變， 婚后2年或末次妊娠后夫妻性生活， 同居且未采取任何避孕措施， 1年未孕。性激素六項檢測：分別為卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、催乳素（PRL）、睪酮（T）， 正常值分別為：3.03～8.08 mIU/ml、2.39～6.6 mIU/ml、21～251 pg/ml、

0.1～15.9 ng/ml、1.20～29.93 ng/ml、0.11～0.78 ng/ml。在清晨空腹狀態留取患者血樣標本6 ml， 進行抗凝并離心將血清分離出來， 檢測采用電化學發光法[3]。比較三項單獨檢測和聯合檢測的檢出陽性率。

1. 3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

聯合檢測陽性率為100.00%（180/180）， 均高于精子質量、排卵狀況、性激素（雙方）三項單獨檢測的85.00%（153/180）、78.89%（142/180）、87.78%（316/360）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

流行病學數據顯示， 不孕不育癥困擾著我國約15%的家庭， 目前已成為婦產科常見疾病[4]。對于此癥的治療， 臨床通常對因對癥， 所以治療的首要問題就是確定引發不孕不育的原因。女性不孕主要是生殖系統相關組織發生炎癥， 比如陰道炎， 子宮和卵巢方面的疾病也能誘發女性不孕， 如子宮肌瘤、卵巢囊腫等。另外， 與激素水平異常相關的內分泌功能失調、免疫功能下降也是此癥的一大病因。與女性不孕相比， 男性不孕的原因較為簡單， 問題主要在于精子的質量， 如精子數量不足、形態異常、精子活動能力減弱等， 當然有部分的男性存在性功能障礙的問題[5]。因此， 結合臨床經驗與理論知識， 不難發現精子質量不達標、排卵障礙、性激素分泌異常是引起男女不孕不育的幾大重要原因。本研究對患者三大常見病因都進行相關檢測， 并采用聯合檢測結果與單獨檢測結果分別診斷不孕不育， 探究聯合檢測在診斷中的價值。

在三項檢查中， 性激素六項水平測定能夠基本滿足臨床醫生對內分泌是否失調的篩查及對生理功能的簡單了解。六項中PRL的測定有助于診斷下丘腦-垂體功能的情況， 當垂體病變如有腫瘤時會導致高催乳素血癥；同時PRL具有促進乳腺增生、乳汁的生成和排出的效果， 高PRL水平與溢乳、閉經密切相關。FSH與LH關乎生殖腺的生長及生殖活性的控制， 且能調節精子的產生與生長， 水平升高見于Klinefelter綜合征、腎衰竭等， 濃度降低常見于睪丸腫瘤。LH主要發揮促進排卵的作用， 與FSH共同作用能夠生成黃體且分泌孕激素， 男女LH水平低表明垂體或下丘腦存在功能障礙， 均可導致雙方不孕；當LH<5 mIU/ml提示有席漢氏綜合征；如FSH水平高的同時伴有LH水平過高則能肯定患者卵巢衰竭， LH/FSH≥3能輔助診斷多囊卵巢綜合征。血清E2水平的測定是評價各種月經異常的重要指標， 男性如果有E2水平的升高提示可能有女性化綜合征；血清E2的監測對于之后的治療和誘導排卵監控都具有重要意義。男性患者T的測定有助于判斷其睪丸是否存在功能障礙， 女性血清T的測定則輔助評價月經異常、多毛癥等[6]。P的測定有助于判斷排卵是否正常、分析未婚女性的黃體功能。內分泌因素造成的不孕不育比例在逐漸升高， 所以六大指標結合對判斷患者的具體病因意義重大， 目前在臨床得到廣泛應用[7， 8]。三項中的排卵情況檢測共包括6方面， 卵子作為女性的生殖細胞必須在成熟后才能從卵巢排出， 如果女性出現輸卵管阻塞現象， 女性體內的卵子在排卵期排出受阻， 與精子結合失敗直接導致不孕。精子質量包括多方面的信息， 例如精子的密度、活動能力、液化狀態、外觀等， 將各類信息結合分析能夠較為全面的評估精子質量[9， 10]。endprint

研究結果顯示， 三大檢測結果聯合診斷不孕不育的陽性率為100%， 在不誤癥、不漏癥的條件下明確具體病因， 幫助制定更加合理有效的治療方法。不僅如此， 研究還發現導致患者不孕不育的誘因可能不止， 有的可能由2個或者2個以上原因造成， 所以臨床上這部分患者的治療可能需要更加重視， 比如用藥需注意藥物治療的配伍禁忌， 以免引發嚴重后果。

綜上所述， 對不孕不育癥的患者應用三大病因的聯合檢查， 能夠提高確診率， 并及早明確具體病因， 為臨床的對癥對因治療提供依據。因此， 三項聯合檢測對不孕不育癥的確診和治療具有重要意義， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-09-14]endprint