肌肉骨骼超聲對痛風性關節炎的診斷分析

曾寧　門杰　卓偉明　關穎瑜

【摘要】 目的 探析肌肉骨骼超聲（MSUS）對痛風性關節炎的臨床診斷效果。方法 36例痛風性關節炎患者作為試驗組， 38例其他關節炎患者作為對照組。兩組均行MSUS檢查腱鞘炎、骨侵蝕、痛風石、韌帶等癥狀， 對炎癥情況進行評估， 評價MSUS診斷價值。結果 試驗組患者中， 經MSUS檢查發現受累關節51個， 其中近端指尖關節5個， 踝關節18個， 腕關節16個， 膝關節12個。對照組患者中， 經MSUS檢查發現受累關節62個， 其中近端指尖關節10個， 踝關節21個， 腕關節17個， 腕關節14個。試驗組腱鞘炎及骨侵蝕例數少于對照組；痛風石， 韌帶內高回聲點， 高回聲點， 平行線， 出現韌帶內高回聲點、痛風石、平行線、高回聲點≥1個表現例數多于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。MSUS診斷痛風性關節炎的敏感性為68.2%， 特異性為94.6%。ROC AUC=0.860， 診斷的準確度中等（P<0.05）， 一致性中等（P<0.05）。結論 MSUS檢查得出痛風石、高回聲點和平行線等情況， 在痛風性關節炎病癥的診斷中能起到重要作用。

【關鍵詞】 痛風性關節炎；肌肉骨骼超聲；診斷效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.042

痛風性關節炎在骨科疾病中屬于臨床常見病癥， 其發病機制是由于患者尿酸鹽沉積在關節囊、軟骨和骨質等組織中， 從而導致大量炎癥的發生。有研究報道顯示[1]， 此病癥的產生和海產品、肉食增多及酗酒等因素具有一定的關聯性。再加上該病癥具有易反復發作、病程時間長和起病急等特點， 易使患者心理和生理痛苦增加， 導致生活質量嚴重下降。所以， 為保證治療效果， 治療前予以相應的臨床診斷尤為重要。為探究MSUS對痛風性關節炎的診斷情況， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2016年5月本院接收診治的患有關節炎患者74例為本次研究資料， 其中， 36例痛風性關節炎患者作為試驗組， 38例其他關節炎患者作為對照組。試驗組患者中， 男21例， 女15例；年齡43～73歲， 平均年齡（43.7±9.8）歲；病程2～6年， 平均病程（3.4±1.1）年。對照組患者中， 男24例， 女14例；年齡45～75歲， 平均年齡（44.8±10.1）歲；病程2～6年， 平均病程（3.5±1.2）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均行MSUS檢查。本研究所實施的彩超儀器為醫療專用設備， 如果踝、肩和膝等中大關節發生病變現象， 可采取低頻探頭檢查， 其探頭頻率為4～13 MHz；如果是近端指間關節等小關節發生病變現象， 可采取高頻探頭檢查， 其探頭頻率為7～16 MHz。指導患者行坐位， 對關節的前方外側和內側面等情況實施檢查， 其中包括：肩關節、膝關節和肘關節等， 對四周組織是否出現病變情況進行密切觀察。

1. 3 觀察指標 對患者的腱鞘炎、骨侵蝕、痛風石、韌帶等病變關節情況進行檢查， 對關節炎患者的炎癥程度情況進行判斷。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗。一致性評估采用Kappa檢驗。采用ROC AUC計算敏感性和特異性。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組關節受累檢查結果 試驗組患者中， 經MSUS檢查發現受累關節51個， 其中近端指尖關節5個， 踝關節18個， 腕關節16個， 膝關節12個。對照組患者中， 經MSUS檢查發現受累關節62個， 其中近端指尖關節10個， 踝關節21個， 腕關節17個， 腕關節14個。

2. 2 兩組超聲表現情況 試驗組腱鞘炎及骨侵蝕例數少于對照組；痛風石， 韌帶內高回聲點， 高回聲點， 平行線， 出現韌帶內高回聲點、痛風石、平行線、高回聲點≥1個表現例數多于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 3 MSUS診斷價值 MSUS診斷痛風性關節炎的敏感性為68.2%， 特異性為94.6%。ROC AUC=0.860， 診斷的準確度中等（P<0.05）， 一致性中等（P<0.05）。見表2。

3 討論

痛風性關節炎屬于一種炎癥反應， 組織沉積尿酸鹽是導致此病癥形成的主要機制， 其中包括：滑囊、軟骨和骨質等， 具有較高的發病率， 其發病部位多以拇指的跖趾關節為主。因痛風性關節炎的表現相對復雜， 所以臨床不易診斷， 易引發漏診現象的發生。X線、CT和核磁共振成像（MRI）是現下臨床診斷痛風性關節炎的常用手段[2-5]。MRI雖然能對四周組織是否發生受損情況進行觀察， 但因存在較高的成分， 以及較長的花費時間， 使其易導致患者經濟負擔加重。CT檢查雖然能夠將痛風石的沉積、病變程度等情況有效顯示， 但也存在一定的局限性， 不僅輻射大， 而且還會因較高的檢查費用， 增加患者的經濟壓力[6-8]。對慢性痛風性關節炎行X線診斷時， 因其具有較低的敏感性， 如果能夠將病變結構清楚呈現， 這說明患者關節受損比較嚴重， 但由于X線檢查費用較低， 通常可作為慢性通風性關節炎的首選檢查方法[9-11]。

MSUS是診斷病變關節的常用手段， 能夠將骨侵蝕和平行線、腱鞘炎和痛風石及高回聲點等情況有效顯示。在本次研究中， 試驗組患者中， 經MSUS檢查發現受累關節51個， 其中近端指尖關節5個， 踝關節18個， 腕關節16個， 膝關節12個。對照組患者中， 經MSUS檢查發現受累關節62個， 其中近端指尖關節10個， 踝關節21個， 腕關節17個， 腕關節14個。試驗組腱鞘炎及骨侵蝕例數少于對照組；痛風石， 韌帶內高回聲點， 高回聲點， 平行線， 出現韌帶內高回聲點、痛風石、平行線、高回聲點≥1個表現例數多于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。MSUS診斷痛風性關節炎的敏感性為68.2%， 特異性為94.6%。ROC AUC =0.860， 診斷的準確度中等（P<0.05）， 一致性中等（P<0.05）。由此可以得出， 在腱鞘炎和痛風石等方面， 痛風性關節炎患者區別其他非痛風性關節炎病癥患者。

總之， 對痛風性關節炎患者實施MSUS診斷， 更易出現痛風石、高回聲點及平行線等情況， 能起到良好的診斷效果。

參考文獻

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[收稿日期：2017-08-10]endprint