疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的療效觀察

鄭斐燏

【摘要】 目的 總結分析老年腹股溝疝采用疝氣無張力修補術治療的臨床效果。方法 60例老年腹股溝疝患者作為研究對象， 采用疝氣無張力修補術治療分析比較所有患者的治療效果以及治療期間的相關手術指標[包括術中出血量、手術時間及視覺模擬評分法（VAS）]和術后并發癥發生情況。

結果 60例患者顯效38例（63.33%）， 有效18例（30.00%）， 無效4例（6.67%）， 治療總有效率為93.33%。患者術中出血量為（29.5±6.8）ml、手術時間為（59.3±8.8）min、住院時間為（5.3±0.7）d。患者治療后VAS評分低于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。60例患者中有1例出現感染、1例出現低熱， 并發癥總發生率為3.33%（2/60）。結論 老年腹股溝疝采用疝氣無張力修補術治療效果顯著， 安全性高， 可明顯改善患者的臨床癥狀， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 老年腹股溝疝；疝氣無張力修補術；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.044

腹股溝疝作為老年人群中的常見病， 這與老年人群特殊的生理結構變化以及相關慢性基礎疾病有著一定的關系。根據臨床不完全統計， 老年腹股溝疝患者的發病率是青壯年腹股溝疝患者的3倍。隨著我國人口老齡化的發展， 老年腹股溝疝患者的發病率有所上升[1]。為進一步提高老年腹股溝疝患者的治療效果， 改善患者的生活質量， 本文結合整理的患者資料， 就疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的療效進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月60例老年腹股溝疝患者作為研究對象， 其中男48例、女12例， 年齡50～78歲、平均年齡（60±5）歲， 所有患者診斷明確， 有完整的治療和護理資料， 并簽署患者知情同意書。

1. 2 方法 所有患者采用疝氣無張力修補術治療， 具體方法為：選擇切口， 以恥骨點和腹股溝韌帶中上方約5 cm相交位置為手術切口， 依次完成腹外斜肌、腱膜的切開和分離， 找尋精索， 完成疝囊的游離操作， 最終到達內環口腹膜位置；根據患者的實際情況進行處理， 如果疝囊較小， 則可以直接將斜疝推入到內環口， 直疝推入到直疝三角， 不需要對疝囊實施切開操作；反之， 如果患者的疝囊較大， 則需要對疝囊實施橫斷操作， 遠端疝囊完成止血。暫時不用縫合， 對于近端疝囊， 需要將其分離出疝囊頸后進行結扎操作， 從而使得大疝囊成為多個小疝囊， 在疝環內塞填錐形網， 固定好網塞內瓣以及腹橫筋膜， 然后進行修剪處理， 如果疝環過緊， 可將兩片內瓣減掉；對于內環口過大的， 可根據實際情況加入多個網塞；成功止血后， 在精索下放置成型的網片， 平放補片， 有效地固定補片、聯合肌腔以及腹股溝韌帶， 做好術后常規護理指導[2-3]。

1. 3 觀察指標 觀察比較患者治療效果、患者治療期間的相關手術指標（包括術中出血量、手術時間及VAS評分）及患者術后并發癥發生情況。

1. 4 療效判定標準 患者治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：疝囊以及相關癥狀完全消失；有效：疝囊完全消失， 有輕微的癥狀存在；無效：疝囊沒有完全消失， 相關癥狀較為明顯[4]。VAS評分， 分為0～10分， 0分：無痛；1～3分：

有輕微的疼痛， 患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠， 尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛， 疼痛難忍。

VAS評分越低表示患者疼痛程度越低。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 60例患者顯效38例（63.33%）、有效18例（30.00%）， 無效4例（6.67%）， 治療總有效率為93.33%。

2. 2 手術相關指標 患者術中出血量為（29.5±6.8）ml、手術時間為（59.3±8.8）min、住院時間為（5.3±0.7）d。患者治療后VAS評分低于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 并發癥發生情況 60例患者中有1例出現感染、1例出現低熱， 并發癥總發生率為3.33%（2/60）， 經對癥治療處理后， 患者得到痊愈。

3 討論

老年腹股溝疝作為常見疾病， 可嚴重影響到老年患者的身心健康。根據國內大多數學者的研究結果， 對于老年腹股溝疝患者以手術治療方法較為有效[5]。老年腹股溝疝早期治療以常規疝修補術為主， 該修補術在完成后皮膚組織之間會有張力存在， 不利于術后恢復， 而且還會給患者帶來較大的痛苦。有學者研究顯示， 老年腹股溝疝患者采用傳統疝修補術后有較高的復發率以及并發癥。隨著疝修補術以及相關醫學材料的發展， 疝氣無張力修補術在老年腹股溝疝治療中得到了應用[6]。

疝氣無張力修補術在治療老年腹股溝疝患者中強調縫合修補無張力作用， 借助于修補材料完成修補， 手術操作過程較為簡單， 根據患者的情況不需要完全將疝囊切除， 采用的補片材料能夠有效彌補腹橫筋膜破損位置， 增強腹股溝后壁的強度， 極大地降低了術后的復發率， 采用的材料與人體組織具有較好的相容性， 不僅不會發生排斥， 而且本身還具有一定的抗感染能力， 這些對于老年人群而言， 具有明顯的優勢， 相對于傳統的疝修補術， 疝氣無張力修補術可縮短手術時間， 避免了張力作用下給患者造成的疼痛。患者疼痛度降低有助于患者在術后早日下床開始活動， 降低了患者長期臥床可能出現的血栓形成、肺部感染等相關并發癥的發生， 具有一定的微創治療優勢。endprint

本研究結果表明， 老年腹股溝疝患者治療中應用疝氣無張力修補術， 臨床治療效果較為滿意， 患者術后的疼痛度較低， 這一研究結果與Leite等[7]學者的研究結果基本一致。在實際應用中應重視對患者術前的全面評估， 確保符合適應證和禁忌證要求[8-10]。

綜上所述， 老年腹股溝疝采用疝氣無張力修補術治療效果顯著， 安全性高， 可明顯改善患者的臨床癥狀， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 劉時征. 傳統疝修補術與疝環填充式無張力疝修補術臨床療效比較. 中華疝和腹壁外科雜志， 2014， 2（5）：157-159.

[2] 宮煥松， 鄭維波， 羅菲. 無張力修補術治療86例腹股溝斜疝的臨床效果分析. 安徽醫藥， 2014， 1（7）：138-139.

[3] 歐陽可鑒. 無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果及不良反應觀察. 中國醫藥指南， 2014， 12（9）：136-137.

[4] 易磊磊， 羅淞， 冉進寶. 傳統疝修補術與疝環填充式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床對比研究. 中國醫藥指南， 2012， 10（17）：273-274.

[5] 王濤武. 平片式與疝環填充式無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果比較. 中外醫學研究， 2016， 14（13）：38-39.

[6] 王良榮. 疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的臨床體會. 中外醫學研究， 2015， 13（34）：161-162.

[7] Leite TF， Chagas CA， Pires LA， et al. De Garengeot's hernia in an 82-year-old man： a case report and clinical significance. Journal of Surgical Case Reports， 2016（7）：120.

[8] 李小剛. 疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的療效觀察. 當代醫學， 2016， 22（30）：36-37.

[9] 阿里木·拜克力. 疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的臨床分析. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2016， 16（78）：334.

[10] 邵純， 葉美芳， 賴道遠. 無張力疝修補術在治療復發腹股溝疝中的療效觀察. 醫學信息， 2015（5）：220.

[收稿日期：2017-08-03]endprint