右美托咪定預防椎管內麻醉TURP術中寒顫的臨床觀察

周波

【摘要】 目的 觀察右美托咪定預防椎管內麻醉經尿道前列腺電切除術（TURP）術中寒顫的臨床效果。方法 60例椎管內麻醉TURP術患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各30例。對照組給予杜氟合劑麻醉， 觀察組給予右美托咪定麻醉， 比較兩組患者TURP術中寒顫的發生率以及不良反應發生率。結果 對照組患者術中寒顫的發生率26.7%高于觀察組的6.7%， 差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者不良反應發生率26.7%高于觀察組的6.7%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 右美托咪定預防椎管內寒顫是機體調節低體溫的主要反應， 骨骼肌活動是常見的癥狀表現。相關統計數據顯示， 行椎管內麻醉TURP術的患者， 術中出現寒顫的幾率高達40%以上， 這在一定程度上影響著手術的順利進行， 必須引起高度重視[1]。基于此， 本研究為了進一步觀察右美托咪定預防椎管內麻醉TURP術中寒顫的臨床效果， 選出60例患者的病歷資料展開回顧性分析， 并對比杜氟合劑麻醉與右美托咪定麻醉的應用效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年12月收治的60例椎管內麻醉TURP術患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各30例。對照組年齡57～87歲， 平均年齡（71.5±6.2）歲；合并癥：高血壓17例， 糖尿病13例。觀察組年齡57～87歲， 平均年齡（71.7±6.1）歲；合并癥：高血壓16例， 糖尿病14例。所有患者均符合手術適應證， 美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級， 排除對所用藥物有不良反應等禁忌證患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均監測心電圖、動脈血壓、心率、脈搏血氧飽和度。室內溫度維持在24℃左右。術前30 min肌內注射苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg。開放靜脈通路， 于左側臥位下選擇L3～4間隙進行腰硬聯合麻醉， 穿刺成功后蛛網膜下腔緩慢注入10%葡萄糖注射液+0.75%布比卡因的混合液1.8～2.0 ml， 留置硬膜外導管， 患者平臥后， 視術中需求調節麻醉平面至T6～S4之間。手術開始即刻， 觀察組按照

0.5 μg/kg劑量靜脈泵入4 μg/kg右美托咪定， 后以0.1～0.3 μg/kg

維持；對照組以相同方式靜脈泵入杜氟合劑（杜冷丁50 mg、

氟哌啶5 mg）。兩組患者均常規鼻導管吸氧， 交替使用平衡液、盈源膠體溶液維持靜脈輸液， 保持血壓波動在基礎值±

20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以內。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者術中寒顫的發生情況及不良反應的發生情況， 不良反應包括惡心、嘔吐、低血壓、心動過緩。寒顫根據Wrench分級標準， 分為0～3級， 0級：無寒顫；1級：豎毛、外周血管收縮、外周青紫， 無肌顫；2級：只有一組肌群肌顫；3級：全身肌顫[2]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術中寒顫發生情況對比 對照組患者術中寒顫發生率26.7%高于觀察組的6.7%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應發生情況對比 對照組患者不良反應發生率26.7%高于觀察組的6.7%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

TURP術常用于治療男性前列腺增生癥， 患者一般為老年人， 因為老年患者的體溫調節機制較差， 行椎管內麻醉后受諸多因素的影響， 容易導致體溫下降， 進而引發寒顫[3]。寒顫可造成諸多生理變化， 不僅會使患者出現煩躁、焦慮等負面情緒， 還會增加氧耗， 甚至會造成眼壓、顱內壓的異常變化， 進而使患者的心肺超負荷， 這對手術效果以及預后都會造成嚴重的負面影響[4]。

藥物對寒顫的作用機制主要在于其對寒顫閾值以及血管收縮閾值所產生的影響。杜氟合劑近年常被用于預防椎管內麻醉后的寒顫， 但常會使患者出現惡心、嘔吐等不良反應。右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動劑， 對α2腎上腺素受體有較強的親和力， 可發揮鎮痛、鎮靜、抗感染、抗寒顫等功效， 可明顯緩解術中的牽拉反應[5]。其主要作用機制：①通過控制大腦體溫調節中樞， 降低寒顫閾值， 并在脊髓水平控制體溫傳入信息， 進而預防寒顫。②通過作用于腦干藍斑核內的α2 A腎上腺素受體而起到鎮靜、催眠的作用， 可模擬腦部特殊區域的活性， 有助于緩解患者的負面情緒。③右美托咪定能夠激活鉀離子通路， 超級化神經細胞膜， 抑制神經元放電， 進而降低體溫中樞對體溫的敏感性[6， 7]。

右美托咪定對患者血流動力學的影響較輕微， 相關因素包括藥物劑量以及給藥速率， 作用機制主要在于：右美托咪定可抑制交感神經輸出， 減少去甲腎上腺素的產生， 進而降低血壓與心率；給藥速率較大時會刺激血管平滑肌上的α2B腎上腺素受體， 血管因此收縮， 進而出現一過性高血壓以及心率下降。右美托咪定常見的不良反應是低血壓、心動過緩， 但發生率較低， 臨床護理時強化對患者生命體征的觀察， 可在一定程度上降低不良反應發生率[8-10]。

本研究對比分析右美托咪定與杜氟合劑預防椎管內麻醉TURP術中寒顫的臨床效果， 結果顯示， 對照組患者術中寒顫發生率26.7%高于觀察組的6.7%， 差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者不良反應發生率26.7%高于觀察組的6.7%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 右美托咪定預防椎管內麻醉TURP術中寒顫的臨床效果滿意， 有助于降低術中寒顫發生率， 且可降低不良反應發生率， 值得推行。endprint

參考文獻

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[10] 趙添壽. 右美托咪定防治前列腺電切術患者寒顫的臨床觀察. 大眾科技， 2017， 19（1）：58-60.

[收稿日期：2017-08-30]麻醉TURP術中寒顫的臨床效果滿意， 有助于降低術中寒顫發生率， 且可降低不良反應發生率， 值得推薦。

【關鍵詞】 右美托咪定；椎管內麻醉；經尿道前列腺電切除術；寒顫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.074endprint