進展性腦梗死超早期介入溶栓術的觀察及護理

趙亞楠

【摘要】 目的 探究進展性腦梗死超早期介入溶栓術的治療效果及護理措施。方法 58例進展性腦梗死患者， 均行超早期介入溶栓術治療， 將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組29例。對照組患者實施常規護理， 觀察組患者在常規護理的基礎上實施強化護理， 比較兩組患者的療效及護理滿意度。結果 觀察組患者的總有效率為92.9%， 高于對照組的71.4%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度為96.4%， 高于對照組的78.6%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于進展性腦梗死超早期患者中實施介入溶栓術， 治療效果明顯， 并在手術前后實施相對應的護理措施， 能有效預防并發癥的發生， 該方法值得被臨床推薦使用。

【關鍵詞】 進展性腦梗死；超早期；溶栓術；觀察；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.089

進展性腦梗死是指腦缺血患者發病后的6 h內患者的神經功能受損且病情加重， 常發生于腦缺血患者發病后的48 h～7 d之內， 治愈難度較大， 因此患者致殘率和死亡率較

高[1]。隨著進展性腦梗死發病率逐漸升高， 對于超早期進展性腦梗死的治療引起了廣泛的關注， 目前常見的治療方式是纖溶藥物介入溶栓術治療， 該治療方法治療效果明顯， 能保護患者腦部正常組織， 縮短腦缺血時間[2-4]。本文對介入溶栓術對超早期進展性腦梗死的患者的療效進行分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2014年1月～2015年1月本院收治的58例

進展性腦梗死患者， 其中男30例， 女28例， 年齡56～73歲， 平均年齡（51.3±7.3）歲， 39例發病至治療時間在3～4 h以內， 12例發病至治療時間在4～6 h以內， 7例發病至治療時間在7～12 h以內；58例患者溶栓時間和病情發展時間相距

3～12 h。意識障礙27例， 肢體癱瘓18例， 失語伴偏癱10例。58例患者隨機分為對照組與觀察組， 各29例。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者符合腦梗死診斷標準；②所有患者年齡均在74歲以下；③經CT檢查沒有顯示出低密度灶患者。排除標準：①腦出血患者；②近期發生過心肌梗死患者；③14 d內接受過大手術治療。

1. 3 方法

1. 3. 1 介入溶栓術方法 所有患者在手術之前都需進行全腦血管造影檢查， 確定血栓閉塞的位置， 然后根據造影檢查的影像， 將Tracker微導管一端插入血栓閉塞的部位， 在局部動脈首次注入尿激酶30～50萬U， 與50 ml的0.9%氯化鈉注射液混合， 并且必須在1 h內將尿激酶微量泵輸完。完成操作后， 觀察患者的效果， 并根據患者對藥物的效果注入尿激酶。介入溶栓術5 d內檢測患者的纖維蛋白原、凝血酶原時間及血小板的指標， 為患者注入肝素對癥處理。

1. 3. 2 護理方法 對照組實施常規護理措施， 其中包括：觀察患者、病房護理、健康知識宣傳、心理護理等。觀察組在常規護理的基礎上實施強化護理， 具體內容有：①術前護理：腦梗死患者在發病后患者出現失語、偏癱等情況， 對患者的生活造成嚴重影響， 因此患者會出現焦慮、緊張、煩躁等不良情緒， 患者對后期干預效果的期望值較高， 如果期望值過高而治療效果沒達到患者的預想， 患者就會出現極度悲觀的情緒[5-7]。針對這一情況， 護理人員要及時做好患者的交流工作， 告知患者手術的安全性及相關知識， 并向患者講解一些成功事例， 鼓勵患者積極配合治療， 樹立正確面對該病的心態和意識， 患者放平心態才能消除不良情緒， 達到更好的治療效果。在進行手術之前， 首先對患者建立靜脈通道， 以患者的左側肢體為最佳靜脈通道， 為了能提高搶救質量， 對患者血壓和肝腎功能的檢查十分有必要。準備手術要用的儀器和醫療用具、手術備皮等， 告知患者在手術前8 h禁食禁水[8-10]。②術中護理：護理人員提前準備好腎上腺素、阿托品及多巴胺等常用搶救藥品， 對患者實施心電監護， 并密切關注患者的生命體征及各項指標的變化， 觀察患者在手術中是否出現頭痛等不適癥狀和意識的改變， 護理人員在執行醫囑時， 多次確認用藥劑量及藥物輸入方法， 確保操作過程中準確無誤。觀察患者的血小板監測指標、凝血時間、纖維蛋白原等指標， 患者的語言、肢體及理解能力的變化， 在手術過程中及時與患者進行溝通， 通過交流的方式轉移患者的注意力， 減輕患者的不適及緊張情緒， 患者如果在手術過程中血壓升高可服用降壓藥物， 通過顱內CT檢查確定患者梗死面積有所縮小及腦水腫消退等情況。③術后護理：在手術完成后患者要保證足夠充分的睡眠休息， 對患者穿刺肢體進行肢體制動24 h， 并且要觀察患者的穿刺部位是否有紅腫、滲血等情況， 以及患者下肢及足背顏色是否異常， 發現異常情況及時告知醫生進行處理。觀察并記錄患者的神經功能及血壓。患者24 h后一切正常患者可拆除繃帶敷料， 告知患者在手術后保證飲水充足， 促進新陳代謝 [11]。④并發癥護理：注意觀察患者是否出現腦出血、再灌注損傷及皮膚黏膜口腔有無出血現象， 并觀察患者的瞳孔變化， 對患者的不良反應及時處理， 做到早發現、早處理， 避免并發癥的發生。⑤康復護理及出院指導：患者在出院后， 護理人員向患者告知注意保證休息時間、保持良好的心態， 建立良好的生活習慣。向患者講解語言、肢體等康復訓練的方法及注意事項。

1. 4 觀察指標及評定標準 觀察比較兩組患者的療效及護理滿意度。療效評定標準：顯效：患者在進行介入溶栓術后， 病情好轉無不良反應；有效：病情有所好轉且無不良反應；無效：病情無變化且加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。通過醫院自制的護理滿意度調查表評定護理滿意度， 滿分為100分， >90分為滿意， <90分為不滿意。endprint

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的總有效率為92.9%， 高于對照組的71.4%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度為96.4%， 高于對照組的78.6%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

進展性腦梗死患者實施介入溶栓術的最佳治療時間為發病6 h內， 發病間隔時間越少， 治療效果越好， 安全性也越高。介入溶栓術是目前治療進展性腦梗死超早期患者的最佳治療手段， 該治療方法不僅能夠控制患者的血壓， 還能保護患者腦內的正常組織， 療效好[3， 4]。本次研究無并發癥的發生例數， 在手術過程護理的重點是對患者各項指標和不良反應的監測， 做到早發現異常并及時處理， 降低病情的惡化， 手術結合護理措施不僅能夠減少并發癥的發生， 還能提高患者的治愈率， 向患者講解術后的康復訓練， 促進患者機體功能恢復[5]。

綜上所述， 溶栓術治療方法會使患者出現腦出血及再灌注損傷， 所以對進展性腦梗死患者除了實施有效的介入溶栓術治療之外， 還需結合優質的護理措施， 本次研究護理措施貫穿手術前、手術中、手術后、并發癥的護理及出院指導。

參考文獻

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[收稿日期：2017-08-25]endprint