運用PDCA循環促進護理質量持續改進的體會

宋志英　李曉媛

【摘要】 分析護理質量持續改進工作中PDCA（計劃、實施、檢查、處理）循環法的實際應用效果。根據PDCA循環管理模式對臨床護理質量合格率偏低的原因進行分析， 并制定整改措施及效果評價的方法。經過這一循環以后， 作者根據結果制定下一個PDCA循環， 當結果達到目標時則對計劃中所確定的對策和措施進行標準化， 進入下一個控制循環（SDCA）當結果未達到目標時則應采取相應的對策， 并進入下一個PDCA循環。切實有效落實護理工作， 持續改進護理質量， 提高護理人員的質量意識， 把科學的管理方法和實踐經驗運用到護理工作和護理質量監控過程中。層層落實， 不斷改進， 鞏固成績循環往復， 持續改進護理質量。采用PDCA循環管理模式顯著提高了醫護人員的護理質量管理意識， 達到以及健全護理工作中的相關指標， 使護理質量監控更具有計劃性、系統性， 環環相扣、層層落實、反復循環， 促進了管理效能的快速提高。

【關鍵詞】 PDCA循環法；護理質量；持續改進

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.110

PDCA循環管理法是質量保證體系運轉的基本方式， 是一種普遍實用的管理哲學[1]。護理質量管理有著顯著的特殊性、廣泛性、持續性、協調性和復雜性[2-6]。在臨床護理管理工作中， 如何做好護理質量管理工作， 更好的提高護理工作效率， 確保護理安全， 是作者的實際管理問題。本科于2012～2014年在護理質量管理中應用PDCA循環這一科學的管理方法， 發現PDCA循環管理法能夠促進科室護理質量得到有效提高， 有極大的應用價值。

1 PDCA循環管理法

1. 1 人員組成及計劃階段（P） 本科為心臟血管外科專科病房， 開放床位30張， 護士14名， 科內質控小組由護士長和

5名護理師組成。根據本院護理部統一制定的管理標準， 進行本科病區護理質量管理的全面質量監控， 旨在不斷提高護理質量， 確保安全。根據護理部制定的10項護理質量控制標準結合本科實際情況制定了工作目標， 并根據目標將計劃分為：①護理質控項目：將護理質控的內容分為病區管理、優質護理管理、急救物品管理、護理文件管理、護理安全管理；②人員質控項目：將全科護理人員分為5個小組， 由5名護理師擔任組長， 全科護士都參與不同的質控項目， 實行人人均參與護理質量管理的層級管理， 增強護理人員的護理質量控制能力；③制定護理質量控制目標及措施：各質控護理質量小組， 根據本小組所管理的護理質控項目和護理部的質控標準以及本科室實際情況， 制定出可行的護理質控

目標。

1. 2 實施階段（D）

1. 2. 1 落實目標管理責任制：按病區管理、優質護理管理、規范護理文件書寫、急救物品、藥品管理、護理安全管理等目標責任制管理。做到事事有人管， 人人有責任， 事事有標準， 做事有依據， 切實把好護理質量關。

1. 2. 2 實施規范化培訓：注重年輕護士培養， 堅持崗位練兵， 強化基礎， 鍛煉技術， 緊抓服務。注重培養護理骨干， 鼓勵外出進修學習， 引進新的護理方法及技術， 按護理工作要求每年進行50項護理操作， 分月進行培訓和考核， 并有全年的理論知識進行培訓和考核， 根據科室情況制訂專科的理論及技能操作的培訓和考核， 加強基礎理論和技能。

1. 2. 3 落實工作制度化：每位護士必須按照崗位職責、規章制度以及各項診療操作規范進行工作， 做到每項工作有程序、有標準、有依據。

1. 3 檢查階段（C）

1. 3. 1 定期檢查：按質控計劃的5個小組， 每周五定為工作質量專項檢查日， 各質控小組按各項質控標準對科室護理工作進行一次全面檢查、記錄、評分。

1. 3. 2 隨機檢查：各質控小組組長隨時對各護士的工作情況進行檢查、記錄、評分。

1. 3. 3 護理部每月1次質控檢查記錄、評分。

1. 3. 4 每月1次科室質控會議：根據當月各組檢查結果， 以及護理部檢查反饋情況， 進行匯總。對不合格的問題進行原因分析， 提出改進措施。

1. 3. 5 檢查科室內護理人員質量：由科室主任組織， 每個月制訂科室內護理目標， 依據科室具體情況進行計劃性、目的性以及針對性制訂， 全面分析科室護理人員在護理工作實施中具體的問題， 通過集體討論分析改進措施。

1. 3. 6 檢查科室的護理質量：由科室護士長組織開展， 以相關標準作為對照， 評價科室的護理實施質量， 對護理實施中存在的不足之處進行詳細記錄， 分析其中問題出現的原因， 探討有效解決方法， 對護理工作中存在的不足進行全面監控， 并進行詳細記錄， 在總結會議上進行集體分析。

1. 3. 7 檢查病區護理質量：由病區護士長組織進行， 每個月固定一個時間對病區內的護理實施情況進行全面檢查， 對其中存在的不足進行全面分析， 并召集全部護理人員討論提出改進措施。

1. 4 處理階段（A）

1. 4. 1 每月一次質控會議：針對檢查過程中所發生的問題， 找出影響護理質量的因素進行科學分析， 找出主要原因。根據所發生問題原因及薄弱環節， 針對原因采取相應措施， 制定下月整改措施。對壓瘡、管路滑脫等做為專項整改。對文件書寫、標識不清等問題做為普通整改。

1. 4. 2 針對所發生問題， 制定整改措施， 制定下個周期的整改目標， 因此就形成了月有工作安排、周有工作重點、日有工作程序把關。

1. 4. 3 每季度科室召開一次質量討論會， 查看、衡量護理質量整體改善情況。

1. 4. 4 經過這一循環以后， 根據結果制定下一個PDCA循環， 當結果達到目標時對計劃中所確定的對策和措施進行標準化， 進入下一個SDCA；當結果未達到目標時則應采取相應的對策（包括采取臨時遏制措施， 阻止不良后果繼續惡化）并進入下一個PDCA循環。endprint

2 討論

經過3年的臨床實踐PDCA循環管理模式已基本深入了本科管理， 護理質量得到了持續提高。本科每位護士對質量管理及持續改進有了正確的認識， 深入到了每位護士心中， 人人有責任， 人人都參與。本科的病區管理、優質護理管理、規范護理文件書寫、急救物品、藥品管理、護理安全管理等在完成目標的情況下均有了顯著提高， 完善、補充、規范了質控標準， 持續、落實、正確執行質控標準， 促進了護理人員學習的主動性， 提高了本科護士的整體水平和素質修養， 增強了科室凝聚力， 提高了工作效率。

當前我國家醫學模式已經從傳統模式慢慢轉變向現代化方向 ， 在醫學模式不斷改革中， 護理工作水平對于改革質量以及結果非常重要， 護理工作必須轉變為科學化、規范化、系統化方向， 才能確保符合醫學現代化發展模式[7]。運用PDCA循環模式使護理質量有了明顯提高， 突破了舊觀念、舊標準、舊模式[8-11]， 使護理質量控制工作有的放矢、有始有終、目標明確、層次清楚、重點突出、環環相扣， 體現了質量管理的連續性和系統性， 形成良性循環， 提高了科學管理水平及護理人員的觀察力和決策力， 體現了質量持續改進的長期性和持續性， 使護理質量有了一個質的飛越。

參考文獻

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[收稿日期：2017-08-10]endprint