寧心活血方治療老年女性冠心病的療效及對(duì)血脂、血液流變學(xué)的影響

崔 瑩

寧心活血方治療老年女性冠心病的療效及對(duì)血脂、血液流變學(xué)的影響

崔 瑩

目的探討寧心活血方治療老年女性冠心病(CHD)的臨床療效及對(duì)病人血脂、血液流變學(xué)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響。方法選擇2015年3月—2016年5月在我院接受治療的老年女性冠心病病人85例，根據(jù)其用藥不同分為寧心活血方治療組和西藥治療組。治療1個(gè)月后，觀察兩組病人的臨床療效，比較兩組病人治療前后血脂[總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和三酰甘油(TG)]、血液流變學(xué)和心肌酶指標(biāo)的差異。結(jié)果寧心活血方治療組治療有效率高于西藥治療組(χ2=4.596，P=0.032)。治療后，寧心活血方治療組病人的TC、LDL-C和TG水平低于西藥治療組(t值分別為4.242、2.116、2.789，Plt;0.05)；HDL-C水平高于西藥治療組(t=-4.519，Plt;0.001)。治療后，寧心活血方治療組病人的血漿黏度、全血黏度、血細(xì)胞比容和凝血因子水平均低于西藥治療組(t值分別為2.526、4.157、5.324、2.072，P=0.007、Plt;0.001、Plt;0.001、P=0.021)。治療后，寧心活血方治療組病人的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、N-末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)和肌鈣蛋白I(CTnI)水平均低于西藥治療組(t值分別為11.489、4.815、58.169、18.546，Plt;0.001)。結(jié)論寧心活血方對(duì)老年女性冠心病病人有較好的臨床效果，可明顯改善病人的血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)。

冠心病；中藥；寧心活血方；血脂；心肌酶；血液流變學(xué)

冠心病(coronary heart disease，CHD)是中老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，且臨床統(tǒng)計(jì)顯示[1]，女性CHD發(fā)病率高于男性，其病理生理特征有別于男性，以心煩、心慌、失眠為主要不典型臨床癥狀，對(duì)病人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。瑞舒伐他汀鈣作為第三代伐他汀類藥物，是CHD常用藥物，可緩解病人臨床癥狀，但單獨(dú)使用療效有限。寧心活血方具有活血化瘀、理氣止痛之功效，聯(lián)合西藥具有顯著的治療效果[2]。本研究選擇我院2015年3月—2016年5月收治的85例老年女性冠心病病人，分別采用西藥與聯(lián)合寧心活血方案治療，比較分析其臨床療效、血脂、血液流變學(xué)及心肌酶變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2016年5月在我院接受治療的老年女性冠心病病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65周歲，且為女性；符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；近期未服用過(guò)改善心功能的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；存在明顯肝腎功能障礙；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。共納入病人85例，根據(jù)其用藥分為兩組。西藥治療組47例，年齡65歲～86歲(74.68歲±5.32歲)；病程4年～16年(12.03年±2.35年)。寧心活血方治療組38例，年齡65歲～87歲(74.70歲±5.41歲)；病程5年～16年(12.05年±2.42年)。兩組病人年齡和病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法 西藥治療組口服瑞舒伐他汀鈣片 (批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113246，生產(chǎn)企業(yè)：南京先聲東元制藥有限公司)，每次5 mg，每日1次。寧心活血方治療組在西藥治療組基礎(chǔ)上聯(lián)合寧心活血方劑，組方：紫石英30 g，桃仁10 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，柴胡10 g，牛膝10 g，赤芍10 g，旱蓮草15 g，珍珠母30 g，酸棗20 g，九香蟲(chóng)15 g，百合15 g，玉竹10 g，枳殼6 g，甘草6 g。將上述中藥混合水煎取汁200 mL，于早晚分2次溫服。兩組病人共接受1個(gè)月治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療1個(gè)月后，觀察兩組病人的治療效果，比較兩組病人治療前后血脂[總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和三酰甘油(TG)]、血液流變學(xué)和心肌酶指標(biāo)差異。病人的臨床療效[3]分為顯效、有效和無(wú)效，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人臨床療效比較 寧心活血方治療組治療總有效率為97.4%，高于西藥治療組(χ2=4.596，P=0.032)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人臨床療效比較

2.2 兩組病人血脂水平比較 治療前兩組病人的TC、HDL-C、LDL-C和TG水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。治療后，寧心活血方治療組病人的TC、LDL-C和TG水平低于西藥治療組(t值分別為4.242、2.116、2.789，Plt;0.05)；HDL-C水平高于西藥治療組(t=-4.519，Plt;0.001)。詳見(jiàn)表2。

組別n TC 治療前治療后 HDL-C 治療前治療后 LDL-C 治療前治療后 TG 治療前治療后西藥治療組476.23±1.145.22±1.180.78±0.091.02±0.243.67±1.053.11±1.042.18±0.571.82±0.63寧心活血方治療組386.24±0.984.18±1.050.77±0.081.31±0.353.65±1.132.64±0.992.19±0.651.45±0.58t值-0.0434.2420.535-4.5190.0842.116-0.0762.789P0.483lt;0.0010.297lt;0.0010.4660.0190.470lt;0.001

2.3 兩組病人血液流變學(xué)比較 兩組病人治療前血液流變學(xué)指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。治療后，寧心活血方治療組病人血漿黏度、全血黏度、血細(xì)胞比容和凝血因子水平均低于西藥治療組(t=2.526、4.157、5.324、2.072，Plt;0.05)。詳見(jiàn)表3。

組別n 血漿黏度(mPa·s) 治療前治療后 全血黏度(mPa·s) 治療前治療后 血細(xì)胞比容(%) 治療前治療后 凝血因子(g/L) 治療前治療后西藥治療組471.88±0.351.69±0.298.02±2.126.35±1.6552.13±5.0246.96±4.355.21±1.324.11±0.68寧心活血方治療組381.90±0.411.52±0.338.03±1.985.01±1.2352.15±4.9842.02±4.135.23±1.413.82±0.59t值-0.2432.526-0.0224.157-0.0185.324-0.0672.072P 0.4040.007 0.491lt;0.001 0.493lt;0.001 0.4730.021

2.4 兩組病人心肌酶指標(biāo)比較 兩組病人治療前心肌酶水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。治療后，寧心活血方治療組病人的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、N-末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)和心肌鈣蛋白I(cTnI)水平均低于西藥治療組(t值分別為11.489、4.815、58.169、18.546，Plt;0.001)。詳見(jiàn)表4。

組別n 肌酸激酶(U/L) 治療前治療后 肌酸激酶同工酶(U/L) 治療前治療后 NT-proBNP(μg/L) 治療前治療后 cTnI(μg/L) 治療前治療后西藥治療組47265.98±35.97187.45±28.5731.96±5.6218.03±5.791034.34±114.35822.74±15.770.065±0.0170.031±0.005寧心活血方治療組38266.12±32.72124.22±20.3232.03±6.0512.45±4.651035.02±102.41635.12±13.460.064±0.0130.015±0.002t值-0.01911.489-0.0554.815-0.02958.1690.29918.546P0.493lt;0.0010.478lt;0.0010.489lt;0.0010.383lt;0.001

3 討 論

冠心病作為一種慢性心血管疾病，由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成所致心肌缺血、缺氧。臨床癥狀多為不典型，以心煩、心慌、失眠為主，少數(shù)病人出現(xiàn)心絞痛臨床癥狀，對(duì)病人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病屬于“胸痹”“心痛”范疇，氣虛為本，血瘀為標(biāo)，發(fā)病機(jī)制為心脈失養(yǎng)、血瘀氣滯。《素問(wèn)·痹論》曰：“心痹者，脈不通”，心氣不足則血液運(yùn)行無(wú)力，血脈淤堵，脈道不通，故心悸不安、心血不足、心氣郁結(jié)[4]。臨床常采用西藥治療CHD，瑞舒伐他汀鈣作為一種三羥基三甲基戊二酰輔酶-A(HMG-COA)還原酶抑制劑，主要通過(guò)抑制HMG-COA還原酶，降低機(jī)體血脂，維持血液平衡，但單獨(dú)使用臨床療效有限[5]。

本研究結(jié)果顯示，寧心活血方治療組治療有效率高于西藥組(Plt;0.05)，提示寧心活血方治療女性CHD可提高其臨床療效。

安心活血方是在具有活血化瘀、理氣止痛的傳統(tǒng)湯劑(血府逐瘀湯)基礎(chǔ)上增加酸棗、紫石英、九香蟲(chóng)、百合、玉竹，增加寧心安神之功效的綜合湯劑[6]。現(xiàn)代藥理學(xué)分析，酸棗、百合，具有安心、安神、斂汗之功效；紫石英具有興奮中樞神經(jīng)、促卵巢分泌功能；九香蟲(chóng)、玉竹能降低血液LDL-C與TG水平，降低主動(dòng)脈壁膽固醇含量[7-8]。本研究結(jié)果顯示，寧心活血方治療組治療后TC、LDL-C和TG水平低于西藥治療組，HDL-C水平高于西藥治療組(Plt;0.001)，說(shuō)明寧心活血方聯(lián)合西藥能清除血清膽固醇，降低血黏度，改善血管內(nèi)皮功能，減少血小板凝聚，降低病人機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能，改善動(dòng)脈血管彈性，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

安心活血方，標(biāo)本兼治，共奏寧心安神、活血化瘀、行氣止痛之功效，該中藥湯劑聯(lián)合西藥能抑制紅細(xì)胞與血小板的黏附性，減少血漿纖維蛋白原濃度，增加心臟冠脈流量，增加耐缺氧功能，改善血液流變學(xué)[9-10]。改善胸悶、胸痛等癥狀同時(shí)可緩解心慌汗出、失眠等神經(jīng)功能紊亂癥狀或更年期癥狀[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，寧心活血方治療組病人的血漿黏度、全血黏度、血細(xì)胞比容和凝血因子水平均低于西藥治療組病人，且肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、NT-proBNP和cTnI水平均低于西藥治療組病人，說(shuō)明寧心活血方聯(lián)合西藥具有顯著的臨床療效，能有效改善老年CHD女性病人的血液流變學(xué)與心肌酶水平，有利于激活纖溶，控制血小板聚集，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善冠脈循環(huán)，保護(hù)缺血心肌，改善心肌缺血總負(fù)荷，降低心腦血管發(fā)病率。但本研究仍存在不足之處，未分析寧心活血方對(duì)女性雌激素水平的影響，明確該湯劑對(duì)女性CHD激素的治療效果，有待于加大樣本、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，寧心活血方輔助常規(guī)西藥治療老年女性冠心病病人取得顯著的臨床療效，可有效改善病人的血脂與心肌酶水平，穩(wěn)定病人機(jī)體的血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

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2016-11-21)

(本文編輯 薛妮)

Effects of Ningxin Huoxue Prescription on the Clinical Efficacy，Blood Lipid and Hemorheology in Elderly Female Patient with Coronary Heart Disease

Cui Ying

Zhengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou 450000，Henan，China

Objective To investigate the effect of Ningxin Huoxue prescription (NHP) on blood lipid， hemorheology and other laboratory parameters in elderly female patient with coronary heart disease (CHD). Methods The elderly female patient with CHD were selected in our hospital from March 2015 to May 2016， and divided into two groups:control group treated with western medicine routine treatment，and treatment group treated with NHP for 1 month.The blood lipids， hemorheology indicators and enzymes were observed before and after treatment. Results The total clinical effective rate was significantly higher in treatment group than that in control group (97.4% vs 83.0%，χ2=4.596，P=0.032). After treatment，the levels of total cholesterol， low-density lipoprotein cholesterol，triglyceride in treatment group were lower than that in control group (t=4.242，2.116，2.789，Plt;0.05). The level of high-density lipoprotein cholesterol in treatment group was higher than that in control group (t=-4.519， Plt;0.001). The levels of plasma viscosity，whole blood viscosity，hematocrit，and coagulation factors in treatment group were lower than that in control group (t=2.526， P=0.007；t=4.157， Plt;0.001；t=5.324， Plt;0.001；t=2.072， P=0.021). The levels of creatine kinase， isoenzyme of creatine kinase， N-terminal pro-brain nitric peptide，and cardiac troponin I in treatment group were lower than that in control group (t=11.489，4.815，58.169，18.546，Plt;0.001). Conclusion NHP has a better therapeutic effect，and can significantly improve the blood lipids，and hemorheology indicators in elderly female patient with CHD.

coronary heart disease；Chinese medicine；Ningxin Huoxue prescription；blood lipid；enzymes；hemorheology

R541.4 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.20.003

1672-1349(2017)20-2525-04

河南省鄭州市中醫(yī)院(鄭州 450000)，E-mail：ayyjys@126.com

信息：崔瑩.寧心活血方治療老年女性冠心病的療效及對(duì)血脂、血液流變學(xué)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(20)：2525-2528.