纈沙坦氨氯地平片治療老年高血壓的臨床研究

郭艷杰，張東偉，李偉杰

纈沙坦氨氯地平片治療老年高血壓的臨床研究

郭艷杰，張東偉，李偉杰

目的觀察纈沙坦氨氯地平片治療老年高血壓的臨床療效。方法隨機選取我院于2014年1月—2016年1月收治的80例老年高血壓病人為研究對象，并將其隨機分為觀察組和對照組，各40例。對照組病人采用常規西藥治療，觀察組病人在對照組基礎上聯合纈沙坦氨氯地平片治療，觀察并比較分析兩組病人血壓水平、不良反應及生活質量變化。結果治療后，觀察組病人舒張壓和收縮壓改善程度明顯優于對照組(Plt;0.05)；觀察組病人不良反應發生率明顯低于對照組(Plt;0.05)；觀察組病人生活質量評分優于對照組(Plt;0.05)，且觀察組病人的臨床治療有效率顯著高于對照組(Plt;0.05)。結論纈沙坦氨氯地平片在老年高血壓治療中的應用效果顯著，能有效改善病人血壓水平，且不良反應較少，有助于改善預后。

高血壓；老年人；纈沙坦氨氯地平片；血壓；生存質量

高血壓是臨床診療中較常見的心血管疾病之一，隨著我國老齡化進程加快，老年高血壓病人發病率逐漸增高，成為社會廣泛關注的問題之一[1]。由于老年病人身體機能下降，免疫力較差，多伴有糖尿病、冠心病等合并癥，對誘發充血性心力衰竭、腦卒中及腎衰竭等疾病的危險性較高，嚴重影響老年病人的生活質量及生命安全[2]。因此，積極尋找安全有效的高血壓臨床治療藥物是提高老年高血壓治療效果的關鍵。氨氯地平片和纈沙坦是臨床常用的降血壓藥物，具有良好的降壓效果，但對預后效果尚不明確[3]。本研究選取我院收治的80例老年高血壓病人為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選80例病人均為2014年1月—2016年1月于我院就診的老年高血壓病人，采用《中國高血壓防治指南(2005年版)》中高血壓診斷標準予以確診[2]，均接受隨訪觀察，均知情同意；排除繼發性高血壓、心肌病、先天性心臟病、有嚴重肝腎疾病等病人。依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男29例，女11例；年齡60歲～74歲(67.3歲±5.2歲)；病程1年～13年(4.6年±1.3年)；體重指數22 kg/m2～28 kg/m2(26.0 kg/m2±2.9 kg/m2)；高血壓危險分級：1級13例，2級26例，3級1例。觀察組男27例，女13例；年齡62歲～77歲(67.6歲±5.4歲)；病程2年～13年(4.9年±1.5年)；體重指數23 kg/m2～28 kg/m2(26.8 kg/m2±2.4 kg/m2)；高血壓危險分級方面：1級15例，2級24例，3級1例。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)。

1.2 方法 對照組：給予貝那普利(每片10 mg)，初始劑量為每日5 mg～10 mg，每日1次～2次，臨床治療根據病人自身血壓水平的波動情況合理調整藥物服用劑量，但每日最大劑量不宜超過4片。2周為1個療程，服藥治療4個療程[4-6]。

觀察組：給予病人纈沙坦氨氯地平(每片含纈沙坦80 mg，氨氯地平5 mg)，初始劑量每次1片，每日1次，可根據血壓情況調整藥物劑量，每日最大劑量不宜超過4片。2周為1個療程，治療 4個療程[7-9]。

1.3 觀察指標 采用中文版生存質量量表SF-36評定兩組病人的生存質量，包括軀體健康、軀體疼痛、活力、情緒角色功能等，病人的生存質量和分值呈正相關[3]。療效評價標準[4]：治療后舒張壓降低至少10 mmHg，具有正常舒張壓，或降低至少20 mmHg，具有略高舒張壓，則評定為顯效；治療后舒張壓降低至少10 mmHg，具有正常舒張壓，或降低10 mmHg～20 mmHg，或收縮壓降低至少30 mmHg，則評定為有效；治療后病人舒張壓或收縮壓未降低上述標準，則評定為無效。

2 結 果

2.1 兩組病人臨床療效比較 治療后觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組病人血壓水平比較 治療前，兩組病人收縮壓和舒張壓比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)。治療后，兩組病人血壓水平均較治療前明顯下降；觀察組病人收縮壓和舒張壓水平顯著低于對照組(Plt;0.05)。詳見表2。

mmHg

2.3 兩組病人不良反應比較 觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異有統計學意義(Plt;0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人不良反應發生率比較 例(%)

2.4 兩組病人生存質量變化比較 治療前兩組病人SF-36量表各維度評分之間差異無統計學意義(Pgt;0.05)。治療后兩組病人SF-36量表各維度評分均顯著高于治療前(Plt;0.05)；觀察組病人SF-36量表中軀體角色功能、情緒角色功能、軀體健康、軀體疼痛、社會功能、心理健康、活力評分均顯著高于對照組(Plt;0.05)。詳見表4。

組別n時間軀體角色功能情緒角色功能軀體健康軀體疼痛社會功能心理健康活力觀察組40治療前57.7±5.251.5±4.762.0±6.461.2±5.763.2±5.760.8±6.153.6±6.140治療后79.2±6.91)2)79.5±6.71)2)88.5±7.21)2)86.7±7.31)2)85.5±7.01)2)84.1±7.11)2)77.8±7.31)2)對照組40治療前53.3±5.054.8±4.461.7±5.358.2±5.360.8±5.558.2±5.850.6±5.140治療后64.5±5.91)70.4±6.91)73.5±7.21)71.8±6.61)70.7±6.81)69.1±5.31)62.3±5.91) 與同組治療前比較,1)Plt;0.05;與對照組治療后比較,2)Plt;0.05。

3 討 論

老年高血壓是指病人年齡≥60歲，且收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg[10]。目前，臨床未明確高血壓病因，普遍認為是機體中小動脈外周阻力在其收縮情況下升高，進而升高血壓。老年高血壓病人病程較長，且臨床癥狀不明顯，個體之間存在差異。由于病程較長，病人對血壓升高具有耐受性，出現無自覺癥狀，如輕微頭痛、頭暈等癥狀，在一定程度上降低病人的生活質量[11]。《2010年中國高血壓防治指南》提出，非藥物治療基礎上使用保持抗高血壓藥物控制血壓，血壓≥160/100 mmHg或中危以上病人，使用兩種小劑量藥物聯合治療具有良好效果。因此，本研究使用纈沙坦氨氯地平片治療老年高血壓病人，研究此藥物對老年高血壓病人血壓水平、預后及不良反應的影響[12]。

降壓合理治療方案中主要包括血管緊張素受體拮抗劑(ARB)和鈣離子拮抗劑(CCB)相互聯合。本研究采用纈沙坦氨氯地平片治療高血壓，纈沙坦屬于具有口服有效特異性血管緊張素受體拮抗劑，其能在血管緊張素1(AT1)受體亞型中使用，阻斷血管緊張素(Ang)和AT1受體相互結合，抑制血管收縮及醛固酮釋放，以此進行降壓[13]。

貝那普利作為一種血管緊張素轉換酶抑制劑，不僅能在機體內發生水解情況下抑制血管緊張素Ⅱ生成，降低水鈉潴留，實現降壓效果，還能借助對外周血管阻力的削弱，改善心功能不全問題，且具有較高的用藥安全性[14]。但該藥的降壓效果持續性較差，遠期預后不理想。氨氯地平是一種外周動脈擴張劑，通過降低外周血管阻力起到降低血壓作用。纈沙坦是一種特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過阻斷其與受體結合，抑制醛固酮釋放，產生降壓作用[15]。纈沙坦氨氯地平片結合兩種藥物的降壓優勢，起到協同降壓作用，且不良反應較少[16]。

本研究結果顯示，纈沙坦氨氯地平片治療高血壓的臨床療效明顯優于對照組。本研究觀察組40例病人僅1例病人出現面潮紅，說明其不良反應較低，具有較高的臨床應用安全性。隨訪調查中發現，采用纈沙坦氨氯地平片治療的觀察組病人其生活質量評分明顯高于對照組。

綜上所述，老年高血壓病人應用纈沙坦氨氯地平片治療的臨床效果顯著，且不良反應低，有助于改善預后。

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2017-02-21)

(本文編輯 薛妮)

Clinical Observation on Valsartan-amlodipine Tablets in the Treatment Elderly Hypertensive Patients

Guo Yanjie，Zhang Dongwei，Li Weijie

Xijing Hospital， The Fourth Military Medical University， Xi’an 710032， Shaanxi，China

Objective To explore the effects of valsartan-amlodipine tablets on the blood pressure levels，adverse reaction，and prognosis in elderly hypertensive patients. Methods Eighty elderly hypertensive patients in our hospital from January 2014 to January 2016 were randomly divided into two groups:control group (n=40) treated with routine western medicine treatment，and treatment group (n=40) treated with valsartan-amlodipine tablets in the basis of routine western medicine treatment.The blood pressure levels，adverse reactions and the change of quality of life were observed. Results After treatment， the diastolic blood pressure and systolic blood pressure improved in treatment group， which was better than that in control group (Plt;0.05). The incidence of adverse reactions in treatment group was lower than that in control group (Plt;0.05). The scores of quality of life in treatment group were better than that in control group (Plt;0.05). The clinical effective rate in treatment group was higher than that in control group (Plt;0.05). Conclusion Valsartan-amlodipine tablets can effectively improve the blood pressure levels with less adverse reaction，help to improve the prognosis in elderly hypertensive patients.

hypertension；elderly patients；valsartan-amlodipine tablets；blood pressure；quality of life

R544.1 R255.3

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.20.004

1672-1349(2017)20-2528-04

第四軍醫大學西京醫院(西安 710032)，E-mail：qing090909@sina.com

信息：郭艷杰，張東偉，李偉杰.纈沙坦氨氯地平片治療老年高血壓的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(20)：2528-2531.