參附注射液對急性心肌梗死病人經(jīng)皮冠狀動脈介入后低血壓的治療作用

尹 瓊，劉夢云，劉曼華

參附注射液對急性心肌梗死病人經(jīng)皮冠狀動脈介入后低血壓的治療作用

尹 瓊，劉夢云，劉曼華

目的探討參附注射液治療急性心肌梗死(AMI)病人經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)低血壓狀態(tài)的臨床療效。方法選取我院2014年5月—2015年5月收治的68例AMI病人作為研究對象，均行PCI治療后出現(xiàn)低血壓狀態(tài)，按照雙盲隨機原則分為兩組，對照組(34例)采用多巴胺聯(lián)合靜脈注射氯化鈉溶液，觀察組(34例)采用多巴胺聯(lián)合參附注射液治療，比較兩組病人不良反應(yīng)(ADR)[心律失常(Arrhythmia)、心力衰竭(HF)]發(fā)生率、多巴胺使用時間、超聲心動圖情況等。結(jié)果觀察組病人不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(Plt;0.05)；觀察組升壓藥物(多巴胺)使用時間短于對照組，劑量少于對照組(Plt;0.05)，超聲心動圖指標(biāo)和對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論急性心肌梗死病人經(jīng)PCI治療后出現(xiàn)低血壓狀態(tài)采用參附注射液能提高治療的安全性、縮短多巴胺的使用時間。

急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；低血壓；參附注射液

急性心肌梗死(AMI)是由于心肌長期嚴(yán)重缺血導(dǎo)致心肌組織急性壞死，主要臨床表現(xiàn)為急性循環(huán)障礙、胸痛等。該病的治療原則為通暢處于閉塞狀態(tài)的冠狀動脈血管、改善血液流動學(xué)、緩解血管梗死范圍，促使處于缺血狀態(tài)的心肌獲得足夠的血氧供應(yīng)，降低并發(fā)癥、死亡等不良預(yù)后的產(chǎn)生[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是AMI常規(guī)治療方式之一，該介入療法導(dǎo)致病人出血低血壓癥狀，為了糾正低血壓情況需使用多巴胺升壓治療[2-4]。我院治療該類病人聯(lián)合靜脈注射參附注射液以期保護和改善心肌功能，擴張血管、改善預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為我院收治的AMI行PCI治療后出現(xiàn)低血壓病人68例，按照雙盲隨機原則將其分成兩組，對照組34例，男19例，女15例；年齡55歲～72歲(64.5歲±2.0歲)；發(fā)病至就診時間0.2 h～2.1 h(1.0 h±0.3 h)。觀察組34例，男20例，女14例；年齡52歲～74歲(66.2歲±2.6歲)；發(fā)病至就診時間0.5 h～2.7 h(1.1 h±0.2 h)。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：心肌壞死血清心肌標(biāo)記物表達出現(xiàn)變化、心電圖指標(biāo)發(fā)生動態(tài)改變、有缺血性胸痛過往病史；PCI指征：心電圖顯示病人相鄰兩個肢體導(dǎo)聯(lián)ST段上升幅度0.1 mV以上，或胸導(dǎo)聯(lián)ST段上升幅度0.2 mV以上；胸痛癥狀持續(xù)時間超過30 min；心肌肌鈣蛋白(cTn)測定結(jié)果呈陽性或心電圖ST-T段下移。PCI治療后低血壓判斷：梗死相關(guān)動脈(IRA)疏通后收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)均下降幅度超過20 mmHg，且持續(xù)時間超過30 min。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[6]納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心肌梗死診治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療病人，介入治療后病人SBPlt;90 mmHg，且DBPlt;60 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：介入治療前發(fā)生休克的病人、低血壓狀態(tài)病人；介入治療中和治療后繼發(fā)內(nèi)出血的病人；由于其他原因?qū)е碌脱獕喊Y狀的病人等。

1.4 方法

1.4.1 操作方法 經(jīng)右橈動脈使用Judkins方法選擇合適的冠狀動脈造影操作，PCI治療前注入3 000 IU肝素，使用心電圖確定梗死相關(guān)動脈(IRA)具體位置，對梗死部分行球囊擴張?zhí)幚恚笾萌胫Ъ埽籔CI治療中實時測定BP值和心率(HR)指標(biāo)，待低血壓狀態(tài)出現(xiàn)后立即使用多巴胺予以糾正。

1.4.2 治療方法 對照組，常規(guī)留置導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管，實時測定病人的尿液和血壓情況，同時泵注多巴胺[初始計量5 μg(kg·d)]維持血壓值，并適時調(diào)整泵入速率(保證SBP≥90 mmHg，DBP≥60 mmHg)，詳細(xì)記錄不同時段多巴胺泵注量及泵注時間，術(shù)后前5 d進行低分子肝素治療，前10 d靜脈輸注250 mL氯化鈉溶液，氯吡格雷持續(xù)治療1年(每日75 mg)，阿司匹林終身服用(每日100 mg)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上前10 d加用參附注射液每日100 mL。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人血壓和中心靜脈壓(CVP)比較 治療前兩組病人血壓和CVP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)；治療后觀察組病人CVP、SBP、DBP等均明顯升高(Plt;0.05)。詳見表1。

組別時間SBP(mmHg)DBP(mmHg)CVP(cmH2O)對照組治療前88.6±5.459.3±7.311.6±4.2觀察組治療前88.2±6.058.8±8.011.8±4.3t值0.2890.269-0.194Pgt;0.05gt;0.05gt;0.05對照組治療后92.6±4.661.9±4.013.7±2.1觀察組治療后96.8±6.765.0±5.215.5±2.3t值-3.887-3.802-3.369Plt;0.05lt;0.05lt;0.05

2.2 兩組病人多巴胺使用情況和心電圖指標(biāo)比較 觀察組病人的多巴胺總使用劑量、多巴胺總使用時間均少于(短于)對照組(Plt;0.05)；超聲心電圖比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。詳見表2。

組別n多巴胺使用劑量(mg/kg)使用時間(h)射血分?jǐn)?shù)(%)左心室舒張末期內(nèi)徑(mm)對照組3422.4±8.364.5±21.455.6±9.848.5±8.4觀察組3411.9±7.542.0±23.153.7±9.647.4±8.0t值5.4733.9300.8070.553Plt;0.05lt;0.05gt;0.05gt;0.05

2.3 兩組病人ADR發(fā)生率比較 觀察組病人ADR發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人ADR發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

急性心肌梗死病人滿足PCI指征時需盡早糾正和恢復(fù)心肌組織血流動力學(xué)，盡可能減少心肌組織的壞死情況，介入治療后梗死動脈疏通后產(chǎn)生的低血壓狀態(tài)可能對心肌功能的恢復(fù)造成影響。相關(guān)研究資料顯示，AMI行PCI介入治療后低血壓發(fā)生率高達50%以上[7-8]，若未及時干預(yù)會對病人的心肌缺血狀況造成嚴(yán)重影響，同時增加血管梗死面積引發(fā)休克和死亡等不良預(yù)后情況。

為研究AMI介入治療后的有效性和安全性，醫(yī)學(xué)研究者對造成低血壓狀態(tài)的發(fā)病機制進行長期研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致低血壓的危險因素主要包括3個方面，其一是血液容量缺乏；其二是心臟抑制作用導(dǎo)致血管減壓反應(yīng)引起迷走神經(jīng)的張力快速上升；其三是再灌注損傷(MIRI)造成心肌發(fā)生頓挫，出現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥[9]。臨床治療PCI治療后低血壓狀態(tài)原則是通過多巴胺和補液方式糾正，但大劑量多巴胺長期給藥可能導(dǎo)致病人心肌耗氧量增加，誘發(fā)心律失常等并發(fā)癥。大多數(shù)病人治療過程中出現(xiàn)多巴胺的依賴現(xiàn)象，停藥后病情立刻加重；而補液過程中需嚴(yán)密監(jiān)控補液量和補液速率等[10-12]。

參附注射液主要成分為附子、紅參，經(jīng)現(xiàn)代制藥工藝對其有效成分(烏頭生物堿、人參皂苷)進行提純制成注射用制劑[13]。烏頭生物堿是β受體激動劑，在進入機體之后能抑制環(huán)磷腺苷(cAMP)降解能力，同時提升心肌組織中cAMP表達量，有效增強心臟排血量，恢復(fù)血壓值，避免和降低心律失常發(fā)生率[14-16]。人參皂苷進入病人體內(nèi)后可抑制心肌組織鈣離子通道，清除心肌細(xì)胞自由基，避免心肌細(xì)胞氧化，同時促進心肌細(xì)胞生長和修復(fù)，迅速恢復(fù)心肌功能[17-18]。

本研究對照組病人常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上僅進行氯化鈉補液治療，而觀察組加用參附注射液，結(jié)果觀察組AMI病人出現(xiàn)低血壓癥狀后的不良反應(yīng)發(fā)生率、多巴胺使用量及使用時間、病人血壓水平改善等方面表現(xiàn)更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。

綜上所述，治療AMI行PCI治療后出現(xiàn)低血壓癥狀后采用參附注射液治療可維持血壓治療，安全性更高、療效顯著。

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2016-11-15)

(本文編輯 薛妮)

R542.2 R289.5

B

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信息：尹瓊，劉夢云，劉曼華.參附注射液對急性心肌梗死病人經(jīng)皮冠狀動脈介入后低血壓的治療作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(20)：2575-2577.