健康體檢老年人群血清同型半胱氨酸血癥相關因素分析

劉 艷

健康體檢老年人群血清同型半胱氨酸血癥相關因素分析

劉 艷

目的分析健康體檢老年人群血清同型半胱氨酸的相關因素。方法選擇2014年8月—2015年9月在我院健康體檢的老年人182名，依據血清同型半胱氨酸(Hcy)水平分為正常Hcy組(99名)和高Hcy組(83名)。對血清Hcy水平進行檢測，通過單因素方差分析得出血清Hcy水平的相關因素，采用Logistic回歸分析這些因素與Hcy水平的相關性。結果182名健康老年人高Hcy血癥者占45.6%，與正常Hcy組相比較，高Hcy組年齡及尿酸水平均明顯較高 (Plt;0.05)。血清Hcy水平單因素分析結果顯示，血清Hcy水平的相關因素包括性別、年齡、高密度脂蛋白膽固醇、維生素B12、葉酸、尿酸等；因變量采用血清Hcy，自變量為性別、年齡、膽固醇、葉酸等，進行多元Logistic回歸分析，結果顯示血清Hcy的相關因素包括性別、年齡、葉酸、尿酸、維生素B12。血清Hcy與尿酸水成正比，與維生素B12、葉酸水平成反比。結論健康體檢老年人群血清同型半胱氨酸水平存在性別、年齡差異，維生素B12、葉酸及尿酸水平是影響健康老年人血Hcy水平的相關因素。

健康體檢；老年人群；血清同型半胱氨酸；維生素B12；葉酸；尿酸

有研究顯示，每增加5 μmol/L同型半胱氨酸(Hcy)，腦血管病出現的危險上升50%，冠狀動脈疾病發生風險上升60%～80%[1]。目前，臨床中已將Hcy作為一項評估心腦血管疾病嚴重程度，干預治療及不良預后的重要指標[2]。有研究證明，高Hcy血癥與慢性腎病、糖尿病、肝硬化、妊娠期高血壓疾病等疾病有關，但臨床缺乏有關健康老年人群血清Hcy水平影響因素的相關臨床研究[3]。本研究主要分析我院健康體檢老年人群血清同型半胱氨酸的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2014年8月—2015年9月在我院健康體檢的老年人182名，男151名，女31名；年齡61歲～88歲(76.5歲±4.6歲)。根據血Hcy水平分為兩組，血Hcylt;15 μmol/L為正常Hcy組(n=99)，血Hcy≥15 μmol/L為高Hcy組(n=83)。納入標準：①均為健康體檢老年人群；②對本次研究知情，且愿意簽署知情同意書。排除標準：①腸炎、甲狀腺功能低下、惡性腫瘤者；②肝、腎功能不全者。

1.2 研究方法 抽取2 mL空腹靜脈血，靜置10 min，離心10 min分離血清，樣本在-70 ℃環境中保存、集中檢測。本研究血清Hcy水平測定采用循環酶法，觀察并記錄182名研究對象的性別、年齡、膽固醇、血糖、尿酸、葉酸、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、體重指數及維生素B12，分析這些因素與血清Hcy水平之間的關系。

2 結 果

2.1 兩組健康老年人一般資料比較 182名健康老年人高Hcy血癥者占45.6%，與正常Hcy組相比較，高Hcy組體重指數、HDL-C、膽固醇、收縮壓、舒張壓和血糖比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)，高Hcy組年齡及尿酸水平均明顯較高(Plt;0.05)。詳見表1。

組別n年齡歲體重指數kg/m2Hcyμmol/L總膽固醇mmol/L尿酸μmol/LHDL-Cmmol/L收縮壓mmHg舒張壓mmHg血糖mmol/L高Hcy組8380.55±6.0722.81±1.4120.11±1.031.05±0.38353.45±91.891.47±0.37130.89±18.0371.82±9.415.29±0.75正常Hcy組9976.38±7.0322.82±1.2416.83±1.411.09±0.41297.68±84.931.49±0.32132.69±16.8171.62±8.225.42±0.89t值12.973-0.2944.173-0.3854.274-0.318-0.4980.284-0.194P0.0000.8240.0000.7920.0000.8210.7520.8220.914

2.2 血清Hcy水平單因素分析 血清Hcy水平單因素分析結果顯示，血清Hcy水平的相關因素包括性別、年齡、HDL-C、維生素B12、葉酸、尿酸等。詳見表2。

表2 血清Hcy水平單因素分析

2.3 血清Hcy水平Logistic回歸分析 因變量為Hcy，自變量為性別、年齡、膽固醇、葉酸等，進行多元Logistic回歸分析，結果顯示血清Hcy的相關因素包括性別、年齡、葉酸、尿酸、維生素B12。Hcy水平與尿酸水平成正比，維生素B12、葉酸水平成反比。詳見表3。

表3 血清Hcy水平Logistic回歸分析

3 討 論

臨床研究表明，冠心病的發生和預后與血清Hcy水平之間具有相關性，動脈血栓形成及動脈硬化的一個重要獨立危險因素為血清Hcy水平升高[4]。血清Hcy水平升高導致血管平滑肌細胞增生，這是動脈粥樣硬化由血清Hcy引發的重要機制；血清Hcy水平升高引起低密度脂蛋白膽固醇出現自身氧化，加重血管內皮損傷，明顯增加血小板聚集，促進血栓的形成[5]。血清Hcy水平升高擾亂血小板功能，血清Hcy過高可經過氧化過程釋放大量自由基，增厚血管內壁，嚴重導致血管閉塞，出現血栓[6]。體內嘌呤代謝的最終產物是尿酸，甲硫氨酸循環的產物為血清同型半胱氨酸[7]。體內尿酸水平上升促進脂質的過氧化過程和低密度脂蛋白膽固醇的氧化過程而參與炎癥反應，促進動脈粥樣硬化的進展。近年來臨床越來越關注血清Hcy和尿酸，這兩個指標已成為冠心病新發現的危險因素[8]。

本研究結果顯示，健康老年人Hcy水平存在明顯的性別差異，與女性比較，男性Hcy水平明顯較高，與相關研究結果[9]一致，考慮可能與女性體內雌激素具有降低Hcy水平作用有關。有研究顯示，接受雌激素替代治療的婦女血漿Hcy水平明顯降低。本研究結果顯示，高Hcy組年齡為80.55歲±6.07歲，明顯高于正常Hcy組。這可能與葉酸、維生素臨床缺乏率增加及蛋氨酸合成酶等代謝因子活性降低有關，建議此類老年人膳食中多攝入含葉酸、維生素B12，將有助于降低Hcy水平。

尿酸作為心腦血管疾病的一個危險因素，若體內具有過高的尿酸水平，可能增加體內嘌呤核苷酸合成，此過程導致大量葉酸的消耗，對Hcy向甲硫氨酸的轉換過程有較大影響，提高體內血清Hcy水平[10]。本研究結果顯示，血清Hcy水平與尿酸成正比，因此通過降低體內尿酸水平，可降低血清Hcy水平。作為影響血清Hcy水平的相關因素，葉酸與體內血清Hcy水平成反比，通過提高血清葉酸水平，血清Hcy水平。本研究結果表明，高Hcy血癥合并尿酸升高健康老年人需積極干預治療，低劑量葉酸、維生素B12的適時攝入可明顯降低血清Hcy水平。動物肝臟、水果及綠色蔬菜果中葉酸含量較高，飲食加入它們可促進Hcy向甲硫氨酸的轉換，從而降低體內血清Hcy水平[11]。

健康體檢老年人群血清同型半胱氨酸水平存在性別、年齡差異，維生素B12、葉酸及尿酸水平是影響健康老年人血清Hcy水平的相關因素，需積極干預治療伴有尿酸水平升高的體檢健康老年人群，降低心血管疾病發生的風險。

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2016-11-11)

(本文編輯 薛妮)

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.20.028

1672-1349(2017)20-2601-03

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信息：劉艷.健康體檢老年人群血清同型半胱氨酸血癥相關因素分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(20)：2601-2603.