尿毒癥微炎癥狀態與營養不良心血管并發癥的影響因素分析

杜春荔，楊秉潛

尿毒癥微炎癥狀態與營養不良心血管并發癥的影響因素分析

杜春荔，楊秉潛

目的分析尿毒癥微炎癥狀態與營養不良心血管并發癥影響因素及治療對策研究。方法選取我院2014年6月—2015年6月入院治療的115例尿毒癥病人為研究對象，入院治療前測定病人超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平，將hs-CRP水平高于3 mg/L的63例病人設為觀察組，hs-CRP水平低于3 mg/L的52例病人設為對照組。比較所有透析前血液、心功能等臨床指標及兩組透析周期結束后心血管并發癥發生情況、死亡率等。結果觀察組病人血液指標高于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)；對照組病人心功能指標優于觀察組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。觀察組病人心血管并發癥發生率及死亡率明顯高于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。結論臨床檢測尿毒癥病人炎性因子水平，hs-CRP水平高于3 mg/L病人血液指標檢測結果增高、心功能指標下降，心血管并發癥風險增高，死亡率增高，對尿毒癥病人炎性因子的實時監測，對于預后評估及治療具有臨床指導意義。

尿毒癥微炎癥；心血管并發癥；影響因素；超敏C反應蛋白

尿毒癥病人心血管并發癥的發生長期居高不下，35%～45%病人存在不同程度的心血管并發癥，臨床預防尿毒癥病人心血管并發癥的發生，常規給予調控血壓、血脂及血糖方法預防心力衰竭，但收效較差，尿毒癥病人心血管并發癥影響因素的臨床研究成為學術界討論研究的重點[1]?，F分析我院2014年6月—2015年6月尿毒癥微炎癥狀態與營養不良心血管并發癥的影響因素及治療對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年6月—2015年6月入院治療的115例尿毒癥病人為研究對象。入院治療前測定病人超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平，將hs-CRP水平高于3 mg/L的63例病人設為觀察組，hs-CRP水平低于3 mg/L的52例病人設為對照組[2]。觀察組男33例，女30例；年齡55歲～70歲(60.57歲±6.35歲)；透析時間1.5年～10年(3.52年±2.17年)；原發?。禾悄虿∧I病28例、慢性腎小球腎炎25例、腎結石10例。對照組男7例，女25例；年齡54歲～71歲(60.53歲±6.37歲)；透析時間1.6年～10.5年(3.58年±2.19年)；原發病：糖尿病腎病24例、慢性腎小球腎炎21例、腎結石7例。所有病人每周規律性透析3次并持續6個月以上，入組前無感染性疾病發生；排除腫瘤疾病病人、先天性心血管疾病者，其他影響本研究的病例[3]。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)。病人入組時簽署知情同意書，研究內容獲得醫院倫理委員會批準，本次試驗分組可行。

1.2 方法 應用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀，免疫比濁法測定所有病人透析前hs-CRP水平(兩次測定結果取均值)，觀察組病人hs-CRP為6.81 mg/L±0.81 mg/L，對照組病人hs-CRP為2.31 mg/L±0.21 mg/L。所有病人透析機均采用瑞典金寶血液透析機，透析液流量為400 mL/min～500 mL/min，血流量為180 mL/min～230 mL/min，常規肝素抗凝。兩組病人透析6個月后評估預后[3]。

1.3 臨床觀察指標 記錄所有病人透析前血紅蛋白、血清白蛋白、三酰甘油、膽固醇水平、左心室射血分數(LVEF)、左心室短縮分數(FS)、左心室每搏量(SV)、左心室排血量(CO)等臨床指標[4]。血液指標應用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀分析，心功能指標應用二維彩色超聲心動圖測定。

1.4 預后評估 記錄兩組病人透析周期結束后心血管并發癥發生情況。

2 結 果

2.1 兩組病人血液指標比較 觀察組病人的血液指標高于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。詳見表1。

組別n血紅蛋白(g/L)血清白蛋白(g/L)三酰甘油(mmol/L)總膽固醇(mmol/L)hs-CRP(mg/L)觀察組6394.62±4.3828.51±4.121.61±0.354.03±1.086.81±0.81對照組5294.59±4.3533.21±3.511.89±0.534.32±1.022.31±0.21t值1.0214-4.5271-5.4531-6.25435.8922P0.05010.03710.03110.02910.0336

2.2 兩組病人心功能指標比較 對照組病人心功能指標優于觀察組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。詳見表2。

組別nLVEF(%)FS(%)SV(mL)CO(L/min)觀察組6343.28±5.1722.75±3.6366.89±10.254.39±0.37對照組5234.00±4.3219.21±5.3355.61±10.214.38±0.29t值5.52174.33234.89411.0343P0.02140.04130.03540.0531

2.3 兩組病人透析治療后預后結果比較 觀察組病人心血管并發癥發生率及死亡率明顯高于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人透析治療后預后結果比較 例(%)

3 討 論

隨著醫療設備的不斷改革創新，尿毒癥病人臨床使用的透析機及過濾膜的更新，使得尿毒癥人群經透析治療后死亡率顯著降低，但尿毒癥病人合并心血管并發癥死亡人數在總死亡病例占較高比例。大量研究結果提示，尿毒癥病人微炎癥狀態與心血管并發癥的發生關系密切[5]。

微炎癥狀態指由細胞炎性因子誘發的全身性非顯性炎性表現，臨床表現呈持續性與相對隱匿性，屬于免疫系統炎癥，微炎癥病人機體的敏感炎性因子為hs-CRP、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等[6]。上述炎性因子參與血液循環且誘發血管炎性改變，微炎癥狀態尿毒癥病人通常無全身與顯性感染表現，由于血液炎性因子水平增高導致低水平、持續性炎癥狀態[7]。C反應蛋白作為肝臟合成的一種全身性炎癥反應急性期的非特異性標志物，具有較高的心血管疾病預測價值[8]。本研究以病人透析治療前炎性因子hs-CRP水平進行分組，觀察組病人炎性因子hs-CRP水平高于3 mg/L。

臨床約60%尿毒癥病人出現持續性微炎癥表現。有報道指出[9]，尿毒癥病人微炎癥狀態可對其心臟結構及功能產生影響，亦可破壞血管內皮細胞結構影響其正常生理功能、大量補體生成，誘發平滑肌細胞增生，冠狀動脈變窄，尿毒癥病人出現心血管并發癥。微炎癥狀態是尿毒癥病人心血管并發癥發生的風險因素，心血管并發癥的發生發展與病人微炎癥狀態相關，微炎癥程度直接影響尿毒癥心血管并發癥的發生率及致死率。

有研究結果提示，尿毒癥死亡病人中，約50%尿毒癥病人死于心血管并發癥，包括高血壓、心功能不全、心肌病、心包炎及代謝異常所致的心臟病[10]。尿毒癥病人微炎癥與心血管并發癥發生呈正相關[11]，由于長期血液透析治療尿毒癥病人機體受微生物與機體毒素、透析液等刺激，透析過程氧化應激反應誘導產生微炎癥反應，機體單核巨噬細胞大量生成，炎性細胞因子大量產生，機體血清甲狀旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)、IL-6、TNF-α、hs-CRP水平增高。由于常規透析無法改善甚至誘發加重微炎癥狀態，導致尿毒癥病人心血管并發癥發生概率增高[12]。有學者研究結果顯示，尿毒癥病人血液炎性因子水平與心血管并發癥發生概率呈正相關[13]。

采用透析技術主要通過濾膜清除血液毒素，由于受到透析膜的生物相容性、透析液的質量、血管通路的慢性隱匿性感染、透析通量等因素影響，透析過程氧化應激反應致炎性因子產生，誘發血管內皮損傷、心肌代謝紊亂，直接影響心功能；尿毒癥病人機體水鈉潴留現象，亦可增高心血管并發癥發病率[13]。尿毒癥病人由于長期血液透析治療，出現營養不良，病程越長，營養不良現象越嚴重，影響病人血管內皮功能和心肌代謝；氧化應激反應及炎性因子水平增高導致病人動脈粥樣硬化概率增高；尿毒癥病人自身心血管高危因素如高血壓、高血脂、貧血、酸中毒及電解質紊亂等是營養不良、細胞活化障礙等重要影響因素[14]。

尿毒癥病人常規血液透析導致微炎癥狀態加重，臨床采用血液透析聯合血液灌流方法減輕病人炎癥因子水平，單純給予病人采用血液透析濾過治療，僅能清除小分子毒素，多數炎性因子屬于中等或較大分子，無法通過血液透析濾過透析器孔徑，血液灌流技術不僅可清除病人血清中小分子毒素，借助活性炭等介質將清除血清iPTH、IL-6、TNF-α、hs-CRP等中大分子[14]。臨床采用血液灌流聯合血液透析濾過，有效調節病人機體體液平衡，清除機體炎癥因子，減輕毒素對肝臟的影響，減輕尿毒癥病人微炎癥臨床癥狀，改善病人預后和生活質量[15]。

本研究結果顯示，觀察組病人血清白蛋白、三酰甘油及膽固醇水平高于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。對照組病人心功能指標中LVEF、FS及SV水平高于觀察組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。觀察組病人動脈粥樣硬化、心肌梗死及心力衰竭等心血管疾病發生幾率高于對照組；觀察組病人死亡率高于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。

綜上所述，臨床檢測尿毒癥病人炎性因子水平，hs-CRP值高于3 mg/L病人血液指標增高、心功能指標下降，心血管并發癥風險和死亡率增高，實時監測尿毒癥病人炎性因子，可評估預后及指導臨床治療。

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2016-11-21)

(本文編輯 薛妮)

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.20.035

1672-1349(2017)20-2618-03

廣東省梅州市人民醫院(廣東梅州 514031)，E-mail：xiaohc529@163.com

信息：杜春荔，楊秉潛.尿毒癥微炎癥狀態與營養不良心血管并發癥的影響因素分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(20)：2618-2620.