鹽酸納洛酮聯(lián)合正中神經(jīng)電刺激對(duì)腦出血昏迷病人的催醒作用

鐘新云，黃漢文，鐘宏麗，鐘金蘭，黃銀曉

鹽酸納洛酮聯(lián)合正中神經(jīng)電刺激對(duì)腦出血昏迷病人的催醒作用

鐘新云，黃漢文，鐘宏麗，鐘金蘭，黃銀曉

目的分析鹽酸納洛酮聯(lián)合正中神經(jīng)電刺激對(duì)腦出血昏迷病人的催醒作用。方法以我院2012年6月—2015年10月收治的94例腦出血昏迷病人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各47例，對(duì)照組病人予以常規(guī)治療，觀(guān)察組病人在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用鹽酸納洛酮聯(lián)合正中神經(jīng)電刺激治療，每日1次，療程為2周，兩組病人均隨訪(fǎng)觀(guān)察6個(gè)月。結(jié)果觀(guān)察組病人的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組(Plt;0.05)；治療后兩組病人格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)與腦血腫量均明顯改善，且觀(guān)察組病人優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)；觀(guān)察組病人意識(shí)覺(jué)醒恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(Plt;0.05)；治療6個(gè)月后日常生活能力(ADL)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(Plt;0.05)。結(jié)論應(yīng)用鹽酸納洛酮聯(lián)合正中神經(jīng)電刺激治療腦出血昏迷病人，可提高臨床療效、提高GCS評(píng)分、減少腦血腫量、縮短意識(shí)覺(jué)醒恢復(fù)時(shí)間、提高日常生活能力。

腦出血；昏迷；鹽酸納洛酮；正中神經(jīng)電刺激；催醒格；拉斯哥昏迷評(píng)分；日常生活能力評(píng)分

腦出血(cerebral hemorrhage)是臨床常見(jiàn)的急危重癥之一，其發(fā)生與高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等引起的腦血管病變密切相關(guān)，具有極高的致殘率與死亡率[1]。部分病人因此出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間昏迷，嚴(yán)重影響病人日常生活能力與生存質(zhì)量，給家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成沉重負(fù)擔(dān)和壓力[2]。通過(guò)積極有效的針對(duì)性治療措施，促進(jìn)腦出血昏迷病人的神經(jīng)功能恢復(fù)，縮短其昏迷時(shí)間，成為神經(jīng)外科研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題[3]。本文以我院2012年6月—2015年10月收治的94例腦出血昏迷病人為研究對(duì)象，討論鹽酸納洛酮聯(lián)合正中神經(jīng)電刺激的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院2012年6月—2015年10月收治的94例自發(fā)性腦出血昏迷病人，入選標(biāo)準(zhǔn)：格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow Coma Scale，GCS)[4]3分～8分，顱內(nèi)活動(dòng)性出血停止。排除嚴(yán)重心肝肺腎原發(fā)病變、嚴(yán)重全身性并發(fā)癥、孕婦、癲癇及其他原因所致昏迷等，并取得病人家屬知情同意。隨機(jī)將病人分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各47例。觀(guān)察組，男27例，女20例；年齡52歲～77歲(65.4歲±3.8歲)；出血部位：基底節(jié)16例，小腦12例，丘腦11例，腦葉8例。對(duì)照組，男28例，女19例；年齡53歲～78歲(65.6歲±3.9歲)；出血部位：基底節(jié)15例，小腦12例，丘腦12例，腦葉8例。兩組病人性別、年齡、出血部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組病人予以甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡、調(diào)整血壓及抗感染等常規(guī)性治療。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上，于入院24 h內(nèi)，給予4 mg鹽酸納洛酮(吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066624)+250 mL 5%葡萄糖注射液靜脈輸注，每日1次，療程為2周。病人生命體征基本穩(wěn)定后，開(kāi)始右側(cè)正中神經(jīng)電刺激治療，將病人腕關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)輕微屈曲，分別在右側(cè)前臂掌側(cè)下1/3～1/2皮膚處放置正負(fù)電極，采用直流電量20 mA間歇波刺激，波幅為300 mA，頻率為40 Hz，每刺激20 s后間歇40 s，每日1次，每次持續(xù)4 h，療程為2周。兩組病人均隨訪(fǎng)觀(guān)察6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組病人臨床療效、治療前后GCS評(píng)分與腦血腫量、意識(shí)覺(jué)醒恢復(fù)時(shí)間及治療6個(gè)月后日常生活能力(activities of daily living，ADL)[5]評(píng)分。

臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：病人可正確的理解言語(yǔ)、較為準(zhǔn)確的回答問(wèn)題、具備正常的各種深淺反射，對(duì)熟悉的人物、空間、時(shí)間可正確定向；有效：可完成簡(jiǎn)單的指令性行為，能理解語(yǔ)言，通過(guò)手勢(shì)或語(yǔ)言做出肯定或否定應(yīng)答，具備情緒反應(yīng)能力；無(wú)效：無(wú)自我意識(shí)與環(huán)境意識(shí)，對(duì)視覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等刺激不具備目的性行為反應(yīng)，缺乏語(yǔ)言的理解力與表達(dá)力能力[6]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人臨床療效比較 觀(guān)察組病人臨床治療總有效率(95.74%)明顯高于對(duì)照組(82.98%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人臨床療效比較

2.2 兩組病人GCS評(píng)分與腦血腫量比較 治療前，兩組病人GCS評(píng)分與腦血腫量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；治療后均明顯改善，且觀(guān)察組病人GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，腦血腫量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。詳見(jiàn)表2。

組別n GCS評(píng)分(分) 治療前治療后 腦血腫量(mL) 治療前治療后觀(guān)察組476.24±1.129.18±1.2533.54±2.5819.32±2.15對(duì)照組476.27±1.098.33±1.2033.29±2.6723.11±2.38t值-0.1323.3630.462-8.101P 0.8560.0010.645 0.000

2.3 兩組病人意識(shí)覺(jué)醒恢復(fù)時(shí)間及ADL評(píng)分比較 觀(guān)察組病人意識(shí)覺(jué)醒恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療6個(gè)月后ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。詳見(jiàn)表3。

組別n意識(shí)覺(jué)醒恢復(fù)時(shí)間(d)ADL評(píng)分(分)觀(guān)察組478.18±2.6260.87±5.30對(duì)照組4712.34±3.3954.42±4.96t值-6.6576.092P 0.0000.000

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，腦出血病人經(jīng)過(guò)搶救治療存活率提高，但處于不同程度的昏迷或植物狀態(tài)，成為臨床神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)工作者亟待研究的醫(yī)學(xué)難題[7-8]。采用甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓去除昏迷原因，維持水電解質(zhì)平衡、調(diào)整血壓及抗感染等措施預(yù)防各種繼發(fā)性并發(fā)癥，是保障腦出血昏迷病人蘇醒的基礎(chǔ)條件，也是臨床采用的常規(guī)治療方案[9-10]。病人生命體征趨于平穩(wěn)后，盡早實(shí)施系統(tǒng)性綜合催醒及康復(fù)治療，對(duì)病人生存質(zhì)量的提高有積極意義。

鹽酸納洛酮是一種阿片受體拮抗劑，通過(guò)靜脈滴注進(jìn)入血液后可通過(guò)腦脊液與受體發(fā)生結(jié)合，抑制β-內(nèi)啡肽的釋放，降低腦損傷程度，有利于病人神經(jīng)功能恢復(fù)[11-13]。正中神經(jīng)電刺激可明顯增加腦出血昏迷病人腦干誘發(fā)電位的評(píng)估值，引起電刺激代表的外周感覺(jué)信號(hào)向中樞的傳導(dǎo)通路出現(xiàn)抑制-興奮改變，有助于腦血流灌注的改善，這些均有利于昏迷病人的催醒[14]。

本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用鹽酸納洛酮聯(lián)合正中神經(jīng)電刺激治療腦出血昏迷病人。結(jié)果顯示，觀(guān)察組病人臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組(Plt;0.05)，提示應(yīng)用鹽酸納洛酮聯(lián)合正中神經(jīng)電刺激治療腦出血昏迷病人可更大程度地提高病人的語(yǔ)言溝通能力、理解能力及深淺反射等，臨床療效顯著。治療后兩組病人GCS評(píng)分與腦血腫量均明顯改善，且觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)，觀(guān)察組治療方案更大程度地提高病人的睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)等方面評(píng)分；降低腦血腫量，說(shuō)明常規(guī)治療基礎(chǔ)上，實(shí)施鹽酸納洛酮聯(lián)合正中神經(jīng)電刺激治療措施，有利于病人的神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組病人意識(shí)覺(jué)醒恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療6個(gè)月后ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組(Plt;0.05)，鹽酸納洛酮聯(lián)合正中神經(jīng)電刺激治療可縮短病人的意識(shí)覺(jué)醒恢復(fù)時(shí)間，催醒作用明顯，且隨訪(fǎng)觀(guān)察發(fā)現(xiàn)提高日常生活能力，對(duì)改善病人生存質(zhì)量、提高醫(yī)療滿(mǎn)意度有重要臨床意義。

綜上所述，應(yīng)用鹽酸納洛酮聯(lián)合正中神經(jīng)電刺激治療腦出血昏迷病人，可提高臨床療效、提高GCS評(píng)分、減少腦血腫量、縮短意識(shí)覺(jué)醒恢復(fù)時(shí)間、提高日常生活能力。

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2016-11-25)

(本文編輯 薛妮)

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信息：鐘新云，黃漢文，鐘宏麗，等.鹽酸納洛酮聯(lián)合正中神經(jīng)電刺激對(duì)腦出血昏迷病人的催醒作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(20)：2624-2626.