中藥熱奄包治療項(xiàng)痹病35例臨床觀察

方 芳，周 利

（湖北省武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

中藥熱奄包治療項(xiàng)痹病35例臨床觀察

方 芳，周 利

（湖北省武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

目的 觀察中藥熱奄包治療項(xiàng)痹病的臨床療效。方法 隨機(jī)抽取醫(yī)院2016年9月至2017年3月接受中藥熱奄包治療的項(xiàng)痹病患者35例，觀察患者的中醫(yī)證候療效、中醫(yī)證候積分和疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分。結(jié)果 患者治療后的中醫(yī)證候積分為（5.18±2.37）分，VAS 評(píng)分為（2.24 ±1.05）分，明顯低于治療前的（12.03 ±2.24）分和（2.24 ±1.05）分（P ＜0.05）。總有效率為 94.29% ，未見(jiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 中藥熱奄包治療項(xiàng)痹病療效顯著，能有效消除患者的癥狀且無(wú)不良反應(yīng)，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得推廣。

中藥熱奄包；項(xiàng)痹??；臨床療效

痹病為機(jī)體衛(wèi)外不固、正氣不足，熱、濕、寒、風(fēng)等邪氣乘虛侵入，導(dǎo)致氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)痹阻，進(jìn)而引發(fā)的相關(guān)疾病的總稱(chēng)[1－2]。其中，項(xiàng)痹病主要由年老正虛、長(zhǎng)期低頭工作、經(jīng)氣不利等致病因素引發(fā)，主要臨床表現(xiàn)有頸部疼痛、酸脹、麻木，疼痛連及頭部、肩部和上臂，頸部僵直，上肢乏力，上肢肌肉萎縮，壓痛點(diǎn)伴感覺(jué)異常等，部分患者出現(xiàn)視物模糊、頭痛、耳鳴、眩暈等癥狀[3－8]，患者的身體健康及日常生活受到極大沖擊。中藥熱奄包屬于中醫(yī)治療方式，但目前關(guān)于其治療項(xiàng)痹病的相關(guān)臨床研究較少。為探究療項(xiàng)痹病的有效治療方法，本研究中以相關(guān)疾病研究文獻(xiàn)及中醫(yī)文獻(xiàn)作為理論依據(jù)，回顧性分析了中藥熱奄包對(duì)項(xiàng)痹病的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)∶根據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制訂辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)∶符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，有頸部疼痛、酸脹、麻木、疼痛連及頭部、肩部和上臂，頸部僵直等表現(xiàn)；疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分不小于3分；具有活動(dòng)期病變；年齡18～75歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)∶合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)、腎、肝、腦、心等原發(fā)性疾??；精神障礙；局部皮膚破損；對(duì)本制劑藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)；藥物或酒精濫用史；妊娠或哺乳期婦女；4周內(nèi)使用過(guò)其他藥物。

病例選擇：遵循隨機(jī)原則抽取我院2016年9月至2017年3月接受中藥熱奄包治療的項(xiàng)痹病患者35例，其中男 19例，女 16例；年齡 25～75歲，平均（52.16±1.28）歲；病程 1 ～ 6 年，平均（3.87 ±1.14）年。

1.2 方法

患者先行常規(guī)治療，維持原用藥不變，原用藥使用時(shí)間不影響試驗(yàn)用藥療效；激素治療劑量或非甾體類(lèi)消炎止痛藥的持續(xù)用藥時(shí)間不小于4周；中藥湯劑、一般中成藥生物制劑、免疫調(diào)節(jié)等藥物的持續(xù)用藥時(shí)間不小于2周。然后予中藥熱奄包治療，主要成分為透骨草、劉寄奴、王不留行、骨碎補(bǔ)各15 g，蒼術(shù)、延胡索、沒(méi)藥、乳香、紅花各10 g，制馬錢(qián)子5 g等，將所有藥材混合，隨后用干凈棉布將藥物縫包，使用封閉容器加入白酒將包浸泡1個(gè)月，每次使用時(shí)取出熱奄包并瀝干水分，平鋪于蒸鍋中蒸40 min，用干凈毛巾包裹，敷于患處，使用一次性防水中單，放在熱奄包與床之間，每日0.5 h，每治療6 d休息1 d，7 d為1個(gè)療程，操作過(guò)程中注意防止?fàn)C傷。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，觀察患者中醫(yī)證候積分，包括晨僵、壓痛、屈伸不利、局部皮膚發(fā)紅、關(guān)節(jié)局部發(fā)熱、腫脹、疼痛的評(píng)分；VAS評(píng)分，計(jì)0～10分，0分為無(wú)痛，疼痛程度隨數(shù)值變大而加重，10為無(wú)法忍受的最劇烈疼痛，患者以自身疼痛感覺(jué)選定數(shù)值。

并以尼莫地平法判定中醫(yī)證候療效。療效指數(shù)為治療前積分與治療后積分之差占治療前積分的比重。臨床控制，治療后積分減少幅度大于95%，項(xiàng)部的癥狀基本消失；顯效，治療后積分減少幅度介于70% ～95%，項(xiàng)部癥狀明顯改善；有效，治療后積分減少幅度介于30%～69%，項(xiàng)部癥狀減輕；無(wú)效，治療后積分減少幅度小于30%，項(xiàng)部的癥狀無(wú)明顯變化，甚至加重?？傆行В脚R床控制＋顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表 1?；颊呖傆行蕿?94.29% （33 ／35），其中臨床控制9例，顯效20例，有效4例，無(wú)效2例。治療過(guò)程中，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩線患者治療前后中醫(yī)證候積分及VAS評(píng)分比較（，分，n＝35）

表1 兩線患者治療前后中醫(yī)證候積分及VAS評(píng)分比較（，分，n＝35）

時(shí)間治療前治療后t值P值中醫(yī)證候積分12.03 ± 2.24 5.18 ± 2.37 5.06＜ 0.01 VAS評(píng)分7.86 ± 1.34 2.24 ± 1.05 7.04＜ 0.01

3 討論

項(xiàng)痹病的病理在于氣滯血瘀，氣血不通而引發(fā)疼痛、麻痹等癥狀，因此，活血化瘀為根治的主要方式。目前治療項(xiàng)痹病的方式中，西醫(yī)主要有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物、口服藥物等，中醫(yī)主要有中藥內(nèi)服、針刺、外敷等[9]。

中藥熱奄包也是中醫(yī)治療方法之一，針對(duì)關(guān)節(jié)疼痛疾病研制，能發(fā)揮活血化瘀、通絡(luò)止痛功效[10]。方劑中的沒(méi)藥、乳香、紅花具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效，為君藥；骨碎補(bǔ)有補(bǔ)腎壯骨功效，透骨草有舒筋活血功效，王不留行和劉寄奴均有散瘀止痛、破血通筋的功效，其為臣藥；延胡索有透皮和止痛的雙重功效，蒼術(shù)有祛濕消腫功效，共為使藥；使藥、臣藥均有促進(jìn)君藥發(fā)揮活血通絡(luò)功效的作用[11－13]。中藥熱奄包經(jīng)過(guò)蒸鍋加熱，使藥物升溫，敷藥時(shí)，該熱奄包對(duì)患者皮膚的滲透作用得到提升，藥物濃度加大，藥效發(fā)揮更加充分，從而促進(jìn)患處血液循環(huán)，活血化瘀，改善并消除患者疼痛、麻痹等癥狀[14－15]。

本研究結(jié)果顯示，患者治療后中醫(yī)證候積分和VAS評(píng)分明顯降低，總有效率超過(guò)90%，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)合相關(guān)的研究文獻(xiàn)，有關(guān)中藥熱奄包治療關(guān)節(jié)疼痛疾病的研究亦得出良好的治療效果，在一定程度上說(shuō)明了中藥熱奄包具有統(tǒng)一的活血化瘀治療機(jī)制，在關(guān)節(jié)疼痛、項(xiàng)痹病等主要由氣滯血瘀引起的疾病治療中具有一致的優(yōu)良效果。中藥熱奄包在治療項(xiàng)痹病中療效顯著且安全性高，這一點(diǎn)可為治療其他由氣滯血瘀引起的疾病提供選藥參考。

中藥熱奄包屬于中醫(yī)外治療法，通過(guò)內(nèi)在的氣血調(diào)理達(dá)到的由里至外、標(biāo)本兼治的優(yōu)良效果，對(duì)局部病變和全身性疾病均能夠藥到病除。這相對(duì)于效果優(yōu)良、見(jiàn)效快但易出現(xiàn)胃腸道疾病等不良反應(yīng)的西醫(yī)治療方式，更有利于患者的疾病根治與身體健康[16]。目前，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)χ兴師嵫侔委燀?xiàng)痹病的研究較少，作用機(jī)制尚無(wú)定論；其對(duì)早、中、晚期項(xiàng)痹病的療效研究較少；用藥范圍尚不明確；治療其他疾病的研究分析較少；相關(guān)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和相應(yīng)的預(yù)防措施研究較少，安全評(píng)價(jià)分析少；治療項(xiàng)痹病的操作未有統(tǒng)一規(guī)范，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一，影響疾病治療效果的認(rèn)定[17－18]。這些均有待今后進(jìn)一步研究。

綜上所述，中藥熱奄包治療項(xiàng)痹病療效顯著，能有效消除患者的癥狀，且無(wú)不良反應(yīng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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Clinical Observation of Herbal Reyanbao for Treating Cervicalspondylotic Radiculopathy in 35 Cases

Fang Fang，Zhou Li
（ Wuhan No.1 Hospital， Wuhan， Hubei， China 430000）

Objective To observe the clinical effect of herbal Reyanbao for treating cervicalspondylotic radiculopathy.Methods Totally 35 patients with cervicalspondylotic radiculopathy treated by herbal Reyanbao in our hospital from September 2016 to March 2017 were selected.The curative effect of traditional Chinese medicine（TCM） syndrome，TCM syndrome score and VAS score were observed.Results After treatment，the TCM syndrome score and the VAS score of the patients were （5.18 ± 2.37） points and （2.24 ± 1.05）points，respectively，which were significantly lower than （12.03 ± 2.24） points and （2.24 ± 1.05） points before treatment （P ＜ 0.05）.The total effective rate was 94.29% ，and no adverse reactions were observed.Conclusion Herbal Reyanbao for treating cervicalspondylotic radiculopathy has good effect，it can effectively eliminate the symptoms of the patients and has no adverse reaction，and can promote the patients for early recovery，which is worthy of promotion.

herbal Reyanbao；cervicalspondylotic radiculopathy；clinical effect

R285.6；R289.5

A

1006－4931(2017)22－0055－03

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.22.019

方芳（1980－），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)橹酗L(fēng)病護(hù)理，（電子信箱）584779969＠qq.com。

2017－05－10；

2017－06－25)