重比重左旋布比卡因單側(cè)腰麻用于老年患者股骨頭置換術(shù)100例臨床觀察

史春光，安慧霞，高 峰

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450000）

重比重左旋布比卡因單側(cè)腰麻用于老年患者股骨頭置換術(shù)100例臨床觀察

史春光，安慧霞，高 峰

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450000）

目的 探討重比重左旋布比卡因單側(cè)腰麻用于行股骨頭置換術(shù)老年患者的臨床效果。方法 將200例行股骨頭置換術(shù)的老年患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（重比重左旋布比卡因單側(cè)腰麻）與對照組（輕比重左旋布比卡因單側(cè)腰麻），各100例。對比兩組血流動力學(xué)指標(biāo)、下肢運(yùn)動阻滯程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 麻醉后10 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)，研究組患者的心率（HR）及平均動脈壓（MAP）水平均明顯高于對照組，Bromage運(yùn)動阻滯評分明顯低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 重比重左旋布比卡因單側(cè)腰麻用于行股骨頭置換術(shù)老年患者較輕比重左旋布比卡因效果更佳，安全性更好，值得推廣。

老年；股骨頭置換術(shù)；重比重；左旋布比卡因；單側(cè)腰麻；麻醉效果

股骨頭置換術(shù)為臨床治療股骨頸骨折常見且有效的方法。但行該手術(shù)患者多為老年人，其身體機(jī)能逐漸衰退，對手術(shù)及麻醉的耐受力較差，一旦麻醉方法不當(dāng)，極易影響麻醉效果和手術(shù)的順利進(jìn)行，還可能導(dǎo)致血流動力學(xué)出現(xiàn)較大波動，引發(fā)較多不良反應(yīng)[1]。故需積極采取措施，在確保股骨頭置換術(shù)患者麻醉效果理想的情況下，促使血流動力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。椎管內(nèi)麻醉是常用的股骨頭置換術(shù)麻醉方法，對于實(shí)施單側(cè)股骨頭置換術(shù)的老年患者，術(shù)側(cè)單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉較之常規(guī)腰麻效果更好、更安全，能減少低血壓的發(fā)生，而臨床針對單側(cè)股骨頭置換術(shù)患者單側(cè)腰麻中不同比重左旋布比卡因效果及安全性仍有較大爭議[2]。為深入探討重比重與輕比重左旋布比卡因的應(yīng)用效果，本研究中回顧性分析了我院收治的200例因股骨頸骨折擇期行股骨頭置換術(shù)老年患者的臨床資料。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》中股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床表現(xiàn)出髖部疼痛、畸形、壓痛、叩擊痛、腫脹、功能障礙等癥狀體征，并經(jīng)X線、CT等檢查確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡超過60歲；美國麻醉師學(xué)會（ASA）分級為Ⅱ～Ⅲ級；自愿接受股骨頭置換術(shù)治療；對本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對局部麻醉（簡稱局麻）藥物過敏；合并嚴(yán)重心、肺疾病；合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病；存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證。

病例選擇與分組：隨機(jī)選擇我院2016年3月至2017年3月收治的因股骨頸骨折擇期行股骨頭置換術(shù)的老年患者200例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，各 100例。研究組中，男60例，女 40例；年齡61～78 歲，平均（69.2±5.0）歲；病程 1～22 d，平均(12.5±2.0)d；ASA分級為Ⅱ級62例，Ⅲ級38例。對照組中，男62例，女 38例；年齡 61～77 歲，平均（69.0±5.1）歲；病程 1～21 d，平均(12.2±1.9)d；ASA 分級為Ⅱ級 58例，Ⅲ級42例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均實(shí)施單側(cè)腰麻，注藥速率均為0.1 mL／s。其中對照組注入0.5%輕比重鹽酸左布比卡因注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020570，規(guī)格為每支 5 mL ∶37.5 mg）1.5 mL（0.75% 左旋布比卡因1.0 mL ＋ 滅菌注射用水 0.5 mL），研究組則注入 0.5%重比重鹽酸左布比卡因注射液1.5 mL（0.75%左旋布比卡因1.0 mL＋10%葡萄糖注射液0.5 mL）。完成注藥后拔除腰麻針，實(shí)施硬膜外置管，待麻醉平面固定后，按照手術(shù)要求調(diào)整體位，再開始手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉前后10 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)的血流動力學(xué)指標(biāo)，包括心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）的變化，以及阻滯起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動阻滯恢復(fù)時(shí)間、痛覺恢復(fù)時(shí)間和Bromage運(yùn)動阻滯評分變化（評分標(biāo)準(zhǔn)：腳、膝關(guān)節(jié)完全屈曲，為0分；不能伸直腳部，但膝關(guān)節(jié)可彎曲，為1分；膝關(guān)節(jié)不能彎曲，但踝部可屈曲，為2分；腿部和踝部不能移動，為3分[4]）。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以示，行 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

3 討論

股骨頭置換術(shù)患者多為老年人，其器官功能逐漸衰退，且隨著年齡的增長，其機(jī)體調(diào)節(jié)能力下降，極易合并高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）等基礎(chǔ)疾病[5]，導(dǎo)致其對手術(shù)及麻醉的耐受力較差，一旦術(shù)中麻醉不當(dāng)，會引發(fā)較強(qiáng)烈的血流動力學(xué)波動，且會導(dǎo)致心腦血管意外[6－8]。故臨床需積極尋找安全、有效的麻醉方法。

表1 兩組患者麻醉不同階段血流動力學(xué)指標(biāo)比較（，n＝100）

表1 兩組患者麻醉不同階段血流動力學(xué)指標(biāo)比較（，n＝100）

注：與對照組同時(shí)點(diǎn)相比， P ＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

組別研究組對照組SpO2（% ）98.1 ± 1.2 97.6 ± 1.4 97.2 ± 1.6 98.6 ± 1.5 97.5 ± 1.7 98.0 ± 1.4時(shí)間麻醉前麻醉后10 min手術(shù)結(jié)束時(shí)麻醉前麻醉后10 min手術(shù)結(jié)束時(shí)HR（次 ／分）92.2 ± 12.0 90.0 ± 15.6 91.6 ± 15.8 93.0 ± 12.6 80.5 ± 14.2 73.5 ± 15.0 MAP（mmHg）118.8 ± 21.0 109.8 ± 23.5 112.0 ± 20.6 119.0 ± 24.0 96.8 ± 22.6 99.0 ± 15.8

表2 兩組患者下肢運(yùn)動阻滯程度比較（n＝100）

表2 兩組患者下肢運(yùn)動阻滯程度比較（n＝100）

注：與對照組相比， P ＜0.05。表 3同。

組別研究組對照組阻滯起效時(shí)間（min）7.0 ± 2.2 6.9 ± 2.5麻醉持續(xù)時(shí)間（min）65.5 ± 12.2 68.2 ± 15.0運(yùn)動阻滯恢復(fù)時(shí)間（min）118.0 ± 21.0 120.0 ± 18.9痛覺恢復(fù)時(shí)間（min）168.2 ± 22.2 170.0 ± 26.1 Bromage運(yùn)動阻滯評分（分）1.2 ± 0.2 1.9 ± 0.8

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝100]

布比卡因?yàn)槌Ｒ娋植柯樽硭幬铮湫呐K和神經(jīng)毒性主要由右旋體造成，左旋布比卡因的藥物效應(yīng)學(xué)、藥代動力學(xué)性能與右旋體相似，但心臟毒性和神經(jīng)毒性明顯減少，尤其適用于老年患者椎管內(nèi)麻醉[9]。而局麻藥物的比重、劑量、濃度等均是影響單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔組織麻醉平面的常見因素[10－11]。當(dāng)前，臨床針對蛛網(wǎng)膜下腔阻滯中輕比重或重比重局麻藥物的應(yīng)用效果仍有較大爭議[12]。有研究認(rèn)為，在單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)麻醉中，相較于重比重局麻藥物，輕比重局麻藥物單側(cè)腰麻的麻醉效果更理想，且患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，局麻藥物用量少[13]。也有研究認(rèn)為，相較于輕比重局麻藥物，重比重局麻藥物不會對機(jī)體呼吸和循環(huán)系統(tǒng)造成較大影響[14]。

為著重分析輕比重和重比重左旋布比卡因的麻醉效果，本研究中所有患者在體位、麻醉藥物濃度、注藥速率等方面均一致，且保持側(cè)臥位10 min以上，以實(shí)現(xiàn)單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。麻醉前，兩組患者的HR，MAP，SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后10 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)，對照組患者的HR及MAR水平均低于研究組（P＜0.05）。可見，相較于輕比重左旋布比卡因，重比重左旋布比卡因?qū)ρ鲃恿W(xué)的影響更小，能促使血流動力學(xué)指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)。兩組患者阻滯起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動阻滯恢復(fù)時(shí)間、痛覺恢復(fù)時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），與文獻(xiàn)[15]的研究結(jié)果相符。研究組Bromage運(yùn)動阻滯評分明顯低于對照組（P＜0.05），提示重比重組單側(cè)腰麻的麻醉平面較輕比重組更低，且循環(huán)較平穩(wěn)，能降低循環(huán)抑制發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可提升麻醉安全性。此外，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明重比重左旋布比卡因單側(cè)腰麻安全性更好。

綜上所述，重比重左旋布比卡因單側(cè)腰麻用于老年股骨頭置換術(shù)效果理想，安全性高，值得深入研究和推廣。

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Clinical Observation of Unilateral Spinal Anesthesia with Hyperbaric Levobupivacaine for Treating Femoral Head Replacement for Elderly Patients in 100 Cases

Shi Chunguang，An Huixia，Gao Feng
（ Department of Anesthesiology， Zhengzhou Orthopedic Hospital， Zhengzhou， Henan， China 450000）

Objective To investigate the clinical effect of unilateral spinal anesthesia with hyperbaric levobupivacaine for treating femoral head replacement for elderly patients.Methods Totally 200 elderly patients underwent femoral head replacement were divided into the study group （unilateral spinal anesthesia with hyperbaric levobupivacaine） and the control group （unilateral spinal anesthesia with light specific gravity levobupivacaine） according to the random number table method，100 cases in each group.The hemodynamic indexes，the degree of lower limb motor block and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results 10 min after anesthesia and at the end of surgery，the levels of HR and MAR in the study group were significantly higher than those in the control group （P ＜ 0.05），the score of Bromage motor block was significantly lower than that in the control group （P ＜ 0.05），the incidence rate of adverse reactions was significantly lower than that in the control group （P ＜ 0.05）.Conclusion Compared with unilateral spinal anesthesia with light specific gravity levobupivacaine，unilateral spinal anesthesia with hyperbaric levobupivacaine for treating femoral head replacement for elderly patients has better effect and safety，which is worthy of promotion.

elderly；femoral head replacement；hyperbaric；levoupivacaine；unilateral lumbar anesthesia；anesthetic effect

R969.4；R971＋.2

A

1006－4931(2017)22－0057－03

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.22.020

史春光（1980－），男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楣强坡樽恚娮有畔洌?5038107238＠139.com。

2017－08－16)