福建醫保再推多項便民新舉措

王汝成

福建醫保再推多項便民新舉措

王汝成

為進一步方便全省參保人員就醫、購藥，福建省醫保辦近日推出多項便民舉措，不斷完善醫保個人賬戶有關政策，擴大醫保個人賬戶使用范圍，提高醫保個人賬戶資金使用績效。

一、明確個人賬戶使用范圍

福建省醫保個人賬戶可支付以下五類費用，并且自2017年10月1日起對于符合規定的費用原則上不設定最高支付限額。一是可用于支付參保人員在定點醫療機構門診和住院發生的、由個人承擔的醫療費用（美容、健美、非功能性整容、矯形手術以及各種減肥、增胖、增高等非疾病治療類費用除外）；二是可在定點零售藥店支付購買藥品（準字號藥品、中藥飲片）、醫療器械（食藥監械字、藥監械字）和消毒用品（衛消字）費用；三是可用于支付在定點醫療機構發生的預防性免疫疫苗費用,包括乙肝疫苗、23價肺炎疫苗、麻風腮疫苗、狂犬病疫苗、甲肝疫苗、流感疫苗（含甲型H1N1疫苗）和戊型肝炎疫苗等7類二類疫苗。有條件的統籌區可以擴大個人賬戶支付二類疫苗種類,并報省醫保辦備案，統一生成結算編碼；四是可在規定的健康體檢機構支付健康體檢費用（含參保公務員超過公務員健康體檢標準以上部分的健康體檢費）；五是可用于繳納大額醫療費用補充醫療保險費，具體額度或比例由各統籌區自行確定。

二、個人賬戶省內異地購藥免報備

福建省職工醫保參保人員在全省范圍內異地購藥可不作備案，實行直接刷卡結算。自2017年10月9日起，全省各統籌區職工醫保參保人員社保卡同時開通參保地和所有全省聯網定點零售藥店即時刷卡結算功能。即福建省內任意統籌區的參保人員，可持社保卡在其他地市的全省聯網定點藥店直接刷卡購藥，極大方便了參保人員省內異地購藥。參保人員臨時出差、探親、旅游時如有需要可在當地直接刷卡購藥，例如福州的參保人可直接持卡在廈門、漳州等地的全省聯網藥店刷卡購藥；南平的參保人也可直接持卡在三明、莆田等地的全省聯網藥店刷卡購藥。

三、探索拓寬個人賬戶功能

各統籌區可根據實際情況探索拓寬個人賬戶功能。第一、有條件的統籌區可將經殘聯等相關部門審批登記的符合條件的盲人醫療保健按摩機構納入基本醫療保險協議管理范圍，由個人賬戶支付規定的保健按摩費用。醫保經辦機構應結合實際，合理確定盲人醫療保健按摩機構納入定點協議管理的資格和條件，選擇具備一定規模、經營規范的盲人醫療保健按摩機構納入協議管理范圍。第二、鼓勵參保人員使用個人賬戶購買與基本醫療保險相銜接的、不具有理財投資性質的商業補充健康保險，具體管理辦法由各統籌區研究確定。鼓勵各商業保險公司結合個人賬戶資金分散、規模較小的特點，研究開發適合各類參保人群的個人商業健康保險產品。第三、探索推動個人賬戶家庭共濟。有條件的統籌區，可以從參保人員個人賬戶結余資金中劃出部分資金設立家庭健康賬戶，用于本人及其父母、子女、配偶等直系親屬之間健康綜合保障的資金賬戶，如為親屬繳納城鄉居民醫保費用等，實現家庭成員共享。具體辦法由各統籌區研究確定。第四、允許個人賬戶支付工會職工醫療互助金籌資中的職工個人納繳部分。

四、同步加強個人賬戶安全管理

醫保個人賬戶是醫保基金的一部分，涉及廣大參保人員的切身利益。調整完善個人賬戶政策是建立更加緊密多層次醫療保障體系的重要舉措，不改變個人賬戶主要用于就醫、購藥和促進健康方面的作用。各級醫保管理部門和經辦機構將進一步加強對醫保個人賬戶使用的監督管理，嚴厲查處個人賬戶套現、變相套現等行為，對協助個人賬戶套現、變相套現的定點藥店、定點醫療機構等，取消其醫保定點資格。參保人員應按規定持本人社會保障卡進行就醫購藥和相關費用結算，各定點醫藥機構應認真核對社會保障卡信息，做到“人卡相符”，確保醫保基金合理使用，提高個人賬戶使用安全性。