三種胸腔鏡下肺葉切除術的手術方法及結果對比分析

高雪峰+周紹昉+楊小進

【摘要】 目的 對比分析三種胸腔鏡下肺葉切除術的手術方法及結果。方法 150例行胸腔鏡下肺葉切除術患者， 根據手術方法不同分為A組（單操作孔肺葉切除術）、B組（全胸腔鏡肺葉切除術）和C組（胸腔鏡輔助肺葉切除術）， 每組50例。觀察對比三組臨床指標（術中出血量、術后拔管時間、住院時間）及中轉開胸情況。結果 三組患者的術中出血量、術后拔管時間和住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。A組中轉開胸患者9例， 中轉開胸率為18%（9/50）；B組中轉開胸患者11例， 中轉開胸率為22%（11/50）；C組中轉開胸患者10例， 中轉開胸率為20%（10/50）， 組間對比差異無統計學意義（χ2=0.250， P>0.05）。結論 單操作孔肺葉切除術、全胸腔鏡肺葉切除術、胸腔鏡輔助肺切除術三種胸腔鏡下肺葉切除術治療效果無明顯差異， 可根據患者實際病情及術者手術熟練程度選擇手術方法。

【關鍵詞】 胸腔鏡；肺葉切除術；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.008

【Abstract】 Objective To compare and analyze the three operative methods and results of thoracoscopic lobectomy. Methods A total of 150 patients undergoing thoracoscopic lobectomy were divided by different operation methods into group A （uniportal lobectomy）， group B （thoracoscopic lobectomy） and group C （thoracoscopic laryngeal lobectomy）， with 50 cases in each group. Observation and comparison were made on clinical indicators （intraoperative bleeding volume， postoperative extubation time and hospitalization time） and thoracotomy-conversion situation between two groups. Results Three groups had no statistically significant difference in intraoperative bleeding volume， postoperative extubation time and hospitalization time （P>0.05）. Group A had 9 thoracotomy-conversion cases， with thoracotomy-conversion rate as 18% （9/50）， group B had 11 thoracotomy-conversion cases， with thoracotomy-conversion rate as 22% （11/50）， and group C had 10thoracotomy-conversion cases， with thoracotomy-conversion rate as 20% （10/50）. Their difference was not statistically significant （χ2=0.250， P>0.05）. Conclusion There are no significant difference between the three kinds of thoracoscopic lobectomy of uniportal lobectomy， thoracoscopic lobectomy and thoracospic laryngeal lobectomy， and operation method should be chosen according to the actual condition of patients and surgical operation proficiency.

【Key words】 Thoracoscopy； Lobectomy； Clinical efficacy

隨著醫療水平的不斷升， 胸腔鏡下肺葉切除術被廣泛應用于肺部疾病臨床治療中。但由于患者的實際病情不同、術者手術方式選擇不同， 使得手術方式并末明確[1]。目前， 選擇何種胸腔鏡下肺葉切除術方式成為目前外科醫生普遍關注的問題。本次研究基于以上背景， 對比分析三種胸腔鏡下肺葉切除術的手術方法及結果， 現匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2017年7月本院收治的150例行胸腔鏡下肺葉切除術患者作為研究對象， 根據手術方法不同將其分為A組、B組和C組， 每組50例。A組中男30例、女20例， 年齡40～70歲， 平均年齡（55.5±6.4）歲。

B組中男33例、女17例， 年齡41～68歲， 平均年齡（54.7±7.2）歲。C組中男31例、女19例， 年齡42～69歲， 平均年齡（55.0±7.0）歲。三組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組實施單操作孔肺葉切除術：對患者實施氣管插管， 取健側臥位， 作1個1.5 cm切口于腋后第8肋間隙， 于此切口處置入胸腔鏡， 對病變部位進行探查， 于腋前第5肋間隙作1個1.5 cm切口作為操作孔， 在胸腔鏡觀察下， 對肺門進行游離， 處理靜脈、肺功脈應用內鏡切割器， 結扎血管分支， 處理好支氣管， 手術結束后， 放置引流管， 將生物蛋白膠涂抹于殘端[2]。endprint

B組實施全胸腔鏡肺葉切除術：行氣管插管， 取健側臥位， 切3～4 cm切口于腋前線第4肋間隙作為操作孔， 作1～2 cm切口于第7脅間隙作觀察孔， 再作1.5 cm切口于肩胛下角線第9肋間隙作為輔助操作孔， 切除肺葉， 將隆突下淋巴結清掃干凈， 處理支氣管， 清掃縱膈淋巴結， 將標本送至檢測。手術結束后， 放置引流管， 將生物蛋白膠涂抹于殘端[3]。

C組實施胸腔鏡輔助肺葉切除術：實施雙腔氣管插管， 取健側臥位， 作1.5 cm切口于腋中第7肋間隙作觀察孔， 作4～5 cm切口于腋中第5肋間隙作操作孔， 作1.5 cm切口于肩胛下角線第6脅間隙作輔助操作孔， 單向推進方式， 下葉從下到上、上葉從前到后， 手術結束后， 放置引流管， 將生物蛋白膠涂抹于殘端[4]。

1. 3 觀察指標 觀察對比三組臨床指標（術中出血量、術后拔管時間、住院時間）及中轉開胸情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 多組比較采用方差分析；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組臨床指標比較 三組患者的術中出血量、術后拔管時間和住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 三組中轉開胸情況比較 A組中轉開胸患者9例， 中轉開胸率為18%（9/50）；B組中轉開胸患者11例， 中轉開胸率為22%（11/50）；C組中轉開胸患者10例， 中轉開胸率為20%（10/50）， 組間比較差異無統計學意義（χ2=0.250， P>0.05）。

3 討論

隨著微創手術的發展與進步， 胸腔鏡技術已被廣泛應用于臨床手術治療中。尤其是肺部疾病的治療中， 胸腔鏡下肺葉切除術應用較為普遍。在肺葉切除術中， 胸腔鏡手術的特點及術者操作手法形成了不同的手術方式。在治療中， 單操作孔肺葉切除術、全胸腔鏡肺葉切除術、胸腔鏡輔助肺葉切除術應用效果出現了較多爭議。

在本次研究中發現， 三組患者的術中出血量、術后拔管時間和住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。A組中轉開胸患者9例， 中轉開胸率為18%（9/50）；B組中轉開胸患者11例， 中轉開胸率為22%（11/50）；C組中轉開胸患者10例， 中轉開胸率為20%（10/50）， 組間對比差異無統計學意義（χ2=0.250， P>0.05）。原因分析：由于胸腔鏡肺葉切除術具有一定的操作性， 對于術者來講， 熟練掌握手術流程是非常關鍵的；術中出現出血現象， 可通過吸引器有效處理， 如出血量大， 可根據出血程度來決定下步操作方法；如術中出現縱膈淋巴結界限不清， 需及時做好開胸準備[5-9]。因此， 在肺部疾病的治療上， 可根據患者病情結合術者操作熟練程度來選擇手術方式。

綜上所述， 單操作孔肺葉切除術、全胸腔鏡肺葉切除術、胸腔鏡輔助肺切除術三種胸腔鏡下肺葉切除術治療效果無明顯差異， 可根據患者實際病情及術者手術熟練程度選擇手術方法。

參考文獻

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