腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的腫瘤根治效果及安全性探討

黃寬軍+張麗鵬

【摘要】 目的 探究腹腔鏡直腸癌根治術(shù)根治腫瘤的臨床效果與安全性。方法 30例直腸癌患者， 隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組， 每組15例。常規(guī)組患者采取開腹根治術(shù)， 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組的術(shù)后炎癥因子水平以及治療1年后的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α以及C反應(yīng)蛋白水平均優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.41、4.93、2.12， P<0.05）。治療1年后， 實(shí)驗(yàn)組患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為6.7%、復(fù)發(fā)率為6.7%， 均顯著低于常規(guī)組的53.3%、66.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 直腸癌經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療的安全性較高， 可使患者炎癥反應(yīng)得到改善， 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率與復(fù)發(fā)率均較低， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 安全性；直腸癌；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；腹腔鏡；直腸癌根治術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.026

直腸癌屬于消化道惡性腫瘤， 由于其部位深入至盆腔， 具有極為復(fù)雜的解剖關(guān)系[1-3]， 因此手術(shù)徹底治愈有一定的難度， 嚴(yán)重影響了人們的身體健康及生活質(zhì)量。為提高臨床治療直腸癌的有效性， 現(xiàn)就本院收治的直腸癌患者依次采取腹腔鏡直腸癌根治術(shù)、開腹根治術(shù)治療的效果展開探析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組30例研究對(duì)象均明確為直腸癌， 入組研究時(shí)間為2015年2月～2017年6月， 依照研究要求隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組， 每組15例。常規(guī)組中女6例， 男9例；年齡62～79歲， 平均年齡（68.95±5.19）歲；其中5例Ⅰ期， 8例Ⅱ期， 2例Ⅲ期。實(shí)驗(yàn)組中女7例， 男8例；年齡63～80歲， 平均年齡（68.79±5.23）歲；其中6例Ⅰ期， 7例Ⅱ期， 2例Ⅲ期。

兩組性別、年齡以及疾病分期等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 常規(guī)組：采取開腹根治術(shù)， 內(nèi)容如下：實(shí)施硬膜外麻醉， 在患者腹部下方正中處行一長(zhǎng)度為15 cm的切口， 探查直腸癌實(shí)際部位， 將癌變組織切除， 徹底清掃淋巴組織， 最后逐層關(guān)閉皮膚， 并置管引流。

實(shí)驗(yàn)組：對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡直腸癌根治術(shù)， 內(nèi)容如下：術(shù)前囑患者禁食6 h， 并實(shí)施氣管插管全身麻醉， 協(xié)助患者選取截石位， 將導(dǎo)尿管術(shù)前放置， 在臍孔內(nèi)應(yīng)用Veress穿刺， 通過(guò)腹腔將CO2氣體注入， 順著患者的臍下緣行一縱行切口， 將皮膚切開， 實(shí)施臍孔套針穿刺措施， 將腹腔鏡置入， 選取超聲刀由根部離斷腸系膜下動(dòng)脈， 同時(shí)在胰腺下緣離斷腸系膜下靜脈， 緩慢分離直腸系膜的臟層以及壁層， 直腸游離后對(duì)其遠(yuǎn)端預(yù)切部位予以明確。應(yīng)用滅菌蒸餾水500 ml沖洗遠(yuǎn)端直腸腔， 通過(guò)線型切割吻合器于腫瘤下端約3 cm部位切斷腸管， 擴(kuò)大髂嵴穿刺孔的切口， 同時(shí)將保護(hù)套放置， 于近端乙狀結(jié)腸與腫瘤距離約8～10 cm部位離斷腸管， 通過(guò)套內(nèi)將腫瘤取出， 清除腫瘤周圍的淋巴結(jié)， 通過(guò)穿刺孔置入吻合器， 對(duì)遠(yuǎn)端腸管連接， 收緊荷包后還納并予以縫合， 氣腹重建， 通過(guò)腹腔鏡的作用由肛門置入吻合器， 由閉合線的中部戳出穿刺器， 待結(jié)腸-肛管吻合完成后于右麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行穿刺， 最后于吻合切口行引流管放置[4-6]。

1. 3 觀察指標(biāo) 測(cè)定患者治療后炎癥因子水平：術(shù)前術(shù)后清晨抽取患者靜脈血， 白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α以及C反應(yīng)蛋白依次經(jīng)比濁法與酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。術(shù)后對(duì)患者展開為期1年的隨訪， 對(duì)其腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察記錄。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組炎癥因子水平對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α以及C反應(yīng)蛋白水平均優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.41、4.93、2.12， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療1年后腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)情況對(duì)比 治療1年后， 實(shí)驗(yàn)組患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為6.7%、復(fù)發(fā)率為6.7%， 均顯著低于常規(guī)組的53.3%、66.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

直腸癌患病率高， 且具有并發(fā)癥多的特點(diǎn)， 根治術(shù)依舊為直腸癌治療的主要方式。常規(guī)開腹手術(shù)需于患者下腹行一長(zhǎng)度約為15 cm的切口， 可嚴(yán)重?fù)p傷患者的腹腔與腹壁， 外加手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)， 出血量多， 因此極易并發(fā)腸瘺、切口開裂以及腸梗阻等并發(fā)癥；除此之外， 術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 進(jìn)而使醫(yī)療費(fèi)用增加， 最終增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理負(fù)擔(dān)， 不利于疾病的恢復(fù)。

腹腔鏡手術(shù)不會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦， 主要優(yōu)點(diǎn)為切口小、恢復(fù)迅速等， 其切口的長(zhǎng)度約在2～3 cm， 具有操作方便的特點(diǎn)， 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低， 有利于推動(dòng)患者的康復(fù)進(jìn)程。除了上述優(yōu)點(diǎn)之外， 腹腔鏡手術(shù)還可防止患者重要的臟器暴露時(shí)間過(guò)久， 能夠有效降低術(shù)后感染發(fā)生的幾率；在攝像系統(tǒng)的輔助下， 手術(shù)視野更利于手術(shù)順利進(jìn)行， 并能保障操作的準(zhǔn)確性， 防止誤傷情況的出現(xiàn)；腹腔鏡不會(huì)對(duì)患者的胃腸道與腹腔產(chǎn)生較大的干擾， 因此可快速促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)；腹腔鏡手術(shù)切割用具為超聲刀與電凝刀， 切開與止血均較便捷， 可靠安全， 可使關(guān)鍵組織結(jié)構(gòu)得到保護(hù)， 完整切除直腸系膜， 有效避免復(fù)發(fā)， 盡可能不對(duì)排尿功能造成影響[7-11]。

綜上所述， 直腸癌患者采取腹腔鏡根治術(shù)根治腫瘤具有較高的臨床價(jià)值， 不但能減少術(shù)后并發(fā)癥， 及時(shí)改善炎癥因子水平， 還可避免腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 減少?gòu)?fù)發(fā)， 因此值得在臨床中治療中進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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