腹腔鏡直腸癌根治術的腫瘤根治效果及安全性探討

黃寬軍+張麗鵬

【摘要】 目的 探究腹腔鏡直腸癌根治術根治腫瘤的臨床效果與安全性。方法 30例直腸癌患者， 隨機分為常規(guī)組和實驗組， 每組15例。常規(guī)組患者采取開腹根治術， 實驗組患者實施腹腔鏡直腸癌根治術。統(tǒng)計對比兩組的術后炎癥因子水平以及治療1年后的遠處轉移和復發(fā)情況。結果 實驗組患者的白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α以及C反應蛋白水平均優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.41、4.93、2.12， P<0.05）。治療1年后， 實驗組患者的遠處轉移率為6.7%、復發(fā)率為6.7%， 均顯著低于常規(guī)組的53.3%、66.7%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 直腸癌經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術治療的安全性較高， 可使患者炎癥反應得到改善， 遠處轉移率與復發(fā)率均較低， 值得推廣。

【關鍵詞】 安全性；直腸癌；遠處轉移；腹腔鏡；直腸癌根治術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.026

直腸癌屬于消化道惡性腫瘤， 由于其部位深入至盆腔， 具有極為復雜的解剖關系[1-3]， 因此手術徹底治愈有一定的難度， 嚴重影響了人們的身體健康及生活質量。為提高臨床治療直腸癌的有效性， 現(xiàn)就本院收治的直腸癌患者依次采取腹腔鏡直腸癌根治術、開腹根治術治療的效果展開探析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組30例研究對象均明確為直腸癌， 入組研究時間為2015年2月～2017年6月， 依照研究要求隨機分為常規(guī)組和實驗組， 每組15例。常規(guī)組中女6例， 男9例；年齡62～79歲， 平均年齡（68.95±5.19）歲；其中5例Ⅰ期， 8例Ⅱ期， 2例Ⅲ期。實驗組中女7例， 男8例；年齡63～80歲， 平均年齡（68.79±5.23）歲；其中6例Ⅰ期， 7例Ⅱ期， 2例Ⅲ期。

兩組性別、年齡以及疾病分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 常規(guī)組：采取開腹根治術， 內(nèi)容如下：實施硬膜外麻醉， 在患者腹部下方正中處行一長度為15 cm的切口， 探查直腸癌實際部位， 將癌變組織切除， 徹底清掃淋巴組織， 最后逐層關閉皮膚， 并置管引流。

實驗組：對患者實施腹腔鏡直腸癌根治術， 內(nèi)容如下：術前囑患者禁食6 h， 并實施氣管插管全身麻醉， 協(xié)助患者選取截石位， 將導尿管術前放置， 在臍孔內(nèi)應用Veress穿刺， 通過腹腔將CO2氣體注入， 順著患者的臍下緣行一縱行切口， 將皮膚切開， 實施臍孔套針穿刺措施， 將腹腔鏡置入， 選取超聲刀由根部離斷腸系膜下動脈， 同時在胰腺下緣離斷腸系膜下靜脈， 緩慢分離直腸系膜的臟層以及壁層， 直腸游離后對其遠端預切部位予以明確。應用滅菌蒸餾水500 ml沖洗遠端直腸腔， 通過線型切割吻合器于腫瘤下端約3 cm部位切斷腸管， 擴大髂嵴穿刺孔的切口， 同時將保護套放置， 于近端乙狀結腸與腫瘤距離約8～10 cm部位離斷腸管， 通過套內(nèi)將腫瘤取出， 清除腫瘤周圍的淋巴結， 通過穿刺孔置入吻合器， 對遠端腸管連接， 收緊荷包后還納并予以縫合， 氣腹重建， 通過腹腔鏡的作用由肛門置入吻合器， 由閉合線的中部戳出穿刺器， 待結腸-肛管吻合完成后于右麥氏點進行穿刺， 最后于吻合切口行引流管放置[4-6]。

1. 3 觀察指標 測定患者治療后炎癥因子水平：術前術后清晨抽取患者靜脈血， 白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α以及C反應蛋白依次經(jīng)比濁法與酶聯(lián)免疫吸附法測定。術后對患者展開為期1年的隨訪， 對其腫瘤遠處轉移以及復發(fā)情況進行觀察記錄。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組炎癥因子水平對比 實驗組患者的白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α以及C反應蛋白水平均優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.41、4.93、2.12， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療1年后腫瘤遠處轉移與復發(fā)情況對比 治療1年后， 實驗組患者的遠處轉移率為6.7%、復發(fā)率為6.7%， 均顯著低于常規(guī)組的53.3%、66.7%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

直腸癌患病率高， 且具有并發(fā)癥多的特點， 根治術依舊為直腸癌治療的主要方式。常規(guī)開腹手術需于患者下腹行一長度約為15 cm的切口， 可嚴重損傷患者的腹腔與腹壁， 外加手術用時長， 出血量多， 因此極易并發(fā)腸瘺、切口開裂以及腸梗阻等并發(fā)癥；除此之外， 術后患者恢復時間過長， 進而使醫(yī)療費用增加， 最終增加患者的經(jīng)濟負擔與心理負擔， 不利于疾病的恢復。

腹腔鏡手術不會給患者帶來較大的痛苦， 主要優(yōu)點為切口小、恢復迅速等， 其切口的長度約在2～3 cm， 具有操作方便的特點， 術后并發(fā)癥的發(fā)生率較低， 有利于推動患者的康復進程。除了上述優(yōu)點之外， 腹腔鏡手術還可防止患者重要的臟器暴露時間過久， 能夠有效降低術后感染發(fā)生的幾率；在攝像系統(tǒng)的輔助下， 手術視野更利于手術順利進行， 并能保障操作的準確性， 防止誤傷情況的出現(xiàn)；腹腔鏡不會對患者的胃腸道與腹腔產(chǎn)生較大的干擾， 因此可快速促進患者胃腸道功能的恢復；腹腔鏡手術切割用具為超聲刀與電凝刀， 切開與止血均較便捷， 可靠安全， 可使關鍵組織結構得到保護， 完整切除直腸系膜， 有效避免復發(fā)， 盡可能不對排尿功能造成影響[7-11]。

綜上所述， 直腸癌患者采取腹腔鏡根治術根治腫瘤具有較高的臨床價值， 不但能減少術后并發(fā)癥， 及時改善炎癥因子水平， 還可避免腫瘤遠處轉移， 減少復發(fā)， 因此值得在臨床中治療中進一步推廣與應用。

參考文獻

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