腰麻聯合硬膜外麻醉應用于剖宮產術的臨床效果觀察

陳鏡+王淑瓊

【摘要】 目的 探究腰麻聯合硬膜外麻醉應用于剖宮產術后的臨床療效。方法 100例實施剖宮產孕婦， 隨機分為觀察組及對照組， 各50例。對照組產婦采取硬膜外麻醉， 觀察組產婦采取腰麻聯合硬膜外麻醉。比較兩組的麻醉效果、手術結果以及母嬰結局。結果 兩組產婦平均動脈壓（MAP）及新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組產婦麻醉起效時間、術中出血量、感覺阻滯程度評分以及Bromage評分均顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦不良反應發生率為6.0%， 低于對照組的22.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于剖宮產采取腰麻聯合硬膜外麻醉的麻醉鎮痛效果更加理想， 安全系數高， 值得臨床使用。

【關鍵詞】 剖宮產；腰麻；硬膜外麻醉；麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.046

剖宮產是產科處理異位妊娠、難產以及降低孕產婦和嬰兒死亡率的重要手段， 近年來隨著人們生活水平的提高以及相關觀念的改變使得我國剖宮產率在不斷的上升。因為孕婦的特殊要求以及考慮到母嬰的安全， 人們在產科用藥和麻醉方式上更加謹慎[1， 2]。剖宮產要求的麻醉具有起效快、鎮痛效果良好以及肌肉松弛良好的特點。我國大多數的剖宮產采用連續硬膜外麻醉， 因為該種麻醉方式具有可以按需延長麻醉作用， 但是臨床起效比較慢， 所需要的麻醉劑量比較大， 因此會出現鎮痛不全以及腹肌松弛不滿意等效果[3]。為了進一步研究剖宮產的最適宜麻醉方式， 作者采取以下的研究， 望可以為后續的臨床治療提供方法參考。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015～2016年本院婦產科收治的100例需要進行剖宮產的產婦作為研究對象， B超證實均為單胎、足月妊娠、無硬膜外麻醉以及腰麻等禁忌證。排除前置胎盤、妊娠不足月以及妊娠超期的產婦。將產婦隨機分為觀察組及對照組， 每組50例。觀察組產婦平均年齡（25.0±2.2）歲， 平均體重（68±15）kg， 平均身高（160.2±11.0）cm， 初產婦32例， 經產婦18例；對照組產婦平均年齡（25.0±2.7）歲， 平均體重（65±17）kg， 平均身高（158.7±12.9）cm， 初產婦29例， 經產婦21例。兩組產婦年齡、體重等一般資料比較差異無統計意義（P>0.05）， 具有可比性。本次麻醉方式患者及家屬具有知情權， 并簽訂知情協議；本次的臨床研究方案本院院辦一致同意。

1. 2 方法 觀察組產婦采取腰麻聯合硬膜外麻醉， 穿刺成功后注射1.7 ml 0.75%的布比卡因、1.3 ml 10%的葡萄糖溶液， 15 s內注射完畢， 注入完畢后患者置管平躺， 將手術床的右側抬高大約15°， 然后測量麻醉的平面， 一般在5～8 min之間， 麻醉平面低于T10的患者需壓經過硬膜外腔注入2～5 ml的2%利多卡因。術中2 h根據剩余的手術時間加給患者5～10 ml的2%鹽酸利多卡因。

對照組在產婦L2～3椎間隙實施硬膜外麻醉， 穿刺完畢后， 患者平躺， 注入5 ml 2%鹽酸利多卡因， 然后測量麻醉平面， 注入10.0 ml 0.75%布比卡因以及2%鹽酸利多卡因混合液。

1. 3 觀察指標及判定標準 產婦進入手術室后對產婦進行監測血氧飽和度、心率、舒張壓、收縮壓、心電圖等， 比較兩組產婦MAP水平；測定麻醉起效時間， 即用藥后與切口區疼痛消失之間的時間間隔[4]；測定感覺阻滯程度；采用Bromange法對運動神經阻滯程度進行評測；采用Apgar對新生兒進行評分；計量利多卡因、布比卡因等麻醉藥物用量；觀察產婦術中出血量以及不良反應情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床觀察指標比較 兩組產婦MAP及新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組產婦麻醉起效時間、術中出血量、麻醉藥物用量、感覺阻滯程度評分以及Bromage評分均顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應發生情況比較 觀察組產婦中2例寒戰， 1例低血壓， 不良反應發生率為6.0%（3/50）；對照組產婦中3例寒戰， 3例低血壓， 1例頭痛， 4例惡心嘔吐， 不良反應發生率為22.0%（11/50）， 觀察不良反應發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.32， P<0.05）。

3 討論

剖宮產的手術麻醉比較特殊， 既要考慮產婦的生理變化還要考慮是否對胎兒有害， 關系母嬰的安全， 因此需要考慮的因素比一般麻醉多。傳統采取硬膜外麻醉的方法， 具有操作簡單， 對產婦循環影響小等優點， 但是因為起效的時間比較慢， 神經阻滯不完全， 甚至需要其他藥物的輔助， 因此給產婦帶來極大的痛苦， 增加產婦的負擔[5， 6]。有研究資料顯示[4]， 硬膜外麻醉的完全麻醉面位于T8～L14， 因此對盆腔神經叢無法達到完全的阻滯， 麻醉時患者容易出現內臟的牽扯， 因此具有很高的麻醉失敗率。

根據以上的情況， 本次研究尋找一種安全快速、有效的麻醉方法。腰麻聯合硬膜外麻醉充分結合了兩個麻醉的優點， 其具有用藥劑量小、阻滯完善、起效快以及肌肉松弛效果好等優點[7-10]。在本次的臨床研究中采取對比分析的研究方法分析腰麻聯合硬膜外麻醉在剖宮產中的作用效果， 結果顯示該種麻醉效果具有術中出血量少以及不良反應發生率低等臨床優勢， 對于單純的硬膜外麻醉而言， 是一種良好的麻醉方式。

綜上所述， 對于剖宮產產婦采取腰麻聯合硬膜外麻醉的麻醉鎮痛效果更加理想， 安全系數高， 值得臨床使用， 保證更多的母嬰安全。

參考文獻

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