互動式頭針療法治療孤獨癥譜系障礙的臨床研究

劉戀君

(佛山市健翔醫院,佛山 528200)

互動式頭針療法治療孤獨癥譜系障礙的臨床研究

劉戀君

(佛山市健翔醫院,佛山 528200)

目的觀察互動式頭針療法治療孤獨癥譜系障礙(ASD)的臨床療效。方法將83例ASD患者隨機分為治療組43例和對照組40例。治療組采用互動式頭針療法治療(先采用頭針針刺,留針期間進行音樂教育療法),對照組采用單純音樂教育療法治療。觀察兩組治療前后兒童孤獨癥評定量表(CARS)評分、孤獨癥行為評定量表(ABC)評分及Gesell發育商(DQ)各項評分的變化情況。結果兩組治療后CARS評分、ABC評分及各項DQ評分(社會適應DQ評分、個人社交DQ評分)與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療后CARS評分、ABC評分及各項DQ評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論互動式頭針療法配合音樂教育療法能減輕ASD患者的臨床癥狀,提高其社交及認知能力。

孤獨癥譜系障礙;針刺療法;頭針;頭針刺激區;音樂教育療法;兒童孤獨癥評定量表;孤獨癥行為評定量表;Gesell發育商;自閉癥

孤獨癥譜系障礙(autism spectrum disorder, ASD)是一組以社交障礙、語言交流障礙、興趣或活動范圍狹窄以及重復刻板行為為主要特征的神經發育性障礙[1-4]。1943年,美國兒童精神病學家 Leo Kanner首次正式報道了11例ASD患者的表現,隨后引起了各國學者對ASD的關注。1982年我國陶國泰教授首次報道了4例ASD病例,近10年的調查研究顯示ASD患病率呈顯著上升趨勢[5]。ASD目前尚無特效藥物治療,臨床以教育康復訓練為主,治療方法單一,療效欠理想[6-9],仍有相當一部分患者經治療后無法正常回歸社會,給家庭和社會帶來沉重的負擔[10]。近年來,針刺療法逐漸應用于 ASD的臨床治療,且療效優于教育康復療法[11-14]。筆者采用互動式頭針療法配合音樂教育療法治療ASD患者43例,并與單純音樂教育療法治療40例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

83例ASD患者均為2016年1月至2016年12月佛山市健翔醫院針灸康復門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者分為治療組 43例和對照組40例。治療組中男34例,女9例;年齡最小30個月,最大81個月,平均(3.95±1.54)歲;合并癲癇3例,腦電圖癇樣放電 5例,多動表現 13例。對照組中男 32例,女8例;年齡最小28個月,最大83個月,平均(3.88 ±1.56)歲;合并癲癇2例,腦電圖癇樣放電5例,多動表現14例。兩組患者年齡、性別及合并癥比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準[15]

①符合美國精神障礙診斷統計手冊第 4版(DSM-Ⅳ)中 ASD診斷標準;②孤獨癥行為評定量表(autism behavior checklist, ABC)評分≥58分;③兒童孤獨癥評定量表(child autism rating scale, CARS)評分≥30分;④克氏孤獨癥行為量表(Clancy autism behavior rating scale, CABRS)評分≥14分。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡為 2～6歲;③無嚴重心肺疾病、癲癇及急性感染性疾病;④運動功能正常;⑤患者家屬知情同意。

1.4 排除標準

①單純語言障礙患者;②先天性遺傳代謝障礙患者;③近半年接受針刺治療者;④聽力障礙。

2 治療方法

2.1 對照組

采用音樂教育療法治療,該方法是將音樂療法和教育康復療法相結合,由音樂治療師和教育康復治療師相互配合完成對 ASD患者的訓練。音樂療法以Nordoff-Robbins為基礎,由音樂治療師根據教育課堂的氣氛即興演奏及彈唱,充分調動患者的注意力及積極性;教育康復療法以分析療法、結構化教學、人際關系發展干預方法為基礎,課程設置以趣味化、情景教學、親子活動等活潑形式展現,尤其鼓勵家長共同參與完成課程。訓練形式分個體化和集體課堂兩種形式,根據患者的具體臨床情況制定訓練計劃,如患者社交能力極差,則以個體化訓練為主,然后逐漸過度到集體課堂訓練。集體課堂分以模仿語言能力、非語言社交技巧、多感官刺激游戲以及生活自理能力如如廁、穿衣等為主要內容。每次課程持續40 min,每日1次,共治療3個月。

2.2 治療組

采用互動式頭針療法,即先進行頭針針刺,留針期間再進行音樂教育療法。頭針治療取智三針、四神針、腦三針、精神情感區及心肝區。患者在家長輔助下取坐位,常規消毒后,采用0.30 mm×25～40 mm毫進行針刺,腦三針進針1.5寸,余穴均進針1寸,留針2 h,其間采用音樂教育療法治療,方法同對照組。在音樂教育療法訓練結束后捻轉行針3次,間隔15 min。隔日1次,連續10次為1個療程,療程間隔15～20 d,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標[16-17]

①CARS量表,由15項內容組成,每項按與年齡相當的行為表現、輕度異常、中度異常、重度異常進行4級標準評分,量表最高分為60分;②ABC量表,包括57個描述孤獨癥兒童的感覺、行為、情緒、語言等方面異常表現的項目,由感覺、交往、軀體運動、語言、生活自理 5個因子組成,每項評分根據量表中負荷大小評為1、2、3、4分;③Gesell發育商(development quotient, DQ),我國目前使用的是經修訂適合我國兒童發育的北京Gesell發育診斷量表,適用于0～6歲兒童,對兒童智能發育具有可靠的診斷價值,其包括大運動、精細運動、語言、個人社交、社會適應5個能區,本研究記錄社會適應DQ評分及個人社交DQ評分。

3.2 統計學方法

采用SPSS21.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,組內比較用配對樣本t檢驗,組間比較用獨立雙樣本t檢驗;計數資料采用非參數檢驗的卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后CARS評分及ABC評分比較

由表1可見,兩組治療前CARS評分及ABC評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后CARS評分及 ABC評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療后CARS評分及ABC評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3.3.2 兩組治療前后各項DQ評分比較

由表2可見,兩組治療前各項DQ評分(社會適應DQ評分、個人社交DQ評分)比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后各項DQ評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療后各項DQ評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后CARS評分及ABC評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后CARS評分及ABC評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 C A R S評分 A B C評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 4 3 4 0 . 2 9 ± 4 . 2 1 3 1 . 6 4 ± 3 . 2 8 1)2) 8 2 . 8 2 ± 8 . 5 1 6 8 . 8 8 ± 5 . 8 9 1)2)對照組 4 0 4 0 . 2 5 ± 3 . 6 0 3 5 . 5 0 ± 3 . 6 8 1) 8 1 . 7 5 ± 6 . 7 4 7 3 . 5 8 ± 4 . 9 4 1)

表2 兩組治療前后各項DQ評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后各項DQ評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 社會適應D Q評分 個人社交D Q評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 4 3 2 1 . 5 8 ± 4 . 6 1 3 3 . 0 5 ± 3 . 6 5 1)2) 2 0 . 4 1 ± 3 . 5 4 2 8 . 7 0 ± 3 . 1 9 1)2)對照組 4 0 1 9 . 5 8 ± 2 . 3 5 2 5 . 3 3 ± 2 . 9 9 1) 2 0 . 6 6 ± 2 . 2 3 2 5 . 5 8 ± 3 . 3 2 1)

4 討論

隨著針刺治療技術的不斷發展,針刺治療的病種也在不斷擴展,近年來被廣泛應用于兒童神經系統疾病以及心理行為疾病臨床治療[18-21]。目前在針刺治療ASD的臨床報道[22-23]顯示,以針刺結合教育康復等現代康復訓練方法的療效優于單一康復訓練,然而,各種綜合治療方案仍以依次進行各種單一治療方法為主,對于臨床療效的評價仍停留在綜合治療方案與單一治療比較的基礎水平,關于如何將針刺與現代康復有機結合,從而產生疊加效應的研究甚少,因此,探索針刺與現代康復有機結合,使二者的治療效果產生疊加效應的復合式治療方案具有重要臨床意義,能擴展 ASD的臨床治療思維,提高臨床療效。

互動式針刺法是陳爽白教授根據臨床實踐總結出的一種新的治療方法[24-27],以“內因是變化的根據,外因是變化的條件”及中醫學整體觀念和辨證論治為理論依據,邊針刺、邊進行相關部位和(或)精神活動,以調動患者自身調節陰陽的能力。凡針刺期間配合運動的方法,均屬本法范疇[28]。互動式針刺法注重調動患者自身的潛能,即是在針刺過程中重視患者生命活動的外在表現和(或)精神、意識、思維活動,與康復醫學中的許多療法的治療目的一致[29]。因此,本研究在頭針留針期間同步進行音樂教育療法,將二者有機結合,既可使頭針久留針以“候氣”,同時又通過音樂教育療法充分調動患者的思維情緒,使感知覺等各種傳入的神經沖動不斷傳到大腦皮層,提高大腦皮層對信息的綜合處理能力,有利于神經功能不斷恢復與鞏固,從而使治療效果產生疊加效應。本研究的觀察結果支持上述推論,但仍存在樣本量小、觀察周期短等不足,且僅僅停留在臨床效果觀察的初級水平,今后可進一步進行大樣本、多中心、不同結合形式的臨床探索以及從影像學、分子生物水平等方面探索其治療機制,積累更多的研究數據,制定更加科學合理的復合康復方法,從而提高ASD的臨床療效。

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Clinical Study on Interactive Scalp Acupuncture Therapy for Autism Spectrum Disorders

LIU Lian-jun.Foshan Jianxiang Hospital,Foshan528200,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of interactive scalp acupuncture therapy for autism spectrum disorders (ASD).MethodsEighty-three ASD patients were randomized to a treatment group (43 cases) and a control group (40 cases). The treatment group

interactive scalp acupuncture therapy (scalp acupuncture first and music education therapy during needle retention) and the control group, music education therapy alone. The Childhood Autism Rating Scale (CARS) score, the Autism Behavior Checklist (ABC) score and the Gesell Development Quotient (DQ) scores were recorded in the two groups before and after treatment.ResultsThere were statistically significant pre-/post-treatment differences in the CARS, ABC and DQ (social adaptation and individual sociality) scores in both groups (P＜0.01). There were statistically significant post-treatment differences in the CARS, ABC and DQ scores between the treatment and control groups (P＜0.05).ConclusionInteractive scalp acupuncture therapy plus music education therapy can relieve the clinical symptoms and improve social and cognitive abilities in ASD patients.

Autism spectrum disorders; Acupuncture therapy; Scalp acupuncture; Scalp stimulation areas; Music education therapy; The Childhood Autism Rating Scale; The Autism Behavior Checklist; The Gesell Development Quotient; Autism

1005-0957(2017)11-1303-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.11.1303

劉戀君(1982—),女,主治醫師

2017-05-30