透灸法配合短刺關(guān)刺法治療不寧腿綜合征療效觀察

王流云,袁文麗,田同良,余鳳萍

(鄭州市第九人民醫(yī)院,鄭州 450000)

透灸法配合短刺關(guān)刺法治療不寧腿綜合征療效觀察

王流云,袁文麗,田同良,余鳳萍

(鄭州市第九人民醫(yī)院,鄭州 450000)

目的觀察透灸法配合短刺關(guān)刺法治療不寧腿綜合征(RLS)的臨床療效。方法將90例RLS患者隨機分為治療組和對照組,每組45例?治療組采用透灸法配合短刺關(guān)刺法治療,對照組采用常規(guī)藥物(維生素B1片?維生素B12片?阿普唑侖片)治療?治療30 d后,觀察兩組治療前后不寧腿綜合征評價標準(RLSRS)評分及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分的變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果兩組治療后RLSRS評分及PSQI評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后RLSRS評分及PSQI評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組總有效率為95.6%,對照組為42.2%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論透灸法配合短刺關(guān)刺法是一種治療RLS的有效方法。

針刺療法;透灸法;短刺;關(guān)刺;不寧腿綜合征;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表;灸法;刺法

不寧腿綜合征(restless legs syndrome, RLS),又稱 Ekbom綜合征,患病率為 0.1%～11.5%[1],是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)感覺運動障礙性疾病,主要表現(xiàn)為雙下肢(尤其在膝與踝之間)不適感,如蠕動或蟻行感、麻木、燒灼、憋漲、瘙癢、電擊感、針刺感、壓迫感等,偶爾累及四肢或上肢[2]?患者常需不斷被迫敲打或活動下肢以減輕痛苦?由于在臨床上普遍存在對其認識不足,常將RLS的感覺運動障礙癥狀歸于失眠、肌肉痙攣、骨質(zhì)疏松、抑郁焦慮癥或心理因素等原因,漏診和誤診情況時有發(fā)生,對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響?筆者在臨床上采用透灸法配合短刺關(guān)刺法治療RLS患者45例,并與常規(guī)藥物治療45例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例RLS患者均為2014年1月至2016年12月我院門診及住院患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組45例。治療組中男16例,女29例;年齡最小19歲,最大75歲,平均(52±2)歲;病程最短3個月,最長29年,平均(19.81±0.12)年;合并腰椎間盤突出癥13例,椎管狹窄1例,膝關(guān)節(jié)炎8例,糖尿病7例,腦梗死13例,腦出血3例。對照組中男18例,女27例;年齡最小20歲,最大76歲,平均(51±3)歲;病程最短5個月,最長30年,平均(18.11±0.98)年;合并腰椎間盤突出癥10例,椎管狹窄2例,膝關(guān)節(jié)炎9例,糖尿病5例,腦梗死14例,腦出血5例。兩組患者性別、年齡、病程及并發(fā)疾病比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

符合 2014年國際 RLS研究小組(the international restless legs syndrome study group, IRLSSG)最新提出的 RLS診斷標準共識[3],必須具備以下5條,①活動雙下肢的強烈愿望,常伴隨著雙下肢不適感,或不適感導(dǎo)致了活動欲望;②強烈的活動欲望以及任何伴隨的不適感,出現(xiàn)于休息或不活動(如患者處于臥位或坐位)時,或于休息或不活動時加重;③活動(如走動或伸展腿)過程中,強烈的活動欲望和伴隨的不適感可得到部分或完全緩解;④強烈的活動欲望和伴隨的不適感于傍晚或夜間加重,或僅出現(xiàn)在傍晚或夜間;⑤以上這些臨床表現(xiàn)不能單純由另一個疾病或現(xiàn)象解釋,如肌痛、靜脈瘀滯、下肢水腫、關(guān)節(jié)炎、下肢痙攣、體位不適、習(xí)慣性拍足。

1.3 納入標準

①符合上述 RLS臨床診斷標準;②均伴有失眠癥狀;③年齡為18～80歲;④治療前未服用RLS治療藥物;⑤自愿簽訂知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合上述臨床診斷標準者;②合并妊娠者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 透灸法治療

患者取俯臥位,選用長48 cm、寬20 cm、高20 cm的督灸箱置于患者背部(大椎穴至腰俞穴之間),把清艾條剪成長7 cm的艾炷6個,點燃后放在督灸箱濾網(wǎng)上,并用灸巾圍住督灸箱底座周圍,治療約1 h?然后患者取仰臥位,選用長30 cm、寬17 cm、高16 cm的艾灸箱置于患者腹部(劍突下至恥骨聯(lián)合處),將 4個長約7 cm的艾炷點燃并置于濾網(wǎng)上,治療約1 h?每次治療后囑咐患者小口多次飲溫開水,以緩解灸后口干癥狀,忌食生冷?貪涼?每日1次,治療6次后休息1 d,共治療30 d。

2.1.2 短刺關(guān)刺法治療

取環(huán)跳、委中、鶴頂、內(nèi)膝眼、犢鼻、陽陵泉、足三里、血海、梁丘、懸鐘及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)局部經(jīng)筋結(jié)點。患者選取適當體位,1%安爾碘消毒液進行常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40～75 cm毫針進行針刺,其中鶴頂?膝眼?犢鼻?梁丘用短刺法,要求緩慢進針,稍搖動針身刺入深部,在近骨處將針身上下輕輕捻轉(zhuǎn);各關(guān)節(jié)局部經(jīng)筋結(jié)點用關(guān)刺法,要求針刺在肌腱上,位置較深,勿使出血;其余各穴均快速進針,行提插捻轉(zhuǎn)手法。留針20 min,其間每10 min行針1次。每日1次,治療6次后休息1 d,共治療30 d。

2.2 對照組

口服維生素B1片10 mg,每日3次;維生素B12膠囊50 mg,每日3次;阿普唑侖片0.4 mg,每晚睡前口服1次?共治療30 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 不寧腿綜合征評價標準(RLSRS)

根據(jù)IRLSSG在2003年國際睡眠醫(yī)學(xué)會議上提出的 RLSRS[4],對患者治療前后的癥狀情況進行評級?RLSRS評分共有10個問題組成,每個問題分為5個等級,每個等級評分分別為 0～4分,總分范圍為 0～40分,根據(jù)得分劃分為輕度(0～10分)、中度(11～20分)、重度(21～30分)和極重度(31～40分),得分越高提示癥狀越嚴重?

3.1.2 睡眠質(zhì)量評價標準

根據(jù)匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)家在 1993年創(chuàng)立的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI),對患者的主觀睡眠質(zhì)量進行治療前后的評價,PSQI由19個自我評定問題和5個由睡眠同伴評定的問題組成,整個量表共分為7個因子,即睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物和日間功能障礙?每個因子按0～ 3分等級計分,累積各因子成分得分為PSQI總分,范圍為0～21分,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差[5]?

3.2 療效標準[6]

痊愈:癥狀全部消失,隨訪半年未復(fù)發(fā)。

顯效:癥狀基本消失,偶爾影響夜間睡眠。

好轉(zhuǎn):癥狀減輕,但仍影響夜間睡眠。

無效:治療前后無變化?

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析?計量資料以均值±標準差表示,組間比較用單因素方差分析和t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后RLSRS評分比較

由表1可見,兩組治療前RLSRS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后RLSRS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后 RLSRS評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后RLSRS評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后RLSRS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 45 30.26±5.33 13.98±6.251)2)對照組 45 29.78±6.12 22.12±4.981)

3.4.2 兩組治療前后PSQI評分比較

由表2可見,兩組治療前PSQI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后PSQI評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后PSQI評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后PSQI評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后PSQI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 45 15.86±5.19 6.15±3.081)2)對照組 45 16.12±4.75 9.87±5.261)

3.4.3 兩組臨床療效比較

表3 兩組臨床療效比較 (例)

由表3可見,治療組總有效率為95.6%,對照組為42.2%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

不寧腿綜合征以夜間睡眠中出現(xiàn)雙下肢難以名狀的不適感為其主要特征,嚴重影響患者睡眠及生活質(zhì)量[7-10],且有研究表明其與心腦血管疾病高危因素呈正相關(guān)[11]?目前其病因尚不十分明確,西醫(yī)學(xué)將其發(fā)病機制歸納為以下幾方面,①間腦-脊髓多巴胺神經(jīng)元轉(zhuǎn)運和儲備鐵異常;②內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的釋放;③局部循環(huán)障礙[12]?中醫(yī)學(xué)多將其歸屬“痹證”“痙證”“經(jīng)筋病”范疇,《素問·痿論》:“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也?”本病位陰證陽,本虛標實,本在臟,主要為肝腎虧損,氣血不足,筋肉失養(yǎng);標在經(jīng)筋和經(jīng)絡(luò),正所謂虛處藏奸、邪因虛生,風、寒、濕諸邪客于經(jīng)脈,致遂道不利,氣血運行不暢,肌肉筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)本病[13-14]?故治以小周天透灸以補臟腑、精血之虛,溫通經(jīng)絡(luò),通行氣血;配合短刺法和關(guān)刺法,祛除風寒濕邪,二者合之共達扶正祛邪之效?

中醫(yī)學(xué)稱任督二脈的經(jīng)氣循環(huán)一周為小周天。灸法,古稱灸焫,《神灸經(jīng)綸》:“夫灸取于火……走而不守,善入臟腑……能通十二經(jīng),入三陰,理氣血,以治百病,效如反掌?”通過艾灸任督二脈使灸感透達深部組織并向遠端傳導(dǎo)[15],為小周天透灸法?任督二脈為腎所主[16],皆起于胞中,督脈行于腰背正中,與六陽經(jīng)有聯(lián)系,能夠調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣,為陽脈之海,主氣主陽;任脈行于胸腹中,與六陰經(jīng)有聯(lián)系,能夠調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)氣,為陰脈之海,陰津精血皆灌注于內(nèi)[17]?任督二脈溝通十二經(jīng)脈間的聯(lián)系,對十二經(jīng)脈和臟腑氣血有蓄積和滲灌的調(diào)節(jié)作用[18]?《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》:“督任皆通,元氣流行,精神健旺,至此可以長生矣?”因此,用透灸法打通人體任督二脈即打通小周天,使百脈通、五臟滿、元氣充足、邪去正安?溫開水質(zhì)涼性溫,溫潤灸火之燥性?所謂孤陰不生,獨陽不長,陽根于陰,陰根于陽,灸后飲溫開水,從陰引陽,陽得陰生,具有陰陽雙補的作用?

短刺法為《內(nèi)經(jīng)》的十二刺法,又稱十二節(jié)刺?《靈樞·官針》:“短刺者,刺骨痹搖而深之,致針骨所,以上下摩骨?”短刺法主要用于病灶較深的病癥,由淺入深,針至病所,施以手法,刺激局部筋膜以活血化瘀,疏通氣血,通經(jīng)活絡(luò)止痛[19]?《素問·舉痛論》:“通則不痛,痛則不通?”鶴頂穴是位于下肢大關(guān)節(jié)周圍的經(jīng)外奇穴,有通利關(guān)節(jié)、祛風除濕、活絡(luò)止痛之功,配合內(nèi)膝眼?犢鼻?梁丘治療痹證有較好的臨床效果?

關(guān)刺法為《內(nèi)經(jīng)》刺法的五刺法之一?《靈樞·官針》:“凡刺有五,以應(yīng)五臟。”可治療皮?脈?筋?肉?骨的病癥?又曰:“關(guān)刺者,直刺左右盡筋上,以取筋痹,慎無出血,此肝之應(yīng);或曰淵刺,一曰豈刺?”此法多在關(guān)節(jié)附近的肌腱上進行針刺,是一種多向刺法,先直刺然后將針提至皮下朝各個方向斜刺,深度應(yīng)達到筋的層次,針刺部位較深,用于治療筋痹[20]?故選用髖?膝?踝關(guān)節(jié)局部經(jīng)筋結(jié)點處施以關(guān)刺?

關(guān)刺和短刺法均針刺較深,刺激量大,易于得氣,有較好的舒筋通絡(luò)作用,能通調(diào)氣血,濡養(yǎng)經(jīng)筋,祛除病邪,緩解病苦?環(huán)跳為足少陽膽經(jīng)要穴,深部為坐骨神經(jīng)主干,針之可使針感直達足部,疏通下肢經(jīng)絡(luò)之功頗著[6];“膝為筋之府”,陽陵泉系八會穴之筋會,大凡經(jīng)筋有疾多取之;針刺委中?陽陵泉可疏通腿部經(jīng)脈氣血,使失調(diào)的經(jīng)筋氣血恢復(fù)正常;血海疏風祛濕?濡養(yǎng)肌肉;足三里為足陽明經(jīng)之合穴,有益氣和血、強身健體的作用;懸鐘為八會穴之髓會;諸穴相配,共達舒筋通絡(luò)、補氣活血之功?

本研究結(jié)果顯示,兩組治療后均能顯著改善RLSRS評分及PSQI評分,但治療組改善各項評分均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05),且治療后總有效率也優(yōu)于對照組(P＜0.05),提示透灸法配合短刺關(guān)刺法是一種治療RLS的有效方法,值得進一步研究。

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Observations on the Efficacy of Penetrating Moxibustion plus Short Joint Needling in Treating Restless Leg Syndrome

WANG Liu-yun,YUAN Wen-li,TIAN Tong-liang,YU Feng-ping.Zhengzhou Ninth People’s Hospital,Zhengzhou450000,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of penetrating moxibustion plus short joint needling in treating restless leg syndrome (RLS).MethodsNinety RLS patients were randomized to treatment and control groups, 45 cases each. The treatment group

penetrating moxibustion plus short joint needling and the control group, conventional medication (vitamin B tablets, vitamin B12 tablets and alprazolam tablets). The Restless Leg Syndrome Rating Scale (RLSRS) score and the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) score were recorded in the two groups before and after 30 days of treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the groups.ResultsThere were statistically significant pre-/post-treatment differences in the RLSRS and PSQI scores in both groups (P＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the RLSRS and PSQI scores between the treatment and control groups (P＜0.05). The total efficacy rate was 95.6% in the treatment group and 42.2% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.05).ConclusionPenetrating moxibustion plus short joint needling is an effective way to treat RLS.

Acupuncture therapy; Penetrating moxibustion; Short needling; Joint needling; Restless leg syndrome; The Pittsburgh Sleep Quality Index; Moxibustion; Needling methods

1005-0957(2017)11-1307-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.11.1307

王流云(1980—),女,主治醫(yī)師,Email:437204719@qq.com

2017-05-12