推拿、針刺橋弓穴為主治療小兒肌性斜頸療效觀察

劉俊娥,李連家,鄭英

(聊城市第二人民醫院,聊城 252600)

推拿、針刺橋弓穴為主治療小兒肌性斜頸療效觀察

劉俊娥,李連家,鄭英

(聊城市第二人民醫院,聊城 252600)

目的比較推拿、針刺橋弓穴為主治療小兒肌性斜頸與傳統推拿方法治療在臨床療效和治療療程方面的差異。方法將100例小兒肌性斜頸患者隨機分為治療組和對照組,每組50例。治療組采用推拿、針刺橋弓穴為主治療,對照組采用傳統推拿方法治療。觀察兩組在臨床療效和治療療程方面的區別。結果治療組總有效率和痊愈率分別為96.0%和80.0%,對照組分別為90.0%和42.0%。兩組痊愈率比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組總有效及痊愈患者治療時間比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論推拿、針刺橋弓穴為主治療小兒肌性斜頸臨床療效優于傳統推拿方法,治療療程較短。

針刺療法;推拿;穴,橋弓;肌性斜頸

小兒肌性斜頸,又稱先天性肌性斜頸,俗稱“歪脖”,是由于一側胸鎖乳突肌攣縮所致頭頸部歪向患側、顏面部轉向健側,頸部活動受限的一種常見病。本病多發現于出生后 2星期左右,發病率為 0.3%～0.5%[1]。目前,小兒斜頸的發病率有逐年升高的趨勢,應引起臨床的重視[2]。臨床上主要有兩種情況,一種是一側胸鎖乳突肌血腫機化,表現為局部腫塊,觸之稍軟,可隨之移動,表面不紅,無壓痛,中醫診斷為筋結;另一種是一側胸鎖乳突肌纖維攣縮,表現為局部腫塊不顯,呈條索狀,質較硬,中醫診斷為筋攣[3]。肌性斜頸若早期得不到合理有效的治療,隨年齡增長畸形將逐漸加重,其療效也隨之降低,給患者的身心健康帶來不良影響。隨著人們對健康和審美意識的增強,斜頸已經引起了患者家長的足夠重視,一旦發現都能積極配合治療。該病在早期主要是進行正確而有效的保守治療。中醫推拿療法對于6個月以內的患者有明顯的療效[4],治療目的主要是矯正頸部姿勢畸形,并防止其他部位畸形。筆者采用推拿、針刺橋弓穴為主治療小兒肌性斜頸患者50例,與傳統推拿方法治療50例進行療效及治療療程對比,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例小兒肌性斜頸患者均為2015年1月至2016年6月我院門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組50例。治療組中男27例,女23例;年齡最小15 d,最大6個月;有腫塊23例,無腫塊27例。對照組中男26例,女24例;年齡最小17 d,最大6個月;有腫塊22例,無腫塊28例。兩組患者性別、年齡、病情輕重等方面比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照普通高等教育“十二五”國家規劃教材《推拿學》[5]和《實用小兒外科學》[6]制定肌性斜頸診斷標準。①患者出生后,頸部一側有梭形腫物或患側胸鎖乳突肌痙攣緊張,突出如條索狀;②患者頭部歪向患側,而顏面部轉向健側;③頸部向患側旋轉及向健側側彎受限。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準,且B超確診為肌性斜頸;②年齡＜1周歲;③未接受過其他治療;④監護人簽屬知情同意書。

1.4 排除標準

①頸椎畸形引起的骨性斜頸;②視力障礙的代償姿勢性斜頸;③頸部肌肉麻痹導致的神經性斜頸;④頸部皮膚過敏或破潰者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用傳統推拿方法[7]進行治療。①患者取仰臥位,醫者在患側胸鎖乳突肌施用推揉法5 min;②醫者拿捏患側胸鎖乳突肌5 min;③醫者一手扶住患側肩部,另一手扶住患者頭頂,使患者頭部漸漸向健側肩部傾斜,逐漸拉長患側胸鎖乳突肌,反復進行數次,約10 min;④醫者再在患側胸鎖乳突肌施用推揉法10 min。

2.2 治療組

2.2.1 推拿治療

①令患者取仰臥位,醫者按揉、捏拿橋弓穴[8](有腫塊者即為腫塊處,無腫塊者即患側胸鎖乳突肌硬結處為主)10 min;②配以按揉完骨、天柱、列缺、陽陵泉等穴,每穴按揉2 min;③醫者一手扶住患側肩部,另一手扶住頭頂,使患者頭部漸向健側傾斜,逐漸拉長患側的胸鎖乳突肌,幅度由小漸大,在生理范圍內反復進行數次;④醫者雙手扶住患者頭部,在生理范圍內使其左右旋轉數次;⑤于患側胸鎖乳突肌施用推揉法5 min;⑥病程較長者,按揉健側的胸鎖乳突肌及其周圍肌肉3～5 min?？紤]到嬰幼兒皮膚嬌嫩,推拿后容易破損脫皮,筆者使用滑石粉為介質,操作時手法應輕柔,以防局部皮膚破損,從而影響下次治療的正常進行。

2.2.2 針刺治療

主穴取橋弓穴;配穴取完骨、天柱、列缺、陽陵泉。常規消毒后,采用0.25 mm×25 mm毫針進行針刺,要求快速進針,捻轉數下后即出針,不留針。

兩組均每日治療1次,10次為1個療程,療程間休息1 d。

3 治療效果

3.1 療效標準[9]

痊愈:患側頸部腫塊消失或痙攣緊張的胸鎖乳突肌恢復正常,頭頸部無歪斜,雙側頸部肌肉質軟對稱,頭面部畸形得到糾正,頭頸活動正常。

有效:頸部腫塊明顯縮小、質軟或痙攣緊張的胸鎖乳突肌較前好轉,頭頸部較為端正,頭面部畸形好轉,頸部活動無明顯受限。

無效:患側腫塊無縮小或胸鎖乳突肌依然痙攣緊張,顏面無明顯改善,頸部活動明顯受限。

3.2 統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0軟件進行統計分析。計數資料采用卡方檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表 1可見,治療組總有效率和痊愈率分別為96.0%和80.0%,對照組分別為90.0%和42.0%。兩組痊愈率比較,差異具有統計學意義(P＜0.05);但兩組總有效率比較,差異則無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.3.2 兩組總有效患者治療時間比較

由表 2可見,兩組總有效患者治療時間經秩和檢驗,P＜0.05,差異具有統計學意義。

表2 兩組總有效患者治療時間比較 (例)

3.3.3 兩組痊愈患者治療時間比較

由表3可見,兩組痊愈患者治療時間經秩和檢驗,P＜0.05,差異具有統計學意義。

表3 兩組痊愈患者治療時間比較 (例)

3.4 病例介紹

患者,女,出生44 d,2015年10月12日初診。患者右側胸鎖乳突肌緊張,可觸及約1.8 cm×0.8 cm的包塊,質硬,無明顯壓痛,無膚色改變,頸短,頭向右歪斜,面部旋向左側,頸部向右旋轉不利,診斷為先天性肌性斜頸。用上述治療方法治療40 d后包塊變軟、變小;治療85 d后患者包塊消失,頸項端正,活動自如,諸癥痊愈。

4 討論

小兒肌性斜頸病因目前尚不明確,近年來的研究結果大致有幾種,①臀位產或其他難產史,分娩時胸鎖乳突肌受產道或產鉗擠壓或牽引而受傷出血,血腫機化攣縮而致斜頸;②宮內或圍產期間室綜合征的后遺癥,肌肉的血液循環障礙,導致肌肉纖維化、攣縮,表現出臨床斜頸;③胸鎖乳突肌纖維化是本身發育不全的先天性畸形,常與其他畸形同時存在,如先天性髖脫位、先天性馬蹄足等[10-13]。雖然小兒斜頸的發病機制并不十分明確,但最終均表現為患者患側胸鎖乳突肌發生病變并逐漸被結締組織所取代[14-17]。

小兒肌性斜頸,因頸部為諸陽經匯聚之所,經筋失養而失用,若氣血運行不貫,陽氣不達,而瘀滯痹阻,則發生本病[18-21]。《石室秘錄》:“法當以人手為之按摩,則氣血流通疾病易愈。”Captier G等[22]研究發現多數肌性斜頸患者伴有頭面部畸形,如不及時治療這種畸形是不可逆轉的。在小兒肌性斜頸的治療中很多學者認為早期診斷和保守治療是有必要的[23-26]。因此,即使保守治療未能治愈,將來需要手術治療,早期的推拿治療也是非常有必要的。小兒推拿以其操作簡便、無創傷、效果顯著,患者較易配合而被大多數醫生和患者家長接受,成為治療小兒肌性斜頸最常用的治療方法。推拿有通經絡、散瘀結、行氣血、解痙攣的作用,通過局部的手法治療可促進患處血液循環,改善頸部癥狀[27]?，F代研究[28]認為,推拿治療通過手法的刺激,一方面可以促進血液循環,緩解肌肉痙攣,抑制纖維細胞增生和肌纖維變性;另一方面還可以使部分細胞內蛋白質分解,產生組胺和類組胺之類的物質,以修復受損的組織,從而恢復頸部活動功能。

小兒斜頸的原因很多,其中肌性斜頸的發病率最高,適合做推拿治療,而其他如骨性斜頸、代償性姿勢性斜頸則不適合推拿治療[3]。臨床不可盲目治療,而忽視斜頸的病因,貽誤了患者治療的最佳時期。當今臨床治療中多以單用推拿為主,筆者也在臨床實踐中發現推拿配合快速針刺能顯著提高患者的治療效果。

本方法通過推拿、針刺橋弓穴直接作用于病變部位,以疏通經絡,祛瘀活血,軟堅散結;又因為患者胸鎖乳突肌病變還會累及項部及肩背部的軟組織,故取天柱、完骨以疏通經絡,緩解項部及肩背部肌肉緊張;“頭項尋列缺”“筋會陽陵”,均為傳統經驗取穴法。諸穴合用,能激發經氣,調和氣血,祛瘀通絡,再配合推拿胸鎖乳突肌及有關部位,使頸部氣血通暢,胸鎖乳突肌痙攣解除,頭頸歪斜被糾正。病程長者,因患者長期處于斜頸狀態,常會造成健側胸鎖乳突肌及其周圍其他肌肉的緊張,治療時應配合按揉健側緊張的胸鎖乳突肌及周圍其他肌肉,緩解其緊張狀態,可以使患者頭頸活動好轉,從而更快地糾正患者頭頸歪斜而縮短療程。

本研究結果表明,推拿、針刺橋弓穴為主治療小兒肌性斜頸與傳統推拿方法治療小兒斜頸相比,前者痊愈率明顯高于后者,并且有效病例及痊愈病例的治療時間明顯短于后者,提示推拿、針刺橋弓穴為主治療小兒肌性斜頸是一種痊愈率較高,治療時間較短的治療方法,值得臨床進一步研究。

[1] 施誠仁,李仲智.小兒外科學[M].第4版,北京:人民衛生出版社,2009:285.

[2] 米新.手法分型治療小兒肌性斜頸 360例[J].陜西中醫,2013,34(8):979-981.

[3] 許麗,魏理珍,陳遠青.小兒肌性斜頸的鑒別與中醫治療[J].中國中西醫結合兒科學,2011,3(4):295-296.

[4] 余文興.大齡肌性斜頸患兒的手術治療分析[J].中國醫藥導刊,2012,14(3):387-389.

[5] 嚴雋陶.推拿學[M].北京:中國中醫藥出版社,2009: 267.

[6] 李正,王慧貞,吉士俊.實用小兒外科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:340.

[7] 佘建華.小兒推拿[M].第3版,北京:人民衛生出版社, 2015:141.

[8] 孫承南.齊魯推拿醫術[M].濟南:山東科學技術出版社, 1985:531.

[9] 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[S].第2版,北京:人民軍醫出版社,1998:208.

[10] Strenk ML, Kiger M, Hawke JL,et al. Implementation of a Quality Improvement Initiative: Improved Congenital Muscular Torticollis Outcomes in a Large Hospital Setting[J].Phys Ther, 2017,97(6):649-658.

[11] Stagliano A, Carvell KT. Commentary on "Uptake of the Congenital Muscular Torticollis Clinical Practice Guideline Into Pediatric Practice"[J].Pediatr Phys Ther, 2017,29(4):314.

[12] Kouvel K, Prosser L. Commentary on "Clinical Feasibility of 2-Dimensional Video Analysis of Active Cervical Motion in Congenital Muscular Torticollis"[J].Pediatr Phys Ther, 2015,27(3):284.

[13] Kaplan SL, Coulter C, Fetters L,et al. Physical therapy management of congenital muscular torticollis: an evidence-based clinical practice guideline: from the Section on Pediatrics of the American Physical Therapy Association[J]. Pediatr Phys Ther, 2013,25(4):348-394.

[14] 魏小麗.推拿配合超聲波治療先天性肌性斜頸 48例[J].吉林中醫藥,2013,33(6):627-628.

[15] Lee JK, Moon HJ, Park MS,et al. Change of craniofacial deformity after sternocleidomastoid muscle release in pediatric patients with congenital muscular torticollis[J].J Bone Joint Surg Am, 2012,94(13):e93.

[16] Ohman A, M?rdbrink EL, Stensby J,et al. Evaluation of treatment strategies for muscle function in infants with congenital muscular torticollis[J].Physiother Theory Pract, 2011,27(7):463-470.

[17] Petronic I, Brdar R, Cirovic D, et al. Congenital muscular torticollis in children: distribution, treatment duration and out come[J]. Eur J Phys Rehabil Med, 2010,46(2):153-157.

[18] 馬堅,李濤,鄭寶,等.手法治療小兒肌性斜頸 63例療效觀察[J].新中醫,2013,45(1):122-123.

[19] 楊娟,劉英.推拿結合家庭康復訓練治療嬰幼兒肌性斜頸54例[J].光明中醫,2015,30(10):2157-2158.

[20] 馬保德,方美蘭,蒙春雪.推拿配合紅外偏振光治療小兒先天性肌性斜頸 86例觀察[J].實用中醫藥雜志, 2013,29(12):1049-1050.

[21] 劉靜利,甘元昕,官鳳婷,等.推拿治療小兒肌性斜頸臨床研究進展[J].亞太傳統醫藥,2016,12(22):55-57.

[22] Captier G, Dessauge D, Picot MC,et al. Classification and pathogenic models of unintentional postural cranial deformities in infants: plagiocephalies and brachycephalies[J].J Craniofac Surg, 2011,22(1):33-41.

[23] Lee YT, Yoon K, Kim YB,et al. Clinical features and outcome of physiotherapy in early presenting congenital muscular torticollis with severe fibrosis on ultrasonography: a prospective study[J].J Pediatr Surg, 2011,46 (8):1526-1531.

[24] 胥文娟,肖紅,邢家銘,等.小兒先天性肌性斜頸的推拿治療研究進展[J].中醫兒科雜志,2017,13(2):88-89.

[25] 王成,李楠.推拿結合膏摩治療對不同年齡段先天性肌性斜頸患兒的臨床療效[J].陜西中醫,2016,37(10): 1303-1304.

[26] 趙章帥,唐盛平,熊竹.嬰兒先天性肌性斜頸保守綜合治療 1142例[J].臨床小兒外科雜志,2016,15(6): 551-557.

[27] 劉葦葦,韓世春,孫朦朦,等.小兒肌性斜頸中醫臨床研究進展[J].環球中醫藥,2012,5(11):877.

[28] 王金貴,李桂華,王艷國.對小兒肌性斜頸推拿治療的思考[J].中醫外治雜志,2010,19(5):60-61.

Efficacy in the Treatment of Children’s Muscular Torticollis with Tuina and Needling Qiaogong Point Predominantly

LIU Jun-e,LI Lian-jia,ZHENG Ying.Liaocheng No.2People’s Hospital,Liaocheng252600,China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy and treatment duration between two methods, tuina plus acupuncture at Qiaogong point predominantly versus conventional tuina method, in treating children with muscular torticollis.MethodA hundred children with muscular torticollis were randomized into a treatment group and a control group, 50 cases each. The treatment group was intervened by tuina plus acupuncture at Qiaogong point predominantly, while the control group was intervened by conventional tuina method. The clinical efficacies and treatment durations were compared between the two groups.ResultThe total effective rate and recovery rate were respectively 96.0% and 80.0% in the treatment group, versus 90.0% and 42.0% in the control group. There was a significant difference in comparing the recovery rate between the two groups (P＜0.05). The between-group difference in comparing the time taken for the effective and recovered cases was statistically significant (P＜0.05).ConclusionTuina plus acupuncture predominantly at Qiaogong point can produce a more significant efficacy and it takes a shorter time in treating children with muscular torticollis compared to the conventional tuina method.

Acupuncture therapy; Tuina; Point, Qiaogong; Congenital torticollis

1005-0957(2017)11-1325-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.11.1325

山東省中醫藥科技發展計劃項目(2015-492)

劉俊娥(1980—),女,主治醫師,Email:liu.june2008@163.com

2017-05-27