意氣針灸療法為主治療頸型頸椎病療效觀察

秦玉革,蔣月,李莉,李梅,沈晰菁

(上海市松江區洞涇鎮社區衛生服務中心,上海 201619)

意氣針灸療法為主治療頸型頸椎病療效觀察

秦玉革,蔣月,李莉,李梅,沈晰菁

(上海市松江區洞涇鎮社區衛生服務中心,上海 201619)

目的比較意氣針灸療法的瀉法與常規捻轉瀉法治療風寒濕型頸型頸椎病的療效差異。方法將132例風寒濕型頸型頸椎病患者隨機分為A組和B組,每組66例。兩組均以阿是穴為主穴,A組要求針刺時采用單純的以意行氣的瀉法,B組要求采用單純的捻轉瀉法。兩組均配合特定電磁波治療儀(TDP)和拔罐治療。觀察兩組治療前后Northwick Park頸痛量表(NPQ)評分和數字分級法疼痛量表(NRS)評分的變化情況,并比較兩組臨床療效及復發率。結果兩組治療后NPQ評分及NRS評分與同組治療前比較,差異均有統計學意義(P＜0.01)。A組治療后NPQ評分及NRS評分與B組比較,差異有統計學意義(P＜0.01)。A組總有效率和愈顯率分別為98.5%和87.9%,B組分別為97.0%和71.2%,兩組愈顯率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。A組有效患者治療后3個月復發率為4.6%,B組為17.2%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論意氣針灸療法為主治療風寒濕型頸型頸椎病療效確切,其效果優于常規捻轉瀉法治療。

針刺療法;意氣針灸療法;瀉法;頸椎病,頸型;拔罐

頸椎病(cervical spondylosis, CS)是一種常見病,隨著電腦及智能手機的普及,其發病呈明顯高發和年輕化的趨向,嚴重影響人們的工作與生活。其中頸型是最常見的頸椎病類型之一,也是其他各型頸椎病共同的早期表現[1]。針灸治療頸型 CS有較好的療效,為了更進一步觀察《內經》“意氣針灸療法”[2-7]的療效,筆者采用意氣針灸療法為主治療風寒濕型頸型 CS患者66例,并與常規捻轉瀉法治療66例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

132例風寒濕型頸型CS患者均為2016年7月至2017年5月上海市松江區洞涇鎮社區衛生服務中心針灸科門診患者,將隨機數字表編號后再封入不透光的信封,按患者首次就醫時間的順序所對應的隨機數以1:1分成A組和B組,每組66例。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。此外,本研究方案經本中心科研管理部門和松江區科委批準同意。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

根據《中醫病證診斷療效標準》[8]中相關標準制定。①頸型表現為頸枕部疼痛,頸項活動受限,頸部肌僵硬,有對應壓痛點;X線片示頸椎生理弧度在病變節段改變。②風寒濕型辨證依據為頸、肩、上肢麻木串痛,以痛為主,畏風惡寒,頸部僵硬,頭有沉重感,活動不利,舌淡紅,苔薄白,脈弦緊。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準者;②簽署知情同意書者;③愿意配合治療者;④年齡為20～75歲。

1.4 排除標準

①由其他疾病引起的頸痛;②患有其他嚴重疾病者;③有皮膚局部破損或其他不適合針刺或拔罐者。

1.5 脫落及剔除標準

①被誤納入研究者;②試驗中依從性差、影響各種評價者;③未按試驗方案規定治療者;④出現特殊生理變化或并發癥,有嚴重不良事件而不能再進行試驗者;⑤試驗中自動退出者;⑥因其他原因死亡或退出試驗的患者。

2 治療方法

2.1 A組

主穴取阿是穴,配穴取風池、風府、肩井、頸夾脊、大椎、養老。患者取坐位俯首,常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,針刺阿是穴時要求在患者吸氣時迅速垂直刺入15～30 mm,搖大針孔且不做任何提插捻轉手法,以指捏針僅有上提的意念即可,醫者全神貫注于針尖下做以意行氣的瀉法想象,即想象針下的病氣如水一般被從針孔緩慢抽提到體外[2-7],約3 min即可,留針30 min。第15 min時,若阿是穴仍有壓痛者,可再依上法瀉 2 min,無則不用。要求意念鎖定的范圍不超出痛點的范圍,深度切忌不要深入到肌肉以下的胸腔內或骨骼以下及脊髓內[3]。留針期間針刺配穴(除養老穴),各穴直刺 15～30 mm,不做任何提插捻轉手法或以意行氣補瀉法。采用TDP(CQ-55A)照射 30 min,以患者感到溫暖即可。所有穴位拔針時需囑咐患者呼氣且不按揉針孔,然后以大椎、阿是穴、肩井為中心,拔3號玻璃罐7個,時間為10 min。取罐后針刺痛側養老穴,行大幅度提插捻轉強刺激0.5 min,并讓患者活動頸部,朝疼痛的方向多活動,留針15 min,其間每隔5 min提插捻轉1次。隔日1次,疼痛消失后停止治療,最多不超過10次,3次無效者均可視為無效統計并停止治療。

2.2 B組

取穴同A組。阿是穴進針后揺大針孔,采用常規捻轉瀉法1 min即可,留針30 min,其間每隔10 min行捻轉瀉法1 min。其余治療方法、操作及療程同A組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 Northwick Park頸痛量表(NPQ)

兩組治療前后分別采用國際通用的NPQ對癥狀和功能障礙進行評分。

3.1.2 數字分級法疼痛量表(NRS)

兩組治療前后分別采用 NRS對疼痛程度進行評分。

3.2 療效標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]中頸椎病的療效評價標準制定,計算公式為[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%,其中積分是NPQ評分與NRS評分之和。

痊愈:疼痛、眩暈或麻木等癥狀和體征積分減少≥95%。

顯效:疼痛、眩暈或麻木等癥狀和體征積分減少70%～94%。

有效:疼痛、眩暈或麻木等癥狀和體征積分減少30%～69%。

無效:疼痛、眩暈或麻木等癥狀和體征積分減少＜30%。

3.3 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計處理。計量資料以均數±標準差表示,組間比較用獨立樣本t檢驗,組內比較用配對樣本t檢驗;計數資料比較用卡方檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后NPQ評分比較

由表2可見,兩組患者治療前NPQ評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后NPQ評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。A組治療后 NPQ評分與 B組比較,差異具有統計學意義(P＜0.01)。

表2 兩組治療前后NPQ評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后NPQ評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與B組比較2)P＜0.01

組別 例數 治療前 治療后A組 66 58.32±17.55 4.29±8.151)2) B組 66 58.21±17.06 16.48±18.311)

3.4.2 兩組治療前后NRS評分比較

由表3可見,兩組患者治療前NRS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后NRS評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。A組治療后 NRS評分與 B組比較,差異具有統計學意義(P＜0.01)。

表3 兩組治療前后NRS評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后NRS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與B組比較2)P＜0.01

組別 例數 治療前 治療后A組 66 5.92±1.50 0.64±0.941)2) B組 66 5.89±1.59 1.52±1.771)

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表4可見,A組總有效率和愈顯率分別為98.5%和87.9%,B組分別為97.0%和71.2%,兩組愈顯率比較差異具有統計學意義(P＜0.05);而兩組總有效率比較差異則無統計學意義(P＞0.05)。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.4 兩組治療后3個月復發率比較

由表5可見,A組有效患者治療后3個月復發率為4.6%,B組為 17.2%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表5 兩組治療后3個月復發率比較 (例)

4 討論

頸椎病的發病原因主要是頸椎及周圍軟組織慢性勞損及自身結構的退行性變,急性頸椎間盤突出和損傷也是本病病因之一,感受風寒濕是其發作或加重的主要誘因之一。隨著電腦的普及,CS呈現出年輕化普遍化趨勢,30歲以下的CS患者約占總人數的11%[10]。特別是近幾年智能手機的普及,人們工作、休閑和娛樂均處于長期低頭中,這也更加導致CS進一步的高發和明顯年輕化。CS屬中醫學“頸肩痛”“痹證”“項強”“眩暈”等范疇,病因病機除了中年后的虧虛致筋脈失養外,更多為風、寒、濕邪侵襲導致氣血不暢,瘀血阻滯經絡致筋肉僵緊或弛縱,骨失固維而發病[11]。近幾年大量的研究證明,頸椎病發生、發展和頸椎周圍肌肉系統病變有密切關系[12]。而風寒濕三邪對頸部肌肉的侵襲,特別是寒邪是最容易造成肌緊張或痙攣狀態的因素。因此,解決骨骼肌緊張或痙攣狀態的問題,對頸椎病的治療有重大意義[13]。因此,本研究專門選擇了風寒濕型來對比二種瀉法的療效。

根據實則瀉之的治則,治療時筆者首先通過針刺阿是穴為主,利用以意行氣的瀉法以瀉其風寒等外邪,而 TDP治療更可促進病灶的血循環,有利于病變組織的更快修復。再加上拔罐治療可達到通經活絡、祛風散寒等作用。《玉龍經》記載養老穴可治“肩背強急”,筆者在臨床中也常利用其治療落枕等頸肩痛疾病[4],而且強刺激養老穴可促使人體產生鎮痛物質以加強止痛的效果。

意氣針灸療法[2-7]是筆者根據《靈樞·九針十二原》中“以意和之”及《內經》內其他大量的針刺補瀉時的用意原文,總結出的一套具體形象的補瀉意念活動方法,強調運用醫者的以意行氣來完成針刺補瀉而不是靠手法的提插捻轉,并建議將“意氣針法”[14]等類似的針法統一命名為“意氣針灸療法”。該法具有強大明顯的補瀉作用,多年來在治療落枕[4]、腰肌勞損等[2,5,7]疾病均獲良效。而現代科學對意識體外作用的研究發現更是為其提供了強有力的證據,如普林斯頓大學通過幾百萬次的多種物理實驗,證明了人類的意念在指定方向上可以影響各種物理設備的隨機性輸出結果,而且這些影響與距離無關[15]。這些結果后來分別又被68位研究者獨立驗證,提示人類意識不僅可以影響周圍的各式各樣的生物和無生命物體,還能影響其他人身上的諸多器官,如眼睛、腦、呼吸系統和心臟等明顯可見的原始動能[16]。無怪自《內經》起諸多針灸大家如石學敏等都高度強調要通過凝神于針來達到以意行氣[17]。

本研究結果表明,兩組治療后NPQ評分和NRS評分均顯著降低(P＜0.01),但組間比較A組均優于B組,且復發率也顯著低于B組。筆者認為A組在瀉局部阿是穴下的風寒濕之邪時,較捻轉瀉法更徹底地瀉出邪氣。在本研究及多年的臨床運用中,筆者多次發現在對寒邪所至疾病進行以意行氣的瀉法時,只要針下那股源源而出的非常明顯的寒氣被瀉盡時,多有立竿見影的效果[4]。無論是在臨床、理論和基礎研究等各方面均有必要更深入地研究,但由于受時間等條件的限制,本研究存在有受試對象局域性、沒有進行動物實驗、隨訪時間不長等不足,可在今后進一步的研究中完善。

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Efficacy in the Treatment of Neck-type Cervical Spondylosis Predominantly with Intention Acupuncturemoxibustion Method

QIN Yu-ge,JIANG Yue,LI Li,LI Mei,SHEN Xi-jing.Shanghai Songjiang District Dongjingzhen Community Health Service Center,Shanghai201619,China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy between the reducing manipulation of intention acupuncture- moxibustion method and ordinary twirling reducing manipulation in treating neck-type cervical spondylosis due to wind-cold-dampness.MethodA total of 132 patients with neck-type cervical spondylosis due to wind-cold-dampness were randomized into group A and group B, 66 cases each. Ashi points were selected as the major points in both groups. In group A, the reducing manipulation of intention acupuncture-moxibustion method was required to be used; in group B, dry twirling reducing manipulation was adopted. TDP and cupping were added in both groups. The Northwick Park Neck Pain Questionnaire (NPQ) and Numerical Rating Scale (NRS) were measured before and after the intervention. The clinical efficacies and relapse rates were compared between the two groups.ResultThe NPQ and NRS scores were changed significantly in both groups after the treatment (P＜0.01). After the intervention, the NPQ and NRS scores in group A were significantly different from those in group B (P＜0.01). The total effective rate and markedly effective rate were respectively 98.5% and 87.9% in group A, versus 97.0% and 71.2% in group B, and the difference in the markedly effective rate was statistically significant (P＜0.05). Of the effective cases in group A, the relapse rate was 4.6% 3 months after the intervention, versus 17.2% in group B, and the between-group difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionIt’s effective to treat neck-type cervical spondylosis due to wind-cold-dampness majorly with intention acupuncture- moxibusiton method, and it can produce a better result than ordinary twirling reducing manipulation.

Acupuncture therapy; Intention acupuncture-moxibustion method; Reducing method; Cervical spondylosis, Neck type; Cupping

1005-0957(2017)11-1340-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.11.1340

上海市松江區科委科技攻關項目(16SJGG46)

秦玉革(1969—),男,副主任醫師,Email:qyd201048@163.com

2017-05-09