畬醫針刺療法治療急性腰扭傷療效觀察

袁彬,陳艷,張巧玲,鄢連和

(1.麗水市人民醫院,麗水 323000;2.麗水市畬族醫藥研究所,麗水 323000)

畬醫針刺療法治療急性腰扭傷療效觀察

袁彬1,陳艷1,張巧玲1,鄢連和2

(1.麗水市人民醫院,麗水 323000;2.麗水市畬族醫藥研究所,麗水 323000)

目的觀察畬醫針刺療法治療急性腰扭傷的臨床療效。方法將80例急性腰扭傷患者隨機分為治療組和對照組,每組40例。治療組采用畬醫針刺療法治療,對照組采用常規藥物治療。連續治療3 d后觀察兩組治療前后VAS評分及MMS評分的變化情況,并比較兩組臨床療效。結果兩組治療后VAS評分及MMS評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療后VAS評分及MMS評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療組總有效率和痊愈率分別為92.5%和70.0%,對照組分別為77.5%和40.0%,兩組比較差異均具有統計學意義(P＜0.01)。結論畬醫針刺療法是一種治療急性腰扭傷的有效方法,具有緩解癥狀快、痊愈率高的優勢。

針刺療法;放血療法;畬族醫學;刮痧療法;腰扭傷;挑治

急性腰扭傷是臨床上的常見病、多發病,好發于青壯年、體力勞動者,多由腰部姿勢不正、過度負重、用力不當所致,臨床表現為腰部劇烈疼痛、各方向活動受限、腰肌痙攣等,患者需彎腰、側腰行走,重者需他人攙扶甚至臥床休息。針刺療法是畬族醫學中最具特色的治療方法,具有操作簡單、起效迅速、費用低廉的優點,特別是對于急性痛癥,采用針刺療法往往能起到立竿見影、手到病除的效果。筆者采用畬醫針刺療法治療急性腰扭傷患者40例,并與常規藥物治療40例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例急性腰扭傷患者均為2015年10月至2016年10月本院門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組40例。兩組性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

采用國家中醫藥管理局于1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]中急性腰扭傷的診斷標準。①發病前有腰部扭傷史,多發于青壯年;②腰部單側或雙側疼痛,活動受限,不能坐立、翻身或行走,需保持強迫性體位,以減少疼痛;③腰肌或臀肌痙攣,可觸及條索狀硬結,有明顯壓痛點,脊柱生理曲度改變;④經腰椎CT或MRI檢查除外腰椎間盤突出癥、腰椎骨折、腫瘤、結核、骨質疏松等其他疾病。

1.3 納入標準

①年齡為18～60歲;②符合急性腰扭傷的診斷標準;③雖有急性腰痛,但作為腰椎間盤突出癥、骨質疏松癥、腰椎骨折、腫瘤、結核、骨質疏松等疾病的伴隨癥狀;④發病以來未接受其他療法治療;⑤同意參加并能配合本研究,簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①年齡在18歲以下或60歲以上;②孕婦或哺乳期婦女;③合并心、肝、腎等其他嚴重疾病或凝血功能障礙者;④雖有腰痛,但作為腰椎間盤突出癥、腰椎骨質增生、腰椎骨折等其他疾病的1個癥狀表現者;⑤發病以來接受了其他方法治療的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

患者取俯臥位,醫生按壓患者腰部,同時觀察患者表情,選擇疼痛最明顯處為阿是穴,可選1～3處。在阿是穴周圍2～3 cm范圍內,取約5 mm厚度的生姜片由上往下順刮7～10次,見皮內有乍隱乍現的紅點,甚至紫點或黑點,即為痧點,可有多個痧點。然后以痧點為操作點,通常選顏色最深的3個痧點。常規消毒后,術者帶手套,刺手拇、食指斜持三棱針,中指抵住針身,露出米粒長的針尖,壓手置于操作點,輔助定位,在皮膚上挑刺,深度約2 mm,挑出血絲,挑后擠血8～10 mL,若出血不順,可予氣罐抽血。針畢囑患者腰部做小幅扭轉、擺動、下蹲起立動作,幅度逐漸增大。每日1次,連續治療3 d。

2.2 對照組

口服洛索洛芬鈉片[樂松,第一三共制藥(上海)有限公司生產,國藥準字H20030769,60 mg/片]。第1天120 mg頓服;第2、3天每次口服60 mg,每日3次。治療期間主要以休息為主,適度活動,避免劇烈活動。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 腰痛程度

采用視覺模擬評分法(VAS),由患者根據VAS量表對自身的疼痛程度進行評分,分別記錄治療前后的VAS數值。

3.1.2 腰部活動度

根據周士枋主編的《實用康復醫學》中記載的重復改良的 Schober法(MMS)[2]。患者直立,于兩髂后上棘連線的中點及正上方15 cm處作標記,囑患者在雙膝直立的情況下盡量彎腰,記錄兩標記點之間距離的變化。兩組治療前后分別記錄MMS數值。

3.2 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[1]中相關的療效評定標準。

痊愈:腰部疼痛消失,脊柱活動度正常。

好轉:腰部疼痛減輕,脊柱活動度基本正常。

無效:癥狀無改善。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS19.0軟件進行統計分析。計數資料采用卡方檢驗;計量資料以均數±標準差表示,采用獨立樣本或配對樣本t檢驗;等級資料或不符合正態分布采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后VAS評分比較

由表2可見,兩組患者治療前VAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療后 VAS評分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.01)。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 例數 治療前 治療后治療組 40 7.54±1.53 1.29±1.801)2)對照組 40 7.26±1.40 3.16±2.721)

3.4.2 兩組治療前后MMS評分比較

由表3可見,兩組患者治療前MMS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后MMS評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療后 MMS評分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.01)。

表3 兩組治療前后MMS評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后MMS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 例數 治療前 治療后治療組 40 2.01±0.53 6.01±0.631)2)對照組 40 2.17±0.65 5.09±0.831)

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表 4可見,治療組總有效率和痊愈率分別為92.5%和70.0%,對照組分別為77.5%和40.0%,兩組比較差異均具有統計學意義(P＜0.01)。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

急性腰扭傷臨床上主要見于青壯年和體力勞動者,男性多發,主因過度負重、腰部姿勢不當或用力過猛所致,損傷多集中在骶髂關節、腰骶關節、椎間關節,并累及周圍的肌肉、韌帶、筋膜。其主要臨床表現為腰部疼痛,肌肉痙攣,腰部活動受限,不能轉身俯仰,重者需臥床。流行病學研究表明,腰背痛在一生中的發生率為 60%～80%[3],急性腰扭傷的發病率約占腰背痛的12%[4],若治療不當,可轉為慢性腰痛。急性腰扭傷治療的關鍵在于盡快緩解疼痛,并增大活動度,恢復腰椎功能。目前西醫治療主要有休息、物理療法、藥物治療、封閉療法等[5],但往往治療周期較長,短期內不能取得理想療效。而西藥主要以非甾體類藥物為主,長時間服用此類藥物會有不同程度的不良反應[6-7],且禁用于消化道潰瘍及嚴重肝、腎功能不全等患者。

急性腰扭傷屬中醫學“腰痛”“傷筋”范疇,中醫學對其病因、病機的記載頗多?！饵S帝內經》中就有關于“腰痛”的記載。《素問·脈要精微論》:“腰者腎之府,轉搖不能,腎將憊矣?！薄端貑枴ご萄础?“衡絡之脈,令人腰痛,不可以俯仰,仰則恐仆,得之舉重傷腰,衡絡絕,惡血歸之,刺之在郄陽筋之間,上郄數寸,衡居為二痏出血。”指出腰痛病位在腰,多因用力舉重傷及腰部,使經脈不通,瘀血阻滯,不通則痛,治療時應刺殷門穴,刺后出血。隋代巢元方《諸病源候論》:“既腰者,謂卒然傷損于腰而致痛也,此由損血搏于背脊所為,久不已,令人氣息乏少,面無顏色,損腎故也?！碧岢隽恕白溲础钡母拍?認為此病多由外傷引起,瘀血阻滯,背脊脈絡不通所致,長期不愈,可損及腎氣,使人少氣乏力。清代尤怡《金匱翼》:“瘀血腰痛者,閃挫及強力舉重得之。”唐宗?！堆C論》:“凡是疼痛,皆瘀血凝滯之故也?！苯哉J為腰痛因外傷或強力舉重引起,而瘀血是其根本病因。綜上所述,本病病位在腰,內因是腎元不足、筋骨失養,跌仆閃挫是其外部誘因,瘀血阻滯是疼痛的根本病機。針灸治療急性腰扭傷主要以活血祛瘀、通絡止痛為原則,可綜合運用針刺、放血、艾灸、拔罐等療法[8]。目前已有大量關于針灸治療急性腰扭傷的臨床報道[9-11],證實針灸治療本病具有止痛快、病程短、療效好等優勢。

急性腰扭傷屬畬醫“斜腰痧”范疇,“斜腰痧”為痧證的一個證型,臨床表現為腰部疼痛,忽左忽右,身傾腰斜,不能轉側[12],主要病機為痧毒之氣冒犯機體,外困肌表,內犯筋脈,壅閉神竅,“六神”功能失職,氣血精津生化運行失常,腰部筋脈氣血阻滯,不通則痛。痧癥是畬醫學最具特色的理論,范圍非常廣泛。畬醫認為,只要機體出現不適,均可認為是痧氣入侵,按痧癥進行辨證治療既可獲得痊愈[13]。畬醫首先通過獨特的方法辨痧,如查痧點、驗痧筋、搓天突穴等,然后運用針刺、刮痧、撮痧、藥物等方法進行治療[14]。針刺療法是發痧療法中最具特色的治療方法之一,與中醫學的針刺療法不同,畬醫針刺多重部位而不重穴位,操作多采用三棱針,在選定的部位上挑針,針后擠血,以達到祛瘀生新、活血通絡的作用[15-16],與《靈樞·九針十二原》中“宛陳則除之”的觀點不謀而合。

本院針灸科和中醫科集中了一群熱衷于畬族醫藥研究的人才,從 1999年起開始進行畬醫藥的研究,多次深入浙江、福建的畬族村鎮,走訪了近百名畬醫,開展了畬醫藥的搶救和挖掘工作,發現畬醫運用針刺療法治療急性痛癥往往能取得立竿見影的效果,并且具有操作簡便、安全、經濟的優勢。目前已開展了畬醫發痧、針刺療法治療偏頭痛、痛風性關節炎、枕神經痛、腰突癥等的臨床研究,均取得了滿意的療效,并發表了數篇研究論文。其中張巧玲等[17]運用畬醫針刺療法治療偏頭痛,有效率達到81.2%。葉一萍等[18]運用畬醫發痧療法治療痛風性關節炎,臨床有效率為95.0%。朱敬等[19]采用畬醫針刺療法治療枕神經痛,有效率為92.5%。葉亞云等[20]采用畬醫發痧療法治療腰椎間盤突出癥,有效率為83.3%。

本研究采用畬醫針刺療法治療急性腰扭傷,首先在局部驗痧,后以痧點為操作點行刺血治療,祛瘀生新,打通血路,使局部痧氣毒邪排出體外,配合腰部運動,緩解腰部肌肉痙攣,使腰部小關節的微小移位、骨節錯縫自行恢復,使扭閃之筋膜回位,達到止痛、恢復關節功能的效果[21-22]。研究結果顯示,兩組均能降低患者腰痛程度,增大腰椎活動度,改善患者癥狀,但畬醫針刺治療明顯優于西藥治療。

綜上所述,畬醫針刺療法治療急性腰扭傷療效確切,能短時間內明顯減輕患者腰痛程度,增大腰椎活動度,具有操作簡單、起效快、痊愈率高的特點,可以作為治療急性腰扭傷的一種方法,值得在基層醫療機構推廣應用。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:204.

[2] 周士枋,范振華.實用康復醫學[M].南京:東南大學出版社,1998:141.

[3] 戴力揚.腰背痛的流行病學[J].頸腰痛雜志,2000,21 (2):162-164.

[4] 陸裕樸,胥少汀,葛寶豐.實用骨科學[M].北京:人民軍醫出版社,1991:1134-1135.

[5] 洪玉珊.委中穴刺絡拔罐法治療急性腰扭傷的臨床研究[D].廣州中醫藥大學,2014.

[6] 鐘晗,劉曉琰,孟秀玲.洛索洛芬引起血壓升高1例[J].中國醫院藥學雜志,2014,34(1):81-82.

[7] 石春生,宮淑艷.口服洛索洛芬鈉誘發哮喘一例[J].實用藥物與臨床,2011,14(5):434.

[8] 鄒勇,邱中,彭徳熹,等.針刺曲池配合運動療法治療急性腰扭傷237例療效觀察[J].中華全科醫學,2012,10 (11):1729-1730.

[9] 陳福初,黃瑾瑩.耳穴放血與針刺特定穴對急性腰扭傷止痛效應的對比研究[J].上海針灸雜志,2016,35(1): 56-57.

[10] 張群,范春蘭,許金海,等.火針點刺反阿是穴治療急性腰扭傷療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(3):322-325.

[11] 沈樂,齊昌菊,葛談.腕踝針結合體針治療急性腰扭傷臨床觀察[J].上海中醫藥雜志,2015,49(6):58-59.

[12] 鄭宋明,徐向東,雷后興,等.畬醫痧癥108癥證治[J].中華中醫藥學刊,2009,27(1):102-105.

[13] 王澤鴻,蘭如春.畬醫治療痧癥概況[J].中國民族醫藥雜志,2004,10(3):15-16.

[14] 雷后興,李永福.中國畬族醫藥學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:34-89.

[15] 徐向東,鄭宋明,鄢連和,等.畬醫痧癥的發痧療法[J].中華中醫藥學刊,2009,27(3):574-576.

[16] 陶云海.畬醫診療方法與病名概述[J].中華中醫藥學刊,2012,30(1):85-87.

[17] 張巧玲,徐向東,鄢連和,等.畬醫針刺療法治療頭風痧(偏頭痛)的臨床研究[J].中華中醫藥學刊,2015,33 (3):530-532.

[18] 葉一萍,王法明,李慧珍.畬藥小香勾合刺絡拔罐治療急性痛風性關節炎療效觀察[J].浙江中醫雜志, 2013,48(2):108-109.

[19] 朱敬,張巧玲,雷后興,等.畬醫發痧治療枕神經痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(6):688-690.

[20] 葉亞云,金掌,張巧玲.畬醫療法治療急性疼痛期腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34 (5):447-448.

[21] 雷后興,鄭宋明,張巧玲,等.畬醫痧癥常用外治療法規范與標準研究[J].中國民族醫藥雜志,2015,21(2): 24-26.

[22] 金掌,葉亞云,鄢連和,等.畬醫發痧療法在腰椎術后快速康復中的應用[J].中國現代醫生,2017,55(14):93-96.

Therapeutic Observation of Acupuncture of She Medicine in Treating Acute Lumbar Sprain

YUAN Bin1,CHEN Yan1,ZHANG Qiao-ling1,YAN Lian-he2. 1.Lishui People’s Hospital,Lishui323000,China; 2.Lishui Institute of She Medicine,Lishui323000,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture of She Medicine in treating acute lumbar sprain.MethodEighty patients with acute lumbar sprain were randomized into a treatment group and a control group, 40 cases each. The treatment group was intervened by acupuncture of She medicine, while the control group

conventional medication. After successive 3-day treatment, the changes in Visual Analogue Scale (VAS) and Modified- Modified Schober (MMS) scores were observed, and the clinical efficacies were compared between the two groups.ResultAfter the intervention, the VAS and MMS scores were significant changed in both groups (P＜0.01). The VAS and MMS scores of the treatment group were significantly different from those of the control group after the intervention (P＜0.01). The total effective rate and recovery rate were respectively 92.5% and 70.0% in the treatment group, versus 77.5% and 40.0% in the control group, and the between-group differences were statistically significant (P＜0.01).ConclusionAcupuncture of She medicine is effective in treating acute lumbar sprain, with advantages of swift action in releasing symptoms and high recovery rate.

Acupuncture therapy; Bloodletting therapy; She medicine; Scraping therapy; Lumbar sprain; Picking therapy

1005-0957(2017)11-1344-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.11.1344

浙江省中醫藥適宜技術推廣項目(2013ZSP008)

袁彬(1985—),男,住院醫師,Email:yuanbin0924@126.com

2017-05-02