指壓陽明經穴為主治療膝關節置換術后功能康復療效觀察

顧鈞青,梁永瑛,呂瑛,肖漣波1,

(1.揚州大學醫學院,揚州 225001;2.上海市長寧區天山中醫醫院,上海 200051;3.上海市光華中西醫結合醫院,上海 200052;4.上海交通大學醫學院附屬同仁醫院,上海 200336)

指壓陽明經穴為主治療膝關節置換術后功能康復療效觀察

顧鈞青1,2,梁永瑛3,呂瑛4,肖漣波1,3

(1.揚州大學醫學院,揚州 225001;2.上海市長寧區天山中醫醫院,上海 200051;3.上海市光華中西醫結合醫院,上海 200052;4.上海交通大學醫學院附屬同仁醫院,上海 200336)

目的觀察指壓陽明經穴為主對于膝骨關節炎全膝關節置換術后(TKA)功能康復的臨床療效。方法將 60例膝骨關節炎全膝關節置換術后患者隨機分為治療組(指壓陽明法配合常規康復)和對照組(單純常規康復),每組30例。治療組采用拇指按揉法按壓足陽明經和足太陰經的穴位,并配合CPM機被動屈伸康復訓練,對照組采取CPM機被動屈伸康復訓練的治療方法。觀察兩組治療前后膝關節美國特種外科醫院評分(HSS評分)、膝骨關節炎美國膝關節協會評分(KSS評分)以及膝骨關節炎WOMAC評分。結果兩組治療后HSS評分、KSS評分和WOMAC評分改善程度與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組HSS評分、KSS評分和WOMAC評分改善程度均優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論指壓陽明經穴為主配合常規康復治療膝骨關節炎全膝關節置換術后的療效優于單純常規康復治療。

穴位療法;膝關節置換術;點穴療法;陽明經;功能康復

膝骨關節炎是一種以關節軟骨變性或丟失及關節邊緣和軟骨下骨質再生為特征的病變,是中老年人常見的一類疾病,研究表明,我國 40歲以上城市居民中膝骨關節炎總患病率為 28.7%[1],在這其中,相當一部分患者已經發展到了膝骨關節炎的晚期,人工全膝關節置換手術(TKA)已成為臨床上解決這部分患者的常用技術,我國每年有 3～5萬人接受該類手術[2]。而相應的,針對這部分患者的術后康復,也成為臨床亟待解決的一個問題。筆者自2016年以來,應用指壓陽明配合常規康復治療,觀察了膝骨關節炎 TKA功能康復的臨床療效,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究以2016年6月至12月上海市光華中西醫結合醫院關節外科和矯形外科住院手術患者中膝骨關節炎 TKA術后患者為研究對象,采取完全隨機對照研究。選取60例TKA術后患者,應用SPSS軟件生成隨機種子數,采取讓患者抽取裝有隨機數字信封的方法,將患者分為治療組和對照組,每組30例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

膝骨關節炎診斷參照美國風濕病學會制定的有關標準[3]。①30 d內大多數時間有膝痛;②有骨摩擦音;③每天晨僵時間＜30 min;④年齡≥38歲;⑤膝關節檢查示骨性肥大。滿足①②③④或①②⑤或①④⑤者即可診斷為膝骨關節炎。

1.3 納入標準

①符合美國風濕病學會膝骨關節炎臨床診斷標準;②年齡 50～75歲;③首次進行全膝關節置換術,且為單膝置換;④患者知情同意,自愿配合。

1.4 排除標準

①伴有明顯心、肝、肺、腎等器質性疾病;②有嚴重骨質疏松;③精神病患者;④其他原因不適合康復治療的。

1.5 剔除與脫落標準

不符合納入標準而被誤納入的病例或雖符合納入標準而納入后未治療的病例,需予剔除。符合納入標準而因某種原因未完成研究的病例,當屬脫落病例。如發生不良反應者計入不良反應的統計;治療時間 2星期以下而終止治療的,判為脫落病例,經2星期治療后因無效而自行脫落的病例應計入療效分析。

2 治療方法

2.1 治療組

于術后第2天,開始應用CPM機進行被動屈伸活動,起始角度以患者能耐受為宜。每日訓練 2次,每次30 min。同時,配合用拇指按揉法按揉犢鼻、血海、陰陵泉、內膝眼、足三里、梁丘、膝陽關、解溪、阿是穴等,避開手術刀口線部位,每個穴位按揉2 min,以患者酸脹為度。之后用?法、按揉等手法放松膝關節。每日治療1次,以2星期為1個療程。

2.2 對照組

開始應用 CPM機進行被動屈伸活動,起始角度以患者能耐受為宜。每日治療2次,每次30 min,以2星期為1個療程。

完成1個療程治療后,即刻進行療效評價。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 膝骨關節炎WOMAC評分

治療前后采用 WOMAC量表[4]觀察膝骨關節炎評分情況。該量表包括疼痛、僵硬、日常活動程度、日常活動難度4個部分,滿分為96分。

3.1.2 膝關節美國特種外科醫院評分(HSS評分)

治療前后測定HSS評分情況。HSS評分包括膝關節疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形和穩定性 6個部分,滿分為 100分,得分越低,表明關節癥狀越嚴重。

3.1.3 膝骨關節炎美國膝關節協會評分(KSS評分)

治療前后測定KSS評分情況。KSS評分包括膝關節功能評分和膝關節評分,本次觀察采用膝關節評分,滿分為100分,得分越低,表明關節癥狀越嚴重。

3.2 統計學方法

采用 SPSS21.0軟件進行統計學分析,計量資料,如數據服從正態分布且方差齊性,用均數±標準差表示,采用單因素方差分析檢驗;如數據不服從正態分布或總體方差不齊,統計描述采用[中位數(四分位間距)],即[M(Q)]表示,統計分析則采用Kruskal-Wallis或Wilcoxon signed-rank秩和檢驗。計數資料或單向有序等級分組資料,采用配對四格表或行×列表卡方檢驗。檢驗水平定為α＝0.05,P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者治療前后WOMAC評分比較

經正態性分布檢驗,兩組治療前、治療后與治療前后差值的數值分布均不符合正態性分布(P＜0.05),故采用秩和檢驗分析。兩組治療前WOMAC評分組間無差異(P＞0.05);兩組治療前后組內比較差異均有統計學意義(P＜0.05),治療前后WOMAC評分差值組間比較有差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后WOMAC評分比較 [M(Q),分]

3.3.2 兩組患者治療前后HSS評分比較

經正態性分布檢驗,兩組治療前后差值的組間比較數值與治療前后組內比較數值分布符合正態性分布,故采用t檢驗分析。兩組治療前HSS評分組間無差異(P＞0.05);兩組治療前后HSS評分組內比較差異均有統計學意義(P＜0.05),治療前后HSS評分差值組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后HSS評分比較(例數=30) (±s,分)

表3 兩組患者治療前后HSS評分比較(例數=30) (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 治療前 治療后 治療前后差值治療組 11.47±3.28 36.23±8.521) 25.13±7.172)對照組 11.10±3.83 57.70±10.491) 46.23±9.17

3.3.3 兩組患者治療前后KSS評分比較

經正態性分布檢驗,治療前、治療后與治療前后差值的數值分布均不符合正態性分布,故采用秩和檢驗分析。治療前兩組患者KSS評分組間無差異(P＞0.05);兩組治療前后KSS評分組內比較差異均有統計學意義(P＜0.05),治療前后KSS評分差值組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者治療前后KSS評分比較 [M(Q),分]

4 討論

膝骨關節炎屬于中醫學“骨痹”范疇,首見于《黃帝內經》,為中醫痹病理論之源[5-8]。現代中醫對骨關節炎病因病機的認識與古代基本一致,多數醫家認為本病的特點是“本虛標實”,外治法多以活血通絡為主。雖然中醫治療該病有著非常良好的效果,但毋庸諱言,在膝骨關節炎晚期的患者中,特別是關節畸形比較明顯的患者,人工膝關節關節置換術依舊是目前臨床主要的治療手段[9-12]。人工膝關節關節置換術是指用生物相容性與機械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關節的假體。采取手術方法,用人工關節置換被疾病損傷所破壞的關節面,其目的是恢復關節的活動,盡可能恢復原有的功能。而隨著人工全膝關節置換手術技術的日益成熟和普及,人工全膝關節置換手術后的康復問題[13],也日漸引起人們的重視。感染、血栓、疼痛腫脹與關節僵硬是人工全膝關節置換手術后常見的一些并發癥[14],這一切都會對關節置換術后的功能康復產生影響。而圍繞手術期針對人工膝關節關節置換術的患者進行干預,能有效促進該類患者術后關節功能的康復[15]。

從中醫學角度而言,膝關節手術后的患者,更接近于關節創傷后患者的特點,由于該手術一般失血量較多,術后氣血虧虛的癥狀會更加明顯,也愈加體現了該病“本虛標實”的特點。針灸、手法等參與該類手術術后康復的相關研究,也時常見于各類文獻報道[16-17]。有關研究也表明,中醫手法能有效促進膝關節置換術后關節功能的恢復,但在減少并發癥的發生率方面則結論并不一致[18-19]。“陽明主肉”“陽明經多氣多血”“治痿獨取陽明”等經典論述都與膝骨關節炎“本痿標痹”的特點有密切的關系。《素問·痿論》:“陽明者,為五藏六府之海,主潤宗筋,宗筋主骨而利機關也。”為陽明經治療經筋病奠定了理論基礎。《素問·骨空論》有“蹇,膝伸不屈,治其楗。輔骨上,橫骨下為楗”的記述,治療膝關節的部位正是陽明經所循行部位。《素問·長刺節論》:“病在筋,筋攣節痛,不可以行,名曰筋痹。刺筋上為故,刺分肉間,不可中骨也;病起筋炅,病已止。”也記述了對于筋痹淺刺治療的必要性。相關研究也表明,針刺陽明經為主的相關穴位能顯著促進膝關節置換術后關節功能的康復[20],并且在疼痛腫脹等方面的康復也有顯著作用[21-24]。

指壓陽明經穴位為主治療膝骨關節炎全膝關節置換術后的患者,兼顧了手法恢復功能和針刺鎮痛消腫的長處,且由于操作接近手術部位,避免了術后患者針刺等創傷性操作可能帶來的感染等問題,也更易于被患者所接受。本次研究結果表明,指壓陽明法配合常規康復治療膝骨關節炎全膝關節置換術后的功能康復要優于單純常規康復治療,該方法安全、有效、易于操作,值得在TKA術后患者的康復治療中應用。

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Effect of Thumb Pressing at Yangming Meridian on Function Rehabilitation After Total Knee Arthroplasty

Gu Jun-qing1,2,LIANG Yong-ying3,Lü Ying4,XIAO Lian-bo1,3. 1.Medical College of Yangzhou University, Yangzhou225001, China; 2.Shanghai Changning Tianshan Traditional Chinese Medicine Hospital, Shanghai200051, China; 3.Shanghai Guanghua Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai200052, China; 4.Tongren Hospital Affiliated to School of Medicine of Shanghai Jiaotong University, Shanghai200336, China

ObjectiveTo observe the effect of thumb pressing at Yangming Meridian on the function rehabilitation after total knee arthroplasty (TKA) for knee osteoarthritis (KOA).MethodSixty KOA patients after TKA were randomized into a treatment group (thumb pressing at Yangming Meridian plus conventional rehabilitation) and a control group (single conventional rehabilitation), 30 cases each. The treatment group was intervened by thumb pressing and kneading manipulation at the acupoints of Foot Yangming Meridian and Foot Taiyin Meridian plus rehabilitation training of passive flexion and extension by CPM machine, while the control group was intervened by rehabilitation training of passive flexion and extension by CPM machine. The American Hospital for Special Surgery (HSS) for knee joint, the American Knee Society score (KSS) and the Western Ontario and the McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) of KOA were used to evaluate the function.ResultAfter the treatment, the HSS, KSS and WOMAC scores were changed significantly in both groups (P＜0.05). The improvements of HSS, KSS and WOMAC scores in the treatment group were superior to those in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe efficacy of thumb pressing at Yangming Meridian plus conventional rehabilitation for post-TKA KOA is superior to single conventional rehabilitation.

Acupoint therapy; Arthroplasty, replacement, knee; Acupoint pressure therapy; Yangming Meridian; Functional rehabilitation

1005-0957(2017)11-1348-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.11.1348

上海市長寧區衛生和計劃生育委員會科研基金項目(20164Z003)

顧鈞青(1973—),男,副主任醫師,Email:13020117089@163.com

2017-05-20