黃體功能不全性不孕中醫治療進展

杜學俊

摘要：目的總結歸納中醫治療黃體功能不全性不孕的臨床治療方法和效果。方法搜集各種有關治療黃體功能不全性不孕的文獻和臨床報道，進行整理、歸納，并進行分析總結。結果中醫認為 黃體功能不全性不孕與腎關系最大，其次和肝脾的關系也很重要，臨床中有氣血陰陽的不同或者幾者兼而有之。結論中醫治療黃體功能不全性不孕效果明顯。

關鍵詞：黃體功能不全；不孕；中醫治療

中圖分類號：R271.14文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）11-0081-03

黃體功能不全（luteal phase defect，LPD）系指排卵后卵泡形成的黃體發育和功能不全，合成和分泌孕酮不足，或子宮內膜對孕酮反應性降低引起子宮內膜分泌反應不良。又稱“黃體功能不健”、“黃體功能不足”，屬臨床常見病、多發病。據統計，LPD在育齡婦女中自然患病率為5%，在不孕婦女中為10%，習慣性流產中最高可達60%[1]。筆者對近年黃體功能不全性不孕的中醫藥治療進行總結。

1中藥治療

1.1補腎腎為先天之本，藏精，主生長、發育、與生殖，具有促進生殖功能，為人類生殖繁衍的根本。《素問·上古天真論》中強調了腎中精氣產生的“天癸”決定了生殖功能的具備和喪失，在腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸中有著很重要的作用。

1.1.1滋陰益腎張麗梅[2]、黃曉鷗[3]以五子衍宗湯為主根據臨床癥狀加減治療腎虛精虧所導致的LPD，可有效調節HPOA軸，使胞宮得溫，卵子得育，陰陽平衡，改善子宮內膜容受性，提高黃體功能和臨床妊娠率[4]，達到治療不孕的目的。孟東紅[5]自擬助黃湯（麥冬、丹皮、元參、首烏、熟地、枸杞子等）調補沖任、滋陰益腎，臨床療效很好。滋陰益腎法治療LPD常選用麥冬、枸杞子、女貞子、熟地黃、玄參等滋陰養液益腎。

1.1.2補腎助陽“脾非先天之氣不能化”脾的正常運化有賴于腎陽的溫煦蒸化正常。并且正常受孕也待胞宮溫暖。盧國麗[6]以補腎助陽/安胎序貫治療LPD療效顯著，可有效改善激素水平，提高妊娠率。湯傳梅[7]擬溫沖湯（補骨脂、鹿角膠、附子、小茴香、核桃仁、山藥、當歸）治療LPD可有效改善患者血清孕酮水平及基礎體溫并增強黃體功能。治療LPD補腎助陽藥物大多使用菟絲子、淫羊藿、巴戟天、鹿角霜、狗脊、仙茅、補骨脂、鹿茸、山萸、杜仲等溫補腎陽。

1.2疏肝理氣肝主疏泄、調暢氣機與婦女的月經排卵密切相關，女子排卵是一個復雜的生理過程[8]，必須在肝主疏泄和腎主封藏相反相成、平衡協調狀態下，才能維持其生理常度。肝為女子之先天，腎主生殖，王靜洲等[9]用自擬補腎疏肝促黃體湯（菟絲子、當歸、紫石英合歡皮、白芍、女貞子、寄生、丹參、熟地、淫羊藿、柴胡、茯苓）治療肝郁腎虛型LPD取得滿意效果，可改善LPD患者的PNI和HPS及激素水平。張芬蓮[10]以自擬促黃體健全方治療 42 例中醫辨證屬于肝郁氣滯的黃體功能不全的患者，療效滿意。楊學舟、董燕、楊繪坤等[11～13]以麒麟丸及自擬補腎疏肝方治療腎虛肝郁性黃體功能不全性不孕，可明顯改善患者腎虛肝郁癥狀和黃體功能的作用，對患者的生活質量有明顯提高。觀察治療LPD疏肝常用香附、白芍、川楝子、烏藥、木香、薤白、柴胡、薄荷等疏肝解郁，有時亦通過配伍溫補腎陽的藥物宣發肝氣。

1.3益陰養血精血同源，肝藏血、腎藏精，精和血之間存在著相互轉化的關系，腎藏精，精生髓，精髓是化生血液的原始物質。血液對人體有著極為重要的作用。血源充足，則腎有所資，精有所藏。女子以血為本，陰虛血少則可致黃體功能不全性不孕。劉玉芳等[14]以膠艾湯加減治療 30 例黃體功能不全性不孕，氣血不足加黃芪、人參，腎陰虛加二至丸，血瘀加失笑散等，治療3 個月經周期后總有效率 90.0%。唐曉麗[15]用四物湯及五子衍宗丸化裁自擬補腎養血湯養血填精為治療大法治療LPD臨床療效理想。益陰養血多選用地黃、枸杞、山萸肉、麥冬、首烏、鹿茸、阿膠益腎填精之品補腎益精養血。

1.4益氣健脾脾主運化，為氣血生化之源，有“后天之本”之稱。腎中精氣的充盈，有賴于脾主運化而生成水谷精氣的充養培育，脾陽不足，日久可損及腎中精氣，形成脾腎兩虧和脾腎陽虛，進而影響月經的正常來潮。脾的運化功能正常，不壅不滯，也有利于肝氣的疏泄和升發。再者，在血液的生成、儲藏和運行方面，脾主運化和肝主藏血的關系也很密切。脾主運化，脾氣健旺，運化水谷精微以生血，則肝有所藏。脾失健運，血液的化源不足，常能導致肝血虛證。肝脾腎之間，先天后天互相支援，共同維持者女性的生殖功能。而且，脾胃功能健全，還可以幫助其對藥物的吸收，增強療效。臨床見 LPD 性不孕患者常有神疲乏力，經前腹瀉，舌淡胖及齒痕等脾虛證表現。彭寶珍等[16]以毓麟珠益腎健脾，可明顯改善脾虛癥狀，改善黃體期 BBT 并提高妊娠率。益氣健脾臨床中多選用山藥、黨參、白術、人參、黃芪、山藥、大棗等益氣健脾藥物，以達到“后天養先天”，使先天之精和后天之精相輔相成，在腎中密切結合而組成腎中精氣。進而達到治療LPD的目的。

1.5活血化瘀女子以血為本，氣機條達則血運通暢，腎藏精，脾輸布精微，精化氣血。《醫林改錯》云：“元氣即虛，必不能大于血管，血管無氣，必停留而瘀”，淤血加重瘀滯沖任、胞宮。臨床見部分LPD 性不孕患者經血中夾有血塊，痛經、舌質紫黯等血瘀表現。杜寶俊[17]治療LPD時非常注重祛瘀血，治以補腎活血法，加用活血化瘀藥，明顯改善子宮和卵巢的供血情況，大大提高了此類患者的受孕率，降低流產率，提高了生育質量。補腎活血方藥可升調子宮內膜血管內皮生長因子的表達，使血管數目增多，具有顯著促血管生成作用。活血化瘀藥在妊娠期能否應用雖然存在爭議，但如果患者體質有明顯瘀血表現，參考“有故無隕，亦無隕也”也可選用一些具有活血作用的藥物，但不能選用破血消癥等強力活血藥。

1.6人工周期療法中藥周期療法最早由符式皀將中醫“腎主生殖”“腎—天癸—沖任—胞宮”理論及現代醫學卵巢內分泌周期性變化相結合、總結提出，正契中醫“因時制宜”思想。根據月經周期中各時期氣血陰陽的變化用藥。溫雅蘭等[18]應用補腎調周法治療LPD，經后期用滋腎生肝飲加減（熟地、紫河車、當歸、茯苓、白術、山萸、山藥、枸杞子等藥物）滋腎養陰，經間期以巴戟天、附子、當歸、淫羊藿、菟絲子、丹參、枸杞等活血補腎通絡。經前期選方龜鹿二仙湯加減（龜板、鹿角膠、淫羊藿、仙茅、益智仁、菟絲子、熟地、枸杞子）等溫補腎陽。行經期選用牛膝、丹參、川芎、香附、益母草等活血調經補腎。3個月經周期為一個療程，取得滿意效果。孫莎[19]總結了朱老師治療LPD的經驗，將月經周期分為卵泡期、排卵期、黃體期、行經期進行序貫式周期治療。排卵期用滋腎生肝飲滋腎養陰、調補沖任以助卵泡發育，排卵期用朱老師自擬的促排卵湯加味活血通絡促排卵，黃體期用龜鹿二仙湯加減溫腎疏肝以促進黃體生成，行經期用益母勝金丹加減活血調經促經血排出。臨床上達到事半功倍之效。筆者認為這種周期療法用藥一定要注意卵巢周期性變化（卵泡發育、排卵、黃體形成、黃體萎縮），補腎為基礎，結合各時期氣血陰陽的變化，經后期重視滋陰填精以長卵泡，經間期溫陽活血以助排卵，經前期疏肝溫陽以助著床，經期活血利水去瘀生新，促進卵泡發育，提高排卵質量，改善黃體功能。endprint

2針灸治療

早在《針灸資生經》中言：“針關元治婦人無子，”針灸治療主要通過對女性內分泌性腺軸的良性調整作用，改善患者的排卵和黃體功能，并使E2、LH、FSH的分泌趨于正常。與月經孕育密切相關的臟腑主要是腎、肝、脾。梁路等[20]通過取穴神庭、太沖、氣穴、足三里、太溪、列缺等總結出一套“調沖任、固腎元”的針灸療法，可調經、增強黃體功能、促進卵泡發育、增加子宮內膜厚度，治療LPD取得較好效果。周文靜[21]取穴腎俞、足三里、關元、三陰交等結合中藥治療LPD能夠改善成熟卵泡直徑，加大子宮內膜厚度，提升血清內分泌指標。湯海霞等[22]主取陽明、任脈（三陰交、氣海、關元等）經穴，針刺治療LPD不孕癥85例，使患者的體征、癥狀明顯改善。筆者認為這些方法基于取穴的準確性，配伍的合理性，才能調營衛，通經絡。平陰陽從而達到治療疾病的目的。同時這也足以說明針刺療法對LPD有極高的可行性。

3飲食療法

楊紅[23]提出要重視飲食療法。藥食同源，他認為在卵泡期應進食營養豐富的食品，如海鮮類，特別是服用雞蛋，達到以卵補卵的作用。有研究表明薏米、香菜可誘發和促進家兔排卵。

4小結

綜上所述，黃體功能不全是臨床常見病、多發病，現代中醫婦科學根據其臨床表現將“無子”、“月經不調”、“崩漏”、“胎漏”、“滑胎”等均類屬于LPD的范疇[24]。中醫認為黃體功能不全性不孕與腎關系最大[25]，其次和肝脾的關系也很重要，但臨床上單純黃體功能不全造成的不孕較少見，多有其他導致不孕的因素同時存在。臨床中有黃體功能不全的患者即可使用上述方案進行治療。中醫在改善臨床癥狀、提高妊娠率方面優勢明顯，效果顯著。

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