從絡病論治慢性胃炎

劉旺華

摘要：慢性胃炎的發病與“絡病”密切相關，從絡病理論出發探討慢性胃炎為臨床治療提供了治療新思路。從“絡”論治慢性胃炎，病機表現為氣滯血瘀痰凝、氣陰虧虛導致胃絡阻滯及絡虛不榮。扶正祛邪為總體原則，化痰消瘀、補中益氣、滋陰養胃、溫宣胃陽、疏肝理氣為治療大法。

關鍵詞：慢性胃炎；絡病理論；辨證論治

中圖分類號：R573.3文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）11-0098-02

慢性胃炎系指由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，其發病率在各種胃病中居首位，并隨著年齡的增長而升高?！爸袊晕秆坠沧R意見（2012年，上海）”提到慢性胃炎常見病變主要分為萎縮性和非萎縮性。慢性非萎縮性胃炎患者常無癥狀，少數病人可有上腹隱痛或不適、餐后飽脹、噯氣、惡心、反酸等非特異性消化不良癥狀。慢性萎縮性胃炎患者可有上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹悶且以餐后為著，食欲缺乏、消瘦、舌炎、便秘或腹瀉等癥狀。

本病屬于中醫學“胃痞”、“胃脘痛”、“反酸”、“嘈雜”、“嘔吐”、“反胃”等范疇。馬王堆漢墓帛書《五十二病方》中“諸食病”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“太陽之復，厥氣上行，心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿”。朱丹溪認為：“人之一身，脾胃為主……胃損則不能納，脾損則不能消化，脾胃俱損納化皆難……而飽悶、痞積、關格、吐逆、腹痛、泄痢等癥作矣”。本病屬于典型的“久病入絡”、“久痛入絡”病證，從絡病理論出發探討慢性胃炎為臨床治療提供了治療新思路，有助于更清晰地把握其病機特點與病理演變，治療上也更具針對性。

1絡病理論

絡病學說起源于《黃帝內經》，張仲景《傷寒雜病論》給予了進一步發展，葉天士通過豐富的臨床實踐，在《臨證指南醫案》中提出“久病入絡”、“久痛入絡”，后世醫家在原有絡病理論的基礎上加強絡脈與絡病病機演變特點及其診斷治療規律的研究，形成了相對完整的“三維立體網絡系統”絡病理論體系。

絡，指絡脈，有網絡的含義?！鹅`樞·脈度》所言：“經脈為里，支而橫者為絡，絡之別者為孫”。絡病學說中的絡脈指從經脈支橫別處、運行氣血的所有絡脈；是研究絡病發生發展與診斷治療規律的應用理論?！鹅`樞·百病始生》所說：“留而不去，傳舍于伏沖之脈……留而不去，傳舍于腸胃……留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積，或著孫脈，或著絡脈……”。正氣虧虛，抗邪無力，邪氣留著不去，由經入絡，導致絡病的發生發展過程?！端貑枴ふ{經論》：“五臟者，故得六府與為表里，經絡支節，各生虛實，其病所居，隨而調之”。從邪氣侵入經絡后的發病層次，確定絡病相應的治療方法。

2從絡病論治

針對慢性胃炎病機表現為氣滯血瘀痰凝、氣陰虧虛、胃絡阻滯及絡虛不榮，應確定本病的治療大法為：不通則宜行氣消痰、化瘀通絡，不榮則補氣養陰助絡。

2.1化痰消瘀，通暢胃絡林佩琴在《類證治裁》論胃脘痛時指出：“初痛邪在經，久痛必入絡。經主氣，絡主血也。初痛宜溫散以行氣，久痛則血絡亦痹”?！杜R癥指南醫案》指出：“胃痛久而屢發，必有凝痰聚瘀”。痰凝胃絡，氣機不暢，健運失司，清陽不升，故頭重昏蒙，視物旋轉，胸脘痞悶；胃絡瘀阻，故胃脘刺痛，固定不移，拒按。瘀血不凈，新血不生，故面色晦黯無華，口唇紫黯，舌質紫黯或有瘀斑，苔膩，脈弦滑微澀。在治療上葉氏認為“氣阻凝痰聚膈，當以泄降宣劑”，宣通胃絡，痰瘀自散，以瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減，酌加天南星、路路通、陳皮、桃仁、乳香以祛痰消瘀通絡。

2.2補中益氣，助長胃絡《吳醫匯講》說：“脾胃傷則出納之機失其常度，而后天之生氣已息，鮮不夭札生民者已?！薄镀⑽刚摗て⑽柑搶崅髯冋摗氛f：“元氣之充足，皆脾胃之氣所無傷，而后能滋養元氣；若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，此諸病之所由生也?！币蝻嬍巢还?，思慮、勞倦過度，外邪傷胃、吐瀉日久等，導致胃氣虛弱。胃氣虧虛，受納或腐熟水谷功能減退，胃絡失養，則胃失和降，出現胃脘隱痛或痞滿，噯氣，不思飲食或食后胃脘脹滿更甚；病性屬虛，就會出現精神不振，倦怠乏力，大便稀溏等全身機能減退的癥狀，舌質淡，苔薄白，脈弱，喜按為氣虛之象。經曰：胃為水谷之海，六腑之大源也。人身氣血腑臟，俱由胃氣而生。故東垣之法，一以脾胃為主，所謂補腎不若補脾，正此意也。以四君子湯為主方，酌加黃芪、大棗、山藥以益氣助絡。

2.3滋陰養胃，潤澤胃絡《臨證指南醫案》說：“知饑少納，胃陰傷也”，“胃陰虛，不饑不納?！蔽赶矟櫠鴲涸?，以降為順。胃病久延不愈，或熱性病熱盛傷津未復，或寒邪化熱，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，氣郁化火，或治療上長期使用燥熱耗精之藥，導致胃陰耗傷。胃陰不足，胃絡失養，胃陽偏亢，虛熱內生，熱郁于胃，胃失和降，則胃脘隱隱灼痛，空腹時尤著，嘈雜不舒，似饑而不欲食，痞脹不適；胃中虛熱擾動，胃氣上逆，則干嘔、噯氣、呃逆；胃陰虧虛，陰津不能上滋，則口渴思飲，咽喉干燥；不能下潤腸道，則大便干結；五心煩熱，消瘦乏力，小便短少，舌紅少苔乏津或有裂紋，脈細數，為陰液虧少之征。對胃陰虧虛的治療，張仲景《傷寒論》中的酸甘化陰以建中之大法，金元劉河澗謂“脾胃干涸……宜以寒潤之藥補陰瀉陽”?！杜R證指南醫案·脾胃》指出：“所謂胃宜降則和者，非用辛開苦降，亦非苦寒下奪，以損胃氣，不過甘平或甘涼濡潤以養陰，則津液來復，使之通降而已矣?！币愿蕸鋈釢櫥蚋屎虻乃幬镒鳛樽剃庰B胃，潤澤胃絡的基本方法。宜用益胃湯、沙參麥冬湯、葉氏養胃湯為主方，酌加赤芍、丹參、火麻仁潤通胃絡。

2.4溫宣胃陽，暖通胃絡清·程杏軒《醫述·醫學溯源·臟腑》說：“胃之有陽氣，又何氣也？曰：陽氣之與胃氣，一而二，二而一者也……陽氣即胃中所稟之性，猶夫火之云熱也。”因飲食失調，過食生冷，或過用寒涼、瀉下之品，或先天稟賦薄弱，或久病失養，其他臟腑病變的影響，傷及胃陽，以致胃絡寒凝不通。胃陽不足，胃失溫煦，虛寒內生，寒凝氣機，故胃脘冷痛；其痛綿綿不已，時作時止，喜暖喜按，食后、按壓，得溫后疼痛稍減輕而遇寒后可加重；受納腐熟功能減退，水谷不化，胃氣上逆，則食少；陽虛氣化失司，水飲內停，則時泛清水或夾不消化食物；陽氣虛弱，全身失于溫養，則畏寒肢冷，體倦乏力；陽虛內寒，津液未傷，渴喜熱飲，飲量不多，或口淡不渴；舌淡胖嫩，脈沉遲無力，均為中焦虛寒，陽氣不足的表現?！杜R癥指南醫案·脾胃》：“胃陽受傷，腑病以通為補，與守中必致壅逆?！惫手我詼匦戈?，暖通胃絡，以黃芪建中湯、扶陽益胃湯或理中湯為主方，酌加肉桂、高良姜、吳茱萸、砂仁、蒼術等辛宣溫通胃絡。

2.5疏肝理氣，行氣通絡因情志不遂，肝失疏泄，肝郁氣滯，橫逆犯胃，以致胃氣失和，胃氣阻滯，胃絡不通，出現胃脘脹或痛竄兩脅，納差脘痞，暖氣頻繁，胸悶喜嘆息，嘈雜泛酸，大便不暢等癥狀，每因情志而加重。舌質淡紅，苔多薄白，脈弦。久則氣滯有余，氣有余，便是火，出現胃脘灼痛，惡心泛嘔，口臭口渴，口苦心煩，苔黃膩，脈弦數?！饵S帝內經素問·六元正紀大論篇》說：“木郁之發，民病胃脘當心而痛?！薄督饏T要略》云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，雖證屬肝氣犯胃，但應疏肝、健脾、和胃并調，故以疏肝理氣，行氣通絡為其主要治法。以柴胡疏肝散、金鈴子散為主方，佐以木香、沉香、檀香、佛手、蘇梗、香櫞、薤白等行氣通絡之藥，兼有郁而化火的酌加梔子、黃連、牡丹皮、竹茹等清熱瀉火，通絡止痛。endprint