地佐辛超前鎮痛法在腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛中的應用效果

張 蕾

（射陽縣中醫院，江蘇 鹽城 224300）

地佐辛超前鎮痛法在腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛中的應用效果

張 蕾

（射陽縣中醫院，江蘇 鹽城 224300）

目的：探討地佐辛超前鎮痛法在腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛中的應用效果。方法：采用隨機數表法將在射陽縣中醫院接受腹腔鏡膽囊切除術的68例患者分為對照組和觀察組。為對照組34例患者在手術結束后30 min靜脈推注地佐辛進行鎮痛，為觀察組34例患者在麻醉誘導時靜脈推注地佐辛進行超前鎮痛。對比術后6 h、12 h兩組患者的VAS評分及哌替啶的應用率。結果：1）在術后6 h和12 h，觀察組患者的VAS評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。2）觀察組患者哌替啶的應用率為17.6%，對照組患者哌替啶的應用率為58.8%。觀察組患者哌替啶的應用率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：地佐辛超前鎮痛法在腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛中的應用效果確切，可緩解患者術后疼痛的癥狀，降低其哌替啶的應用率。

地佐辛；超前鎮痛；腹腔鏡膽囊切除術；VAS評分

進行腹腔鏡膽囊切除術（LC）是臨床上治療嚴重膽囊疾病的常用方法。相關的臨床研究發現，LC中的插管、切皮、置管、切除膽囊等操作都會對機體造成傷害和刺激，從而可導致患者發生術后疼痛[1]。近年來，地佐辛因具有鎮痛效果好、安全性高等優點，被廣泛應用于各類手術的麻醉及術后鎮痛中。在本次研究中，射陽縣中醫院采用地佐辛對接受LC的68例患者進行超前鎮痛，取得了理想的效果。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標準

具有進行LC的適應證。2）ASA分級為I級或II級。

1.2 病例的排除標準

對本次研究所用的藥物過敏。2）合并有心、肺、肝、腎功能異常。3）合并有慢性疼痛性疾病。

1.3 病例的一般資料

選取2014年5月至2016年9月期間于射陽縣中醫院接受LC的68例患者作為研究對象。采用隨機數表法將這68例患者分為對照組和觀察組。觀察組34例患者中有男14例，女20例；其體重為40～72 kg，平均體重（57.2±6.8）kg；其年齡為46～64歲，平均年齡（56.3±5.4）歲。對照組34例患者中有男12例，女22例；其體重為43～73 kg，平均體重（57.5±6.5）kg；其年齡為47～68歲，平均年齡（56.8±6.0）歲。兩組患者的體重、性別、年齡等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 麻醉方法

對這兩組患者進行麻醉的方法是：1）在術前30 min，為這兩組患者均肌內注射0.5 mg的阿托品和0.1 g的苯巴比妥鈉。2）將患者轉送至手術室后，立即為其開放靜脈通路，并密切監測其心率、血壓、血氧飽和度等指標。3）對患者實施氣管插管麻醉誘導，為其靜脈注射2 mg/kg的丙泊酚（生產廠家：Fresenius Kabi AB；批準文號：國藥準字J20080023）、0.08 mg/kg的阿曲庫銨（生產廠家：GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING SPA；批準文號：國藥準字H20090440）。4）在術中，使用8 mg/（kg·h）的丙泊酚及5 μg/（kg·h）的芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業；批準文號：國藥準字H42022076）對患者進行麻醉維持。

1.5 鎮痛方法

為對照組患者在手術結束后30 min靜脈推注0.1 mg/kg的地佐辛（生產廠家：揚子江藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字H20080329），為觀察組患者在麻醉誘導時靜脈推注0.1 mg/kg的地佐辛。在圍手術期內，兩組患者若出現難以耐受的疼痛癥狀，可為其皮下注射25～100 mg的哌替啶（生產廠家：東北制藥集團公司沈陽第一制藥廠；批準文號：國藥準字H21022413）。

1.6 觀察指標

VAS評分。在術后6 h和12 h，應用VAS評分法評價患者的疼痛癥狀。VAS評分的總分為10分。評分為0分，說明患者無疼痛的癥狀。評分為1～3分，說明患者存在輕微疼痛的癥狀。評分為4～6分，說明患者存在中度疼痛的癥狀。評分為7～10分，說明患者存在劇烈疼痛的癥狀。2）哌替啶的應用率。統計圍手術期內兩組患者哌替啶的應用率。

1.7 統計學處理

經K-S檢驗證實，本研究中的數據均符合正態分布情況。應用SPSS13.0統計軟件對數據進行處理。VAS評分用（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，哌替啶的應用率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后6h、12h兩組患者VAS評分的比較

在術后6 h和12 h，觀察組患者的VAS評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術后6 h、12 h兩組患者VAS評分的比較（分，±s）

表1 術后6 h、12 h兩組患者VAS評分的比較（分，±s）

分組 術后6 h術后12 h觀察組（n=34）2.3±1.02.6±0.8對照組（n=34）4.5±1.35.0±1.1 t值-7.821-10.289 P值0.0000.000

2.2 兩組患者哌替啶應用率的比較

在圍手術期內，觀察組患者哌替啶的應用率為17.6%，對照組患者哌替啶的應用率為58.8%。觀察組患者哌替啶的應用率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者哌替啶應用率的比較[n(%)]

3 討論

LC具有創傷小、患者術后恢復快等優勢，是臨床上治療嚴重膽囊疾病的常用術式。臨床調查發現，接受LC的患者在麻醉蘇醒后常會出現切口疼痛的癥狀[2]。據統計，約有50%～60%的LC手術患者在術后需要應用哌替啶來緩解疼痛[3]。地佐辛是κ、μ受體的混合性激動-拮抗劑，具有鎮痛效果持久、藥效強、成癮性小、安全性高等優點[4]。超前鎮痛是指在進行損傷性手術操作前為患者應用鎮痛藥物，以達到抑制其中樞神經興奮性、減少其疼痛感的目的。本次研究的結果顯示，在術后6 h和12 h，觀察組患者的VAS評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者哌替啶的應用率為17.6%，對照組患者哌替啶的應用率為58.8%。觀察組患者哌替啶的應用率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與李濱[5]的研究結果相一致。

綜上所述，地佐辛超前鎮痛法在腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛中的應用效果確切，可緩解患者術后疼痛的癥狀，降低其哌替啶的應用率。

[1] 張成炬,馬保新.地佐辛聯合羅哌卡因超前鎮痛在腹腔鏡膽囊手術中的應用[J].醫學理論與實踐, 2016, 29(17):3009-3010.

[2] 吳靦.地佐辛聯合地塞米松超前鎮痛的應用體會[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014,7(3):48-49.

[3] 李小靜, 吉曉麗, 錢濤,等. 不同劑量地佐辛超前鎮痛對老年患者全麻蘇醒期應激反應的影響[J].實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(7):75-78.

[4] 張俠,趙建華.地佐辛超前鎮痛用于腹腔鏡下卵巢囊腫摘除術的鎮痛效果觀察[J].華南國防醫學雜志,2014,28(9):925-926.

[5] 李濱.鹽酸羥考酮與地佐辛超前鎮痛用于腹腔鏡膽囊切除術患者的療效比較[J].中國藥物經濟學,2016,11(3):39-41.

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2095-7629-（2017）16-0070-02