微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的效果探析

楊志敏

（峨眉山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614200）

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的效果探析

楊志敏

（峨眉山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614200）

目的：探討使用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的效果。方法：將近期峨眉山市人民醫(yī)院收治的84例高血壓性腦出血患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組。為微創(chuàng)組患者使用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，為傳統(tǒng)組患者使用傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。然后觀察治療前后兩組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）的評(píng)分。結(jié)果：兩組患者治療后的NIHSS評(píng)分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)高血壓性腦出血患者使用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療可有效地改善患者的神經(jīng)功能。

高血壓性腦出血；微創(chuàng)；顱內(nèi)血腫清除術(shù)

高血壓性腦出血是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。及時(shí)清除血腫是保障該病患者治療效果、提高其預(yù)后的關(guān)鍵[1]。過去，臨床上治療該病的主要方法是實(shí)施開顱血腫清除術(shù)。使用開顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，不利于其身體快速康復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)成為治療高血壓性腦出血的新型手術(shù)方案。使用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，清除血腫的效果好，可較大程度地恢復(fù)其神經(jīng)功能。峨眉山市人民醫(yī)院對(duì)近期收治的部分高血壓性腦出血患者使用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)后，將2015年9月至2016年6月期間峨眉山市人民醫(yī)院收治的84例高血壓性腦出血患者作為本次研究的對(duì)象。在這些患者中，有男性患者44例（52.38%），女性患者40例（47.62%）；其年齡為45～89歲、平均年齡為（69.81±1.36）歲；其高血壓病程為4～23年，平均病程為（11.23±1.20）年。隨機(jī)將這些患者平均分為傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

微創(chuàng)組患者使用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療的方法是：使用CT技術(shù)確認(rèn)患者顱內(nèi)血腫的位置和血腫量。在距離血腫中心最近部位的頭皮處做長(zhǎng)度為3～4 cm的切口，在相應(yīng)顱骨上鉆直徑為1.0～1.5 cm的孔，注意避開大腦皮層的重要功能區(qū)。根據(jù)患者術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果將一次性腦穿刺套管穿刺到血腫中心。拔除穿刺套管的內(nèi)芯，使透明外套管留在血腫內(nèi)部。進(jìn)行低壓吸引血腫操作。止血，留置引流管。退出穿刺設(shè)備，關(guān)閉顱腔。傳統(tǒng)組患者使用傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療的方法是：在患者的耳上顳葉部位做馬蹄形的骨瓣。在與血腫距離較近的顳上回或顳中回切開顱骨。使用腦穿針穿刺、吸除血腫。若患者的血腫穿破腦室，則為其進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)。止血，留置引流管。退出穿刺設(shè)備，關(guān)閉顱腔。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)兩組患者的神經(jīng)功能。該量表的分值范圍為0～35分。患者的評(píng)分與其神經(jīng)功能缺損程度正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，兩組患者的NIHSS評(píng)分均有所降低，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，微創(chuàng)組患者的NIHSS評(píng)分低于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組不同時(shí)期NIHSS量表評(píng)分情況分析（分，±s）

表1 兩組不同時(shí)期NIHSS量表評(píng)分情況分析（分，±s）

注：*表示與傳統(tǒng)組相比，P＜0.05；★表示與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 治療前的NIHSS評(píng)分 治療后的NIHSS評(píng)分微創(chuàng)組（n=42）28.02±1.249.81±0.67*★傳統(tǒng)組（n=42）28.56±1.1317.87±1.09★

3 討論

高血壓是臨床上常見的一種疾病。該病的并發(fā)癥較多，也是臨床上多種心腦血管事件的誘因。高血壓可導(dǎo)致患者腦底的小動(dòng)脈管壁發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性，甚至形成動(dòng)脈瘤。在該病患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間或強(qiáng)度較大的體力勞動(dòng)、腦力勞動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)及情緒波動(dòng)時(shí)，其血壓會(huì)急劇升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血[2]。高血壓性腦出血可嚴(yán)重威脅患者的生命安全。在患者發(fā)病時(shí)，應(yīng)及時(shí)、有效地清除其顱內(nèi)血腫，從而挽救其生命，恢復(fù)其神經(jīng)功能。使用保守療法治療高血壓性腦出血無法快速地降低患者的顱內(nèi)壓、清除血腫，不能及時(shí)控制患者大腦神經(jīng)功能受到的損害。使用傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血效果顯著，但會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，不利于其神經(jīng)功能的恢復(fù)[3-4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，微創(chuàng)技術(shù)在臨床診斷和治療中均得到了廣泛的應(yīng)用。使用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血在保證治療效果的同時(shí)，減少了手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，為手術(shù)操作者提供良好的術(shù)野，徹底清除血腫[5-6]。本次研究的結(jié)果顯示，微創(chuàng)組患者的NIHSS評(píng)分高于傳統(tǒng)組患者。這與相關(guān)研究的結(jié)果相一致[7]。

綜上所述，對(duì)高血壓性腦出血患者使用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療可有效地改善患者的神經(jīng)功能。

[1] 張耀.用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦基底節(jié)區(qū)出血的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016(19):55-56.

[2] 周華海,陳衛(wèi)民,汪方正,等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016(89):245.

[3] 賀亞龍,李兵,呂超,等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016(26):5175-5178.

[4] 張偉寧.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察及對(duì)血漿內(nèi)皮素水平的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016(15):16-17,22.

[5] 萬正平.探析微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的安全性觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016(12):91-92.

[6] 石曉波.用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(10):248-249.

[7] 謝振都,林紹鵬,林庭凱.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016(8):188-191.

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2095-7629-（2017）16-0089-02