用不同的穿刺方法進(jìn)行肝動(dòng)脈介入治療的效果比較

穆紅玲

（甘肅省白銀市平川區(qū)靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院放射科，甘肅 白銀 730913）

用不同的穿刺方法進(jìn)行肝動(dòng)脈介入治療的效果比較

穆紅玲

（甘肅省白銀市平川區(qū)靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院放射科，甘肅 白銀 730913）

目的：比較對(duì)肝癌患者進(jìn)行肝動(dòng)脈介入治療時(shí)使用不同穿刺方法的臨床效果。方法 ：將2016年3月至2017年3月期間在甘肅省白銀市平川區(qū)靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院進(jìn)行肝動(dòng)脈介入治療的30例肝癌患者采用電腦隨機(jī)分組的方式分為研究組和常規(guī)組，每組各有15例患者。對(duì)常規(guī)組患者采用經(jīng)股動(dòng)脈穿刺法進(jìn)行穿刺。對(duì)研究組患者采用經(jīng)左肱動(dòng)脈穿刺法進(jìn)行穿刺。治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者尿潴留、穿刺孔疼痛及血腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時(shí)對(duì)比其住院的時(shí)間和治療的費(fèi)用。結(jié)果：與常規(guī)組患者相比，研究組患者尿潴留、穿刺孔疼痛及血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者平均的住院時(shí)間與治療費(fèi)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)肝癌患者進(jìn)行肝動(dòng)脈介入治療時(shí)采用經(jīng)左肱動(dòng)脈穿刺法進(jìn)行穿刺可顯著降低其尿潴留、穿刺孔疼痛及血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率，提升其生活質(zhì)量，且不會(huì)延長(zhǎng)其住院的時(shí)間、增加其治療的費(fèi)用。

經(jīng)肱動(dòng)脈穿刺；經(jīng)股動(dòng)脈穿刺；股動(dòng)脈；介入術(shù)；肝癌

肝動(dòng)脈介入術(shù)是臨床上治療肝癌的常用方法。不過(guò)，有研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行該手術(shù)時(shí)采用經(jīng)股動(dòng)脈穿刺法對(duì)患者進(jìn)行穿刺后，其局部出血的發(fā)生率較高，且術(shù)后其需長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)下肢。這可增加患者尿潴留、穿刺孔疼痛及血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，臨床上對(duì)接受肝動(dòng)脈介入治療的肝癌患者采用經(jīng)左肱動(dòng)脈穿刺法進(jìn)行穿刺，顯著降低了其上述并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了其生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步證實(shí)該穿刺法的有效性，本文對(duì)甘肅省白銀市平川區(qū)靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院在2016年3月至2017年3月期間收治的30例肝癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年3月期間在甘肅省白銀市平川區(qū)靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院進(jìn)行肝動(dòng)脈介入治療30例肝癌患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者均對(duì)本次研究知情同意，并簽署了《知情同意書(shū)》。將這30例患者采用電腦隨機(jī)分組的方式分為研究組與常規(guī)組，每組各有15例患者。在研究組患者中，有13例男性患者、2例女性患者；其年齡介于33～79歲之間，平均年齡為（57.8±2.3）歲。在常規(guī)組患者中，有12例男性患者、3例女性患者；其年齡介于32～80歲之間，平均年齡為（57.9±2.4）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組患者的穿刺方法 對(duì)常規(guī)組患者采用經(jīng)股動(dòng)脈穿刺法進(jìn)行穿刺。具體的方法為：對(duì)患者進(jìn)行腹股溝備皮及常規(guī)的消毒鋪巾。使用18 G普通動(dòng)脈穿刺針，采用Ssldinger技術(shù)為患者進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺。在穿刺成功后，對(duì)患者進(jìn)行肝動(dòng)脈介入治療。在治療結(jié)束后，為患者拔除動(dòng)脈鞘管，并在其穿刺入路點(diǎn)上方的位置進(jìn)行20 min的壓迫止血。用彈性繃帶對(duì)患者的穿刺孔進(jìn)行加壓包扎，并使用沙袋進(jìn)行7 h的壓迫止血，然后囑其臥床靜養(yǎng)1 d。

1.2.2 研究組患者的穿刺方法 對(duì)研究組患者采用經(jīng)左肱動(dòng)脈穿刺法進(jìn)行穿刺。具體的方法為：將患者的左上肢放在支撐板上，并向外展70°。在患者肘窩上方四橫指的位置探查其肱動(dòng)脈。對(duì)該部位進(jìn)行常規(guī)的消毒后，使用RCFN、MPIS-501或401微穿刺針進(jìn)行肱動(dòng)脈穿刺。在穿刺成功后，對(duì)患者進(jìn)行肝動(dòng)脈介入治療。在治療結(jié)束后，為患者拔除動(dòng)脈鞘管，并在其穿刺入路點(diǎn)上方的位置進(jìn)行20 min的壓迫止血。用彈性繃帶對(duì)患者的穿刺孔進(jìn)行5 h的加壓包扎。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者尿潴留、穿刺孔疼痛及血腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時(shí)對(duì)比其平均的住院時(shí)間和治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的平均年齡、住院時(shí)間和治療費(fèi)用用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組患者尿潴留、穿刺孔疼痛及血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

與常規(guī)組患者相比，研究組患者尿潴留、穿刺孔疼痛及血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

2.2 兩組患者平均住院時(shí)間和治療費(fèi)用的對(duì)比

兩組患者平均的住院時(shí)間與治療費(fèi)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者平均住院時(shí)間和治療費(fèi)用的對(duì)比

3 討論

長(zhǎng)久以來(lái)，臨床上在對(duì)肝癌患者進(jìn)行肝動(dòng)脈介入治療時(shí)，常用經(jīng)股動(dòng)脈穿刺法對(duì)其進(jìn)行穿刺。多年的臨床實(shí)踐證實(shí)，該穿刺方法具有以下弊端：1）在穿刺后，患者發(fā)生穿刺孔出血的幾率較高，尤其是存在凝血功能障礙的患者[2]。2）術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間地制動(dòng)下肢，其飲食、排便均需在床上進(jìn)行。部分患者因抗拒在床上排便而不愿多進(jìn)食、多飲水，進(jìn)而使造影劑無(wú)法及時(shí)經(jīng)其腎臟排出，嚴(yán)重影響其腎功能。部分患者因進(jìn)食過(guò)少而發(fā)生血容量不足的現(xiàn)象，或因臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而出現(xiàn)尿潴留、腰痛及便秘等癥狀[3]。近年來(lái)，經(jīng)左肱動(dòng)脈穿刺法在臨床上的使用逐漸廣泛，受到廣大患者的青睞。該穿刺方法具有以下優(yōu)勢(shì)[4]：1）用該方法進(jìn)行穿刺所用的血管小，患者的出血量少，術(shù)后不需要臥床靜養(yǎng)，其發(fā)生尿潴留的幾率也較低。2）肝臟的嚴(yán)重病變可改變肝總動(dòng)脈的走行，從而增加進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺的難度。進(jìn)行經(jīng)肱動(dòng)脈穿刺則可解決上述的難題。3）更適用于嚴(yán)重的閉塞性下肢動(dòng)脈硬化、股動(dòng)脈狹窄患者及反復(fù)進(jìn)行介入治療形成穿刺部位局部疤痕的患者。不過(guò)，該穿刺方法也具有其局限性。具體而言，由于肱動(dòng)脈比股動(dòng)脈細(xì)，故在該部位進(jìn)行穿刺后，患者易發(fā)生局部血液循環(huán)障礙，甚至引發(fā)手部缺血性壞死[5]。因此，臨床上在應(yīng)用該穿刺方法為肝癌患者進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其巡視與護(hù)理的力度，以免使其發(fā)生上述的不良后果。

本次研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)組患者相比，研究組患者尿潴留、穿刺孔疼痛及血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者平均的住院時(shí)間與治療費(fèi)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)肝癌患者進(jìn)行肝動(dòng)脈介入治療時(shí)采用經(jīng)左肱動(dòng)脈穿刺法進(jìn)行穿刺可顯著降低其尿潴留、穿刺孔疼痛及血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率，提升其生活質(zhì)量，且不會(huì)延長(zhǎng)其住院的時(shí)間、增加其治療的費(fèi)用。

[1] 陳峰,吳寧,李斯銳,林福煌.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行肝動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)治療15例肝癌[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23(05):435-437.

[2] 歐林華,付子文,王芳.肝動(dòng)脈介入治療原發(fā)性肝癌76例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(19):2969-2971.

[3] 于翔,李剛,顧露,謝坪.三氧化二砷經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞介入治療中晚期原發(fā)性肝癌臨床療效及安全性觀(guān)察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2017,14(02):49-52.

[4] 王贏(yíng).肝動(dòng)脈介入化療栓塞治療肝癌的臨床療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(28):103-105.

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R735.7

B

2095-7629-（2017）16-0157-02