為新生兒在不同時(shí)間斷臍對(duì)其預(yù)后的影響

朱燕莉

（河池市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 河池 547000）

為新生兒在不同時(shí)間斷臍對(duì)其預(yù)后的影響

朱燕莉

（河池市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 河池 547000）

目的：探討為新生兒在不同時(shí)間斷臍對(duì)其預(yù)后的影響。方法：對(duì)2015年5月至2016年5月期間在河池市人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩的101例新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將其隨機(jī)分為早斷臍組（50例）和晚斷臍組（51例）。為早斷臍組新生兒在出生后的10 s內(nèi)進(jìn)行斷臍。為晚斷臍組新生兒在出生后的2 min內(nèi)進(jìn)行斷臍。然后比較兩組新生兒血紅蛋白的水平、血細(xì)胞的比容、膽紅素的水平、Apgar的評(píng)分及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：晚斷臍組新生兒血紅蛋白的水平、血細(xì)胞的比容均明顯高于早斷臍組新生兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組新生兒Apgar的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。晚斷臍組新生兒膽紅素的峰值明顯高于早斷臍組新生兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。晚斷臍組新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率為11.76%，早斷臍組新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率為24.00%，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：為新生兒延遲斷臍的時(shí)間可增加其血紅蛋白的濃度，提高其血細(xì)胞的比容和膽紅素的峰值，并降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

斷臍時(shí)間；新生兒；血紅蛋白；并發(fā)癥

臍帶是胎兒與母體進(jìn)行代謝交換和營(yíng)養(yǎng)交換的通道。斷臍時(shí)間是指從胎兒娩出到進(jìn)行臍帶結(jié)扎的時(shí)間[1]。新生兒在出生后其臍帶若未得到妥善的處理，極易發(fā)生臍帶部位感染、出血，甚至敗血癥[2]。臨床上一般在新生兒出生后的10s內(nèi)快速為其進(jìn)行斷臍。不過(guò)，有資料顯示，這一斷臍時(shí)間可增加新生兒血容量不足、呼吸障礙及貧血等并發(fā)癥的發(fā)生率。為了尋找最佳的新生兒斷臍時(shí)間，河池市人民醫(yī)院產(chǎn)科對(duì)2015年5月至2016年5月期間在該院分娩的101例新生兒采用不同的斷臍時(shí)間進(jìn)行斷臍。現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年5月至2016年5月期間在河池市人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩的101例新生兒作為本次研究的對(duì)象。這101例新生兒均由未合并妊娠期高血壓和妊娠期糖尿病等病癥的健康產(chǎn)婦分娩。將這101例新生兒隨機(jī)分為早斷臍組（50例）和晚斷臍組（51例）。在早斷臍組新生兒中，有男26例、女24例；其中，有17例早產(chǎn)兒，33例足月兒。在晚斷臍組新生兒中，有男28例、女23例；其中，有18例早產(chǎn)兒，33例足月兒。兩組新生兒的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)早斷臍組新生兒，在其出生后的10 s內(nèi)為其進(jìn)行斷臍。對(duì)晚斷臍組新生兒，在其出生后先對(duì)其進(jìn)行呼吸道清理及保暖，并用手指感知其臍帶的搏動(dòng)，待其臍帶搏動(dòng)自然停止（即其出生后的2min內(nèi)）后再為其進(jìn)行斷臍。準(zhǔn)確記錄兩組新生兒的斷臍時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組新生兒出生后，分別抽取其臍帶血，對(duì)其進(jìn)行血細(xì)胞比容（HCT）及血紅蛋白（Hb）水平的檢驗(yàn)。觀察、記錄兩組新生兒的血細(xì)胞比容（HCT）、血紅蛋白（Hb）水平、膽紅素峰值、Apgar評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，新生兒血紅蛋白的水平、血細(xì)胞的比容、膽紅素的峰值和Apgar的評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

多組分粒徑分布特征一般受控于搬運(yùn)介質(zhì)的性質(zhì)、動(dòng)力強(qiáng)度和搬運(yùn)方式等因素[16]。鄱陽(yáng)湖的懸浮顆粒物粒徑的分布特征復(fù)雜，不同區(qū)域受自然條件和人為因素等外部因素干擾。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒血紅蛋白水平和血細(xì)胞比容的對(duì)比

晚斷臍組新生兒血紅蛋白的水平和血細(xì)胞的比容均高于早斷臍組新生兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

學(xué)校中與學(xué)生直接的接觸者是管理工作者，很多管理者更多的是專注自己的事業(yè)，不能關(guān)懷學(xué)生身心發(fā)展特點(diǎn)，學(xué)生犯錯(cuò)誤屬于正常現(xiàn)象，管理者要對(duì)這樣的學(xué)生用真情實(shí)感去感化，換位思考，杜絕按照制度進(jìn)行懲罰傷害學(xué)生的人格和自尊，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己錯(cuò)誤的同時(shí)不影響學(xué)生的身心健康發(fā)展。

表1 兩組新生兒血紅蛋白水平和血細(xì)胞比容的對(duì)比 （ ±s）

表1 兩組新生兒血紅蛋白水平和血細(xì)胞比容的對(duì)比 （ ±s）

注：與早斷臍組新生兒相比，*P＜0.05

組別 血紅蛋白水平（g/L） 血細(xì)胞比容（l/L）足月兒 早產(chǎn)兒 足月兒 早產(chǎn)兒晚斷臍組（n=51）179.64±30.13*154.58±23.38*0.63±0.07*0.59±0.05*早斷臍組（n=50）155.40±24.76137.56±21.480.46±0.080.40±0.02

2.2 兩組新生兒膽紅素峰值和Apgar評(píng)分的對(duì)比

晚斷臍組新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率為11.76%，早斷臍組新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率為24.00%，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表3：

表2 兩組新生兒膽紅素峰值和Apgar評(píng)分的對(duì)比 （±s）

表2 兩組新生兒膽紅素峰值和Apgar評(píng)分的對(duì)比 （±s）

注：與早斷臍組新生兒相比，*P＜0.05

組別 膽紅素峰值（mmol/L）Apgar評(píng)分（分）足月兒 早產(chǎn)兒 足月兒 早產(chǎn)兒晚斷臍組（n=51）12.58±4.35*17.55±3.63*9.84±0.899.98±0.02早斷臍組（n=50）11.34±3.3014.38±3.109.82±0.649.88±0.79

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

兩組新生兒A p g a r的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0 5）。晚斷臍組新生兒膽紅素的峰值高于早斷臍組新生兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

1.3.1 學(xué)生評(píng)價(jià) 發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括4項(xiàng)，每項(xiàng)分為5個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)相應(yīng)評(píng)分（見(jiàn)表1），由學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、理論知識(shí)的運(yùn)用方面組成。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比 [n（%）]

3 討論

臍帶是孕婦與胎兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)傳遞和代謝交換的通道。產(chǎn)婦在娩出胎兒時(shí)，可通過(guò)臍帶將大量的免疫物質(zhì)傳輸?shù)叫律鷥旱捏w內(nèi)，故過(guò)早地剪斷臍帶可減少新生兒體內(nèi)先天性免疫物質(zhì)的含量，從而使其出現(xiàn)先天不足等現(xiàn)象[3]。有報(bào)道顯示[4]，為新生兒過(guò)早斷臍可減少其身體血流的灌注量，導(dǎo)致其出現(xiàn)缺鐵、干細(xì)胞減少及血容量過(guò)低等現(xiàn)象，從而引發(fā)新生兒缺鐵性貧血，嚴(yán)重影響其生命安全，并給其家庭和社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。延遲新生兒斷臍的時(shí)間則可獲得以下幾方面的好處：1）可通過(guò)增加胎盤(pán)向胎兒的血液灌輸量，有效地預(yù)防新生兒缺鐵性貧血的發(fā)生。2）可加快新生兒臍帶創(chuàng)面干燥的速度，降低其臍部滲血及感染的發(fā)生率，進(jìn)而促進(jìn)其臍帶殘端脫落。3）可促進(jìn)產(chǎn)婦分泌乳汁，從而保障新生兒的營(yíng)養(yǎng)[5]。4）可使新生兒獲得最優(yōu)的血容量，從而保障其臟器和組織的血流灌注[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，晚斷臍組新生兒血紅蛋白的水平和血細(xì)胞的比容均明顯高于早斷臍組新生兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，延遲新生兒的斷臍時(shí)間可有效提高其血紅蛋白的水平和血細(xì)胞的比容。在新生兒的臍帶搏動(dòng)自然停止后為其斷臍可使其得到充足的血流灌注，從而避免其發(fā)生貧血。本次研究的結(jié)果還顯示，兩組新生兒Apgar的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。晚斷臍組新生兒膽紅素的峰值明顯高于早斷臍組新生兒，其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于早斷臍組新生兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，延遲新生兒的斷臍時(shí)間可提高其膽紅素的峰值，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。其原因在于，延遲新生兒的斷臍時(shí)間后，其從母體處得到的紅細(xì)胞和血流量更多。不過(guò)，有學(xué)者提出[6]，新生兒膽紅素水平的升高可增加其病理性黃疸的發(fā)生率。但本次研究的結(jié)果顯示，兩組新生兒黃疸的發(fā)生率相比并無(wú)明顯差異。這說(shuō)明，在新生兒臍帶搏動(dòng)停止、胎盤(pán)輸血終止時(shí)為其斷臍，不僅可使其血容量達(dá)到最佳值，而且不會(huì)提高其病理性黃疸的發(fā)生率。

綜上所述，為新生兒延遲斷臍的時(shí)間可增加其血紅蛋白的濃度，提高其血細(xì)胞的比容和膽紅素的峰值，并降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

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R722.1

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2095-7629-（2017）16-0211-02