對接受鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合聯合全淚道置管術的患者實施綜合護理的效果評析

王 莉

（吉林大學第二醫院，吉林 長春 130041）

對接受鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合聯合全淚道置管術的患者實施綜合護理的效果評析

王 莉

（吉林大學第二醫院，吉林 長春 130041）

目的：探討對接受鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合聯合全淚道置管術的慢性淚囊炎患者實施綜合護理的臨床效果。方法：將2016年1月至2017年2月期間在吉林大學第二醫院進行鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合聯合全淚道置管術的40例慢性淚囊炎患者作為研究對象。將其隨機分為對照組和觀察組（20例/組）。對對照組患者進行常規護理，對觀察組患者進行綜合護理。比較兩組患者治護的效果和對護理的滿意度。結果：與對照組患者相比，觀察組患者治護的有效率和對護理的滿意率均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對接受鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合聯合全淚道置管術的慢性淚囊炎患者實施綜合護理的臨床效果顯著。

鼻內鏡；鼻腔淚囊吻合；全淚道置管術；綜合護理

慢性淚囊炎是眼科的常見病。此病主要是由于鼻淚管狹窄或阻塞、淚液滯留于淚囊和發生細菌感染引起的。慢性淚囊炎患者多為成年女性或老年人。慢性淚囊炎患者的主要臨床表現為淚囊內有較多的黏液或膿性分泌物、鼻淚管堵塞等。以往臨床上常應用淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎，但效果一般[1]。近年來，用鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合聯合全淚道置管術治療慢性淚囊炎的方法在臨床上得到了廣泛的應用。相關的文獻報道指出，對接受鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合聯合全淚道置管術的慢性淚囊炎患者實施綜合護理的臨床效果理想。為了進一步探討對接受鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合聯合全淚道置管術的慢性淚囊炎患者實施綜合護理的臨床效果，筆者對在吉林大學第二醫院接受鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合聯合全淚道置管術的40例慢性淚囊炎患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標準

病情符合慢性淚囊炎的診斷標準。2）入院時存在溢淚、淚囊內有膿性分泌物等癥狀。3）未患有鼻腔及鼻竇疾病。

1.2 病例的一般資料

將2016年1月至2017年2月期間在吉林大學第二醫院進行鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合聯合全淚道置管術的40例慢性淚囊炎患者作為研究對象。將其隨機分為對照組和觀察組（20例/組）。對照組患者中有男6例，女14例，其年齡為19～81歲；其中有單眼發病的患者13例，雙眼發病的患者7例。觀察組患者中有男6例，女14例，其年齡為19～83歲；其中有單眼發病的患者14例，雙眼發病的患者6例。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，可進行組間對比分析。

1.3 手術方法

為這兩組患者均采用鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合聯合全淚道置管術進行治療。手術方法是：1）協助患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。待麻醉起效后，對患者進行常規的消毒鋪巾。2）用鹽酸腎上腺素及丁卡因腦棉涂擦鼻黏膜，以促使其收縮。在鼻內鏡的引導下，將中鼻甲推向鼻中隔，切開鼻鉤突處的鼻黏膜，用骨鉆磨薄淚囊窩骨壁，然后用咬骨鉗咬切掉部分淚囊窩骨壁，使淚囊充分暴露。3）在淚囊壁上做一個“工”字形切口，用淚點擴張器擴大上、下淚點，用淚道探針探通淚道阻塞處，并用生理鹽水沖洗淚道。4）待生理鹽水從淚囊切口處流出后，將硅膠管自上淚點插入淚道，并從淚囊切口處將硅膠管引出。將硅膠管的另一端自下淚點插入淚道，并從淚囊切口將其引出。5）在鼻前庭處對硅膠管進行打結固定，對淚囊黏膜及鼻黏膜瓣進行復位，并在吻合口處涂抹美樂膠。6）用慶大霉素沖洗淚道，確保淚道通暢。

1.4 護理方法

在這兩組患者接受手術治療期間，對對照組患者進行常規護理。護理方法是：1）護理人員耐心地向患者講解有關鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合聯合全淚道置管術的知識，告知其該術式具有創傷小、安全性高等優點，以增強其對治療的信心，使其能夠主動地配合醫護人員的工作。2）護理人員主動與患者進行溝通，了解其心中的想法，并對其進行個性化的心理疏導，以消除其緊張的情緒。向患者介紹一些治療成功的病例，以幫助其樹立戰勝疾病的信心。對觀察組患者進行綜合護理。具體的護理方法如下。

1.4.1 進行術前護理 1）在術前1 d，護理人員為患者清潔鼻腔，用諾斯清為其噴鼻，并為其剃除鼻毛。在術晨，為患者清理鼻腔的分泌物，并用羥甲唑啉滴鼻液為其滴鼻，以促使其鼻腔黏膜收縮。2）在術前3 d，護理人員每天對患者進行1次淚道沖洗。在對患者進行淚道沖洗時應動作輕柔，以免損傷其淚道黏膜。用左氧氟沙星滴眼液對患者進行滴眼，4次/d。在術前1 d，護理人員協助患者進行淚道造影檢查，在檢查前向其淚道內注入碘海醇注射液，20 min后再協助其進行淚道造影檢查。3）在術晨，護理人員告知患者切勿涂擦化妝品。在術前8 h，告知患者禁食禁水，并對其結膜囊進行沖洗。協助患者穿好病員服，告知其摘掉活動性假牙和金屬飾品。

1.4.2 進行術后護理 1）在手術結束后，護理人員將患者送回病房，協助其取去枕仰臥位，并使其頭部偏向一側。及時為患者清除呼吸道內的分泌物，保持其呼吸道通暢，防止其因誤吸分泌物而發生窒息。在患者頭部下方墊置軟枕，待其完全清醒后協助其將體位改為半臥位，并觀察其有無咳血及鼻腔出血等癥狀。對患者進行心電監護和吸氧，密切觀察其生命體征的變化情況。2）在術后6 h，指導患者進食少量的半流食（如稀飯、牛奶、面條等），告知其不要進食過熱的食物，以防止其發生切口出血。在術后第2 d，指導患者進食清淡、易消化、富含蛋白質的食物，以增強其免疫力，促進其切口的愈合。禁止患者食用辛辣刺激的食物，告知其多食用新鮮的水果、蔬菜，以防止其發生便秘。3）護理人員觀察患者是否出現切口疼痛、鼻腔滲血、滲液等癥狀。對于出現鼻腔活動性出血癥狀的患者，護理人員應立即對其切口進行檢查，并遵醫囑對其鼻腔進行填塞止血處理。在術后48 h內，定時對患者的眼部進行冰敷，以促進其眼部、鼻腔血管的收縮[2]。4）在術后早期，患者的內眥部及鼻腔內會出現異物感。護理人員應告知患者異物感是由淚道植入的義管引起的，屬于正常的術后反應，異物感會在5～7 d內減輕、消失。注意觀察患者的義管是否處于正確的位置，囑咐其切勿牽拉義管、用力擤鼻或打噴嚏，以防止義管脫出[3]。

1.4.3 進行出院指導 在患者出院前，護理人員告知其在出院后應注意以下事項：1）休養的環境應安靜舒適，并保持室內溫濕度的適宜。定時開窗通風，保持室內空氣的新鮮。2）保持良好的心態，避免過于緊張或激動，并適當地進行運動鍛煉。3）在疾病恢復期內，應多進食富含維生素、蛋白質的食物（如瘦肉、雞蛋、魚類、新鮮的蔬菜和水果等），以增強免疫力。4）在出院1周后應到門診進行復查。若病情有變化，應及時來醫院就診。5）注意用眼衛生，按時滴眼藥水。6）多休息，避免進行劇烈運動，避免從事高空作業或搬運重物，排便時切勿用力過猛。7）出院后1周內禁止洗熱水澡。8）若淚道義管經淚點脫出，不要自行取出，應立即就醫。

1.5 治護效果的分級標準

顯效：患者的臨床癥狀明顯改善。好轉：患者的臨床癥狀有所改善。無效：患者的臨床癥狀未改善。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治護效果的比較

對照組患者治護的有效率為65.0%（13/20），觀察組患者治護的有效率為90.0%（18/20）。

與對照組患者相比，觀察組患者治護的有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治護效果的比較

2.2 兩組患者對護理滿意度的比較

對照組患者對護理的滿意率為35.0%（7/20），觀察組患者對護理的滿意率為95.0%（19/20）。

與對照組患者相比，觀察組患者對護理的滿意率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對護理滿意度的比較

3 討論

慢性淚囊炎是眼科的常見病。此病主要是由于鼻淚管狹窄或阻塞、淚液滯留于淚囊和發生細菌感染引起的。慢性淚囊炎的發生、發展可能與發生結膜慢性炎癥、淚道外傷、鼻炎等因素有關[4-5]。為了探討對接受鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合聯合全淚道置管術的慢性淚囊炎患者實施綜合護理的臨床效果，筆者對在吉林省長春市吉林大學第二醫院接受鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合聯合全淚道置管術的40例慢性淚囊炎患者的臨床資料進行了回顧性分析。本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者治護的有效率和對護理的滿意率均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對接受鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合聯合全淚道置管術的慢性淚囊炎患者實施綜合護理的臨床效果顯著。此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 王曜，宋廣斌，楊警非. 經鼻內鏡下行淚囊鼻腔吻合聯合置管術治療慢性淚囊炎[J].中外健康文摘 2012，8（20）238.

[2] 賈俊卿，梁靜，齊月梅，等.內眼術后冰敷的實驗和臨床應用研究[J].護理學雜志，2000，15（1）：34.

[3] 劉清軍，陳殿紅.循證護理在鼻內窺鏡手術中的應用研究[J].齊魯護理雜志，2010，16（6）:1-3.

[4] 付海英.鼻內鏡下行淚囊鼻腔造孔聯合置管術的術中配合[J].中國誤診學雜志，2006,6（20）:4043-4044.

[5] 李金鳳.鼻腔淚囊插管術與吻合術治療慢性淚囊炎對比分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2008,6（11）：1407.

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2095-7629-（2017）16-0226-03