對(duì)接受鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合聯(lián)合全淚道置管術(shù)的患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果評(píng)析

王 莉

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130041）

對(duì)接受鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合聯(lián)合全淚道置管術(shù)的患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果評(píng)析

王 莉

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130041）

目的：探討對(duì)接受鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合聯(lián)合全淚道置管術(shù)的慢性淚囊炎患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果。方法：將2016年1月至2017年2月期間在吉林大學(xué)第二醫(yī)院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合聯(lián)合全淚道置管術(shù)的40例慢性淚囊炎患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（20例/組）。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。比較兩組患者治護(hù)的效果和對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治護(hù)的有效率和對(duì)護(hù)理的滿意率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)接受鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合聯(lián)合全淚道置管術(shù)的慢性淚囊炎患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果顯著。

鼻內(nèi)鏡；鼻腔淚囊吻合；全淚道置管術(shù)；綜合護(hù)理

慢性淚囊炎是眼科的常見(jiàn)病。此病主要是由于鼻淚管狹窄或阻塞、淚液滯留于淚囊和發(fā)生細(xì)菌感染引起的。慢性淚囊炎患者多為成年女性或老年人。慢性淚囊炎患者的主要臨床表現(xiàn)為淚囊內(nèi)有較多的黏液或膿性分泌物、鼻淚管堵塞等。以往臨床上常應(yīng)用淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎，但效果一般[1]。近年來(lái)，用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合聯(lián)合全淚道置管術(shù)治療慢性淚囊炎的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道指出，對(duì)接受鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合聯(lián)合全淚道置管術(shù)的慢性淚囊炎患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果理想。為了進(jìn)一步探討對(duì)接受鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合聯(lián)合全淚道置管術(shù)的慢性淚囊炎患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果，筆者對(duì)在吉林大學(xué)第二醫(yī)院接受鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合聯(lián)合全淚道置管術(shù)的40例慢性淚囊炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

病情符合慢性淚囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）入院時(shí)存在溢淚、淚囊內(nèi)有膿性分泌物等癥狀。3）未患有鼻腔及鼻竇疾病。

1.2 病例的一般資料

將2016年1月至2017年2月期間在吉林大學(xué)第二醫(yī)院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合聯(lián)合全淚道置管術(shù)的40例慢性淚囊炎患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（20例/組）。對(duì)照組患者中有男6例，女14例，其年齡為19～81歲；其中有單眼發(fā)病的患者13例，雙眼發(fā)病的患者7例。觀察組患者中有男6例，女14例，其年齡為19～83歲；其中有單眼發(fā)病的患者14例，雙眼發(fā)病的患者6例。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間對(duì)比分析。

1.3 手術(shù)方法

為這兩組患者均采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合聯(lián)合全淚道置管術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。待麻醉起效后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。2）用鹽酸腎上腺素及丁卡因腦棉涂擦鼻黏膜，以促使其收縮。在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，將中鼻甲推向鼻中隔，切開(kāi)鼻鉤突處的鼻黏膜，用骨鉆磨薄淚囊窩骨壁，然后用咬骨鉗咬切掉部分淚囊窩骨壁，使淚囊充分暴露。3）在淚囊壁上做一個(gè)“工”字形切口，用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)大上、下淚點(diǎn)，用淚道探針探通淚道阻塞處，并用生理鹽水沖洗淚道。4）待生理鹽水從淚囊切口處流出后，將硅膠管自上淚點(diǎn)插入淚道，并從淚囊切口處將硅膠管引出。將硅膠管的另一端自下淚點(diǎn)插入淚道，并從淚囊切口將其引出。5）在鼻前庭處對(duì)硅膠管進(jìn)行打結(jié)固定，對(duì)淚囊黏膜及鼻黏膜瓣進(jìn)行復(fù)位，并在吻合口處涂抹美樂(lè)膠。6）用慶大霉素沖洗淚道，確保淚道通暢。

1.4 護(hù)理方法

在這兩組患者接受手術(shù)治療期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理方法是：1）護(hù)理人員耐心地向患者講解有關(guān)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合聯(lián)合全淚道置管術(shù)的知識(shí)，告知其該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，以增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，使其能夠主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。2）護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解其心中的想法，并對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，以消除其緊張的情緒。向患者介紹一些治療成功的病例，以幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下。

1.4.1 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理 1）在術(shù)前1 d，護(hù)理人員為患者清潔鼻腔，用諾斯清為其噴鼻，并為其剃除鼻毛。在術(shù)晨，為患者清理鼻腔的分泌物，并用羥甲唑啉滴鼻液為其滴鼻，以促使其鼻腔黏膜收縮。2）在術(shù)前3 d，護(hù)理人員每天對(duì)患者進(jìn)行1次淚道沖洗。在對(duì)患者進(jìn)行淚道沖洗時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，以免損傷其淚道黏膜。用左氧氟沙星滴眼液對(duì)患者進(jìn)行滴眼，4次/d。在術(shù)前1 d，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行淚道造影檢查，在檢查前向其淚道內(nèi)注入碘海醇注射液，20 min后再協(xié)助其進(jìn)行淚道造影檢查。3）在術(shù)晨，護(hù)理人員告知患者切勿涂擦化妝品。在術(shù)前8 h，告知患者禁食禁水，并對(duì)其結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗。協(xié)助患者穿好病員服，告知其摘掉活動(dòng)性假牙和金屬飾品。

1.4.2 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 1）在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員將患者送回病房，協(xié)助其取去枕仰臥位，并使其頭部偏向一側(cè)。及時(shí)為患者清除呼吸道內(nèi)的分泌物，保持其呼吸道通暢，防止其因誤吸分泌物而發(fā)生窒息。在患者頭部下方墊置軟枕，待其完全清醒后協(xié)助其將體位改為半臥位，并觀察其有無(wú)咳血及鼻腔出血等癥狀。對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和吸氧，密切觀察其生命體征的變化情況。2）在術(shù)后6 h，指導(dǎo)患者進(jìn)食少量的半流食（如稀飯、牛奶、面條等），告知其不要進(jìn)食過(guò)熱的食物，以防止其發(fā)生切口出血。在術(shù)后第2 d，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)的食物，以增強(qiáng)其免疫力，促進(jìn)其切口的愈合。禁止患者食用辛辣刺激的食物，告知其多食用新鮮的水果、蔬菜，以防止其發(fā)生便秘。3）護(hù)理人員觀察患者是否出現(xiàn)切口疼痛、鼻腔滲血、滲液等癥狀。對(duì)于出現(xiàn)鼻腔活動(dòng)性出血癥狀的患者，護(hù)理人員應(yīng)立即對(duì)其切口進(jìn)行檢查，并遵醫(yī)囑對(duì)其鼻腔進(jìn)行填塞止血處理。在術(shù)后48 h內(nèi)，定時(shí)對(duì)患者的眼部進(jìn)行冰敷，以促進(jìn)其眼部、鼻腔血管的收縮[2]。4）在術(shù)后早期，患者的內(nèi)眥部及鼻腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)異物感。護(hù)理人員應(yīng)告知患者異物感是由淚道植入的義管引起的，屬于正常的術(shù)后反應(yīng)，異物感會(huì)在5～7 d內(nèi)減輕、消失。注意觀察患者的義管是否處于正確的位置，囑咐其切勿牽拉義管、用力擤鼻或打噴嚏，以防止義管脫出[3]。

1.4.3 進(jìn)行出院指導(dǎo) 在患者出院前，護(hù)理人員告知其在出院后應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1）休養(yǎng)的環(huán)境應(yīng)安靜舒適，并保持室內(nèi)溫濕度的適宜。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的新鮮。2）保持良好的心態(tài)，避免過(guò)于緊張或激動(dòng)，并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。3）在疾病恢復(fù)期內(nèi)，應(yīng)多進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)的食物（如瘦肉、雞蛋、魚(yú)類(lèi)、新鮮的蔬菜和水果等），以增強(qiáng)免疫力。4）在出院1周后應(yīng)到門(mén)診進(jìn)行復(fù)查。若病情有變化，應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。5）注意用眼衛(wèi)生，按時(shí)滴眼藥水。6）多休息，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免從事高空作業(yè)或搬運(yùn)重物，排便時(shí)切勿用力過(guò)猛。7）出院后1周內(nèi)禁止洗熱水澡。8）若淚道義管經(jīng)淚點(diǎn)脫出，不要自行取出，應(yīng)立即就醫(yī)。

1.5 治護(hù)效果的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的臨床癥狀明顯改善。好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀有所改善。無(wú)效：患者的臨床癥狀未改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護(hù)效果的比較

對(duì)照組患者治護(hù)的有效率為65.0%（13/20），觀察組患者治護(hù)的有效率為90.0%（18/20）。

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治護(hù)的有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治護(hù)效果的比較

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意率為35.0%（7/20），觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意率為95.0%（19/20）。

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

3 討論

慢性淚囊炎是眼科的常見(jiàn)病。此病主要是由于鼻淚管狹窄或阻塞、淚液滯留于淚囊和發(fā)生細(xì)菌感染引起的。慢性淚囊炎的發(fā)生、發(fā)展可能與發(fā)生結(jié)膜慢性炎癥、淚道外傷、鼻炎等因素有關(guān)[4-5]。為了探討對(duì)接受鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合聯(lián)合全淚道置管術(shù)的慢性淚囊炎患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果，筆者對(duì)在吉林省長(zhǎng)春市吉林大學(xué)第二醫(yī)院接受鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合聯(lián)合全淚道置管術(shù)的40例慢性淚囊炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治護(hù)的有效率和對(duì)護(hù)理的滿意率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)接受鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合聯(lián)合全淚道置管術(shù)的慢性淚囊炎患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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2095-7629-（2017）16-0226-03