對(duì)下肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者實(shí)施對(duì)應(yīng)性護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

陸 潔

（柳州市工人醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣西 柳州 545005）

對(duì)下肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者實(shí)施對(duì)應(yīng)性護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

陸 潔

（柳州市工人醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣西 柳州 545005）

目的：評(píng)價(jià)對(duì)下肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者實(shí)施對(duì)應(yīng)性護(hù)理的臨床效果。方法：將2015年3月至2017年5月期間在柳州市工人醫(yī)院接受手術(shù)治療后發(fā)生肢體腫脹的102例下肢骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=51）和觀察組（n=51）。對(duì)這兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者實(shí)施對(duì)應(yīng)性護(hù)理。比較兩組患者下肢腫脹癥狀的改善情況、各項(xiàng)GCQ評(píng)分和VAS評(píng)分。結(jié)果：在術(shù)后1 d，兩組患者中下肢腫脹癥狀嚴(yán)重程度為重度、中度、輕度患者的占比相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后7 d，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者中下肢腫脹癥狀嚴(yán)重程度為重度、中度、輕度患者的占比均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者接受護(hù)理后其生理評(píng)分、心理評(píng)分均高于對(duì)照組患者，其VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)下肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者實(shí)施對(duì)應(yīng)性護(hù)理可有效緩解其肢體腫脹、疼痛等癥狀。

下肢骨折；肢體腫脹；對(duì)應(yīng)性護(hù)理

下肢骨折是骨科的常見病。此病患者多為老年人。近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，下肢骨折在我國的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療下肢骨折的主要方法。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受手術(shù)治療的下肢骨折患者在術(shù)后常會(huì)發(fā)生肢體腫脹。發(fā)生肢體腫脹的此病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生骨折延遲愈合、肢體功能障礙等并發(fā)癥[1]。有學(xué)者指出，對(duì)下肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者實(shí)施對(duì)應(yīng)性護(hù)理可有效地緩解其臨床癥狀，促進(jìn)其骨折處的愈合和肢體功能的恢復(fù)。為了進(jìn)一步探討對(duì)下肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者實(shí)施對(duì)應(yīng)性護(hù)理的臨床效果，筆者對(duì)在柳州市工人醫(yī)院接受手術(shù)治療后發(fā)生肢體腫脹的102例下肢骨折患者進(jìn)行了分組比較研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)X線檢查被確診患有下肢骨折。2）知情并同意參與本次研究。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

患有多發(fā)性下肢骨折。2）患有開放性下肢骨折。3）患有意識(shí)障礙、智力障礙或語言障礙。4）患有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官的疾病。5）有食物或藥物過敏史。

1.3 病例的一般資料

選取2015年3月至2017年5月期間在柳州市工人醫(yī)院接受手術(shù)治療后發(fā)生肢體腫脹的102例下肢骨折患者作為研究對(duì)象。這102例患者中有男57例，女45例，其年齡為19～73歲，平均年齡(43.3±12.7)歲；其病程為1～5 d，平均病程（1.25±0.9）d。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=51）和觀察組（n=51）。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)這兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前為其介紹手術(shù)方法、術(shù)后監(jiān)測(cè)其生命體征、對(duì)其進(jìn)行體位護(hù)理、心理疏導(dǎo)和指導(dǎo)其進(jìn)行肢體功能鍛煉等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者實(shí)施對(duì)應(yīng)性護(hù)理。護(hù)理方法是：1）健康教育。護(hù)理人員向患者講解導(dǎo)致其發(fā)生肢體腫脹的原因，使其了解肢體腫脹是一種應(yīng)激反應(yīng)，并告知其不要過度緊張。告知患者積極配合治療和護(hù)理的重要性，囑咐其盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉。2）用藥護(hù)理。護(hù)理人員遵醫(yī)囑將黃前速效消腫膏均勻地涂抹在患者的肢體腫脹處，藥膏厚度為0.2～0.3 cm。涂抹的范圍略超出肢體腫脹的范圍。3）冷敷、熱敷患肢。在術(shù)后1～2 d，護(hù)理人員將濃度為75%的乙醇溶液和生理鹽水配置成濃度為10%～20%的乙醇鹽水。將乙醇鹽水注入冰袋中，用毛巾包裹冰袋后，將冰袋敷于患者的手術(shù)切口處20 min，3次/d。在術(shù)后3～4 d，護(hù)理人員在水袋中加入50～60℃的熱水，用毛巾包裹水袋后，將水袋敷于患者的手術(shù)切口處20 min，3次/d。在進(jìn)行冷敷、熱敷時(shí)，應(yīng)注意觀察患者患肢的具體情況，并詢問其患肢的感受，以防止其發(fā)生凍傷或燙傷。4）按摩患肢。在術(shù)后48 h，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行患肢趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，并擠壓、按揉其腓腸肌和四頭肌。按摩時(shí)應(yīng)注意避開患者的手術(shù)切口，保持動(dòng)作輕柔，并循序漸進(jìn)地增加按摩的力度。

1.5 觀察指標(biāo)

在術(shù)后3 d，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）判定兩組患者疼痛癥狀的嚴(yán)重程度。在術(shù)后7 d，采用舒適狀況量表（GCQ）評(píng)價(jià)兩組患者的舒適度。該量表包括生理、心理、社會(huì)文化和環(huán)境等4個(gè)維度。評(píng)分越高，說明患者的舒適度越高。

1.6 肢體腫脹程度的判定標(biāo)準(zhǔn)

在術(shù)后1 d和7 d，觀察兩組患者下肢腫脹的情況。無腫脹：患者的下肢未發(fā)生腫脹。輕度腫脹：患者下肢皮膚的溫度和形態(tài)基本正常，但皮膚的紋理變淺。中度腫脹：患者的下肢明顯腫脹，皮膚溫度有所升高，皮膚的紋理消失。重度腫脹：患者的下肢皮膚較緊張，且出現(xiàn)水泡[2]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢腫脹癥狀改善情況的比較

在術(shù)后1 d，兩組患者中下肢腫脹癥狀嚴(yán)重程度為重度、中度、輕度患者的占比相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后7 d，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者中下肢腫脹癥狀嚴(yán)重程度為重度、中度、輕度患者的占比均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者下肢腫脹癥狀改善情況的比較[n(%)]

2.2 兩組患者GCQ評(píng)分和VAS評(píng)分的比較

觀察組患者接受護(hù)理后其生理評(píng)分、心理評(píng)分均高于對(duì)照組患者，其VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者GCQ評(píng)分和VAS評(píng)分的比較(分，±s）

表2 兩組患者GCQ評(píng)分和VAS評(píng)分的比較(分，±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別GCQVAS評(píng)分生理 心理 環(huán)境 社會(huì)文化對(duì)照組（n=51）25.9±3.730.1±3.725.1±1.213.6±1.34.2±0.9觀察組（n=51）30.0±2.2*35.6±3.6*26.3±1.814.9±1.52.3±0.8*

3 討論

下肢骨折是臨床上常見的一種骨科創(chuàng)傷性疾病。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療下肢骨折的主要方法。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受手術(shù)治療的下肢骨折患者在術(shù)后常會(huì)發(fā)生肢體腫脹。發(fā)生肢體腫脹的此病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生骨折延遲愈合、肢體功能障礙等并發(fā)癥。在本次研究中，柳州市工人醫(yī)院采用對(duì)應(yīng)性護(hù)理方案對(duì)51例下肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者進(jìn)行護(hù)理，取得了理想的效果。筆者認(rèn)為，這主要與以下原因有關(guān)：1）為患者講解有關(guān)下肢骨折術(shù)后肢體腫脹的知識(shí)，能提高其對(duì)該病的認(rèn)識(shí)程度，使其能夠主動(dòng)地配合治療和護(hù)理，積極地進(jìn)行肢體功能鍛煉。2）本次研究中使用的黃前速效消腫膏是一種中成藥，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收、消腫、止痛等作用。3）本次研究中用于對(duì)患肢進(jìn)行冷敷的冰袋中灌注的是低濃度乙醇鹽水。乙醇鹽水的凝固點(diǎn)較低，其在較低的溫度下可保持冰沙狀[3]。用毛巾包裹冰袋后，可隨意調(diào)整冰袋的形狀，使其更好的貼合于患肢。用冰袋冷敷患肢可快速降低患肢血管的通透性，緩解患肢充血水腫的癥狀。在術(shù)后3～4 d熱敷患肢可促進(jìn)炎性滲出物的吸收，從而可減輕患肢腫脹的癥狀。4）按摩患肢可促進(jìn)患肢的局部血液循環(huán)，從而可促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收。

綜上所述，對(duì)下肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者實(shí)施對(duì)應(yīng)性護(hù)理可有效緩解其肢體腫脹、疼痛等癥狀。

[1] 金麗華，徐海英，倪霞.對(duì)四肢骨折術(shù)后發(fā)生肢體腫脹的患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(13)：98-100.

[2] 王艷霞，車愛枝.護(hù)理干預(yù)在下肢骨折患者術(shù)后腫脹中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(4)：90-92.

[3] 龐郁，何澤坤，江新梅.對(duì)四肢骨折術(shù)后發(fā)生肢體腫脹的患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(7)：232-233.

R473

B

2095-7629-（2017）16-0249-02

陸潔，女，1988年10月出生，廣西柳州人，本科學(xué)歷，護(hù)師，從事創(chuàng)傷骨科護(hù)理研究