對(duì)50例進(jìn)行鼻飼的神經(jīng)外科重癥患者實(shí)施預(yù)防誤吸護(hù)理的效果

程 燕

（合肥市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 合肥 230000）

對(duì)50例進(jìn)行鼻飼的神經(jīng)外科重癥患者實(shí)施預(yù)防誤吸護(hù)理的效果

程 燕

（合肥市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 合肥 230000）

目的：探討對(duì)進(jìn)行鼻飼的神經(jīng)外科重癥患者實(shí)施預(yù)防誤吸護(hù)理的效果。方法：選取2014年1月至2015年1月合肥市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的100例重癥患者作為研究對(duì)象。這些患者均進(jìn)行鼻飼。根據(jù)這些患者就診的時(shí)間將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和預(yù)防誤吸護(hù)理。比較兩組患者誤吸的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者誤吸的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行鼻飼的神經(jīng)外科重癥患者實(shí)施預(yù)防誤吸護(hù)理可有效地降低其誤吸的發(fā)生率。

神經(jīng)外科；重癥；鼻飼；誤吸；預(yù)防

誤吸意為吸入異物，是指食管分泌物、食物、胃反流物及唾液等進(jìn)入聲門以下氣道的情況。誤吸是臨床上常見的鼻飼并發(fā)癥之一。在對(duì)神經(jīng)外科的重癥患者進(jìn)行治療期間，主要通過(guò)鼻飼的方法來(lái)滿足其日常進(jìn)食需求。進(jìn)行鼻飼的神經(jīng)外科重癥患者可因賁門括約肌松弛、胃排空延遲、咳嗽反射減退等原因發(fā)生誤吸。誤吸可引發(fā)吸入性肺炎、窒息等情況，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命安全。為探討對(duì)進(jìn)行鼻飼的神經(jīng)外科重癥患者實(shí)施預(yù)防誤吸護(hù)理的效果，合肥市第二人民醫(yī)院對(duì)近期神經(jīng)外科收治的50例重癥患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)防誤吸護(hù)理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年1月至2015年1月合肥市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的100例重癥患者。這些患者均進(jìn)行鼻飼。根據(jù)這些患者就診的時(shí)間將其平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中有男性患者26例，女性患者24例；其年齡為33～66歲，平均年齡為（51.8±7.2）歲；其住院時(shí)間為8～90 d；其平均鼻飼時(shí)間為（31.1±19.9）d；其中有高血壓腦出血患者7例，有腦外傷患者43例。觀察組中有男性患者30例，女性患者20例；其年齡為32～70歲，平均年齡為（52.0±7.1）歲；其住院時(shí)間為9～89 d；其平均鼻飼時(shí)間為（30.0±20.0）d；其中有高血壓腦出血患者6例，有腦外傷患者44例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：在為患者翻身時(shí)注意其導(dǎo)管的位置，避免其導(dǎo)管受壓、扭曲。定時(shí)為患者吸痰，在進(jìn)行吸痰操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免過(guò)度刺激其氣管和支氣管。協(xié)助患者取舒適的體位。若患者有一定的意識(shí)，可通過(guò)語(yǔ)言交流和做肢體動(dòng)作與其進(jìn)行溝通，了解其是否感到不適。禁止患者在接受鼻飼的過(guò)程中亂動(dòng)，可適當(dāng)使用工具約束其肢體。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行預(yù)防誤吸護(hù)理。具體的方法是：1）保持鼻飼管的位置正確。進(jìn)行鼻飼的神經(jīng)外科重癥患者通常處于昏迷的狀態(tài)。在為患者插入鼻飼管后，應(yīng)立即使用X線技術(shù)確認(rèn)鼻飼管在其胃內(nèi)。2）確保插入鼻飼管的長(zhǎng)度合理。一般來(lái)說(shuō)，為患者插入鼻飼管的長(zhǎng)度為45～55 cm。但一次性硅膠鼻飼管末端孔距末端約8 cm。若按常規(guī)插入45～55 cm的鼻飼管，則管孔會(huì)處在賁門以上的食管內(nèi)，易引發(fā)誤吸。因此，應(yīng)將鼻飼管的插入長(zhǎng)度延長(zhǎng)8～10 cm。3）協(xié)助患者采取正確的體位進(jìn)行鼻飼。在為患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，將其床頭抬高15°～30°，防止其發(fā)生嘔吐、嗆咳的情況。若患者出現(xiàn)持續(xù)性打嗝的癥狀，按壓其人中穴、合谷穴。若上述方法未能使患者停止打嗝，則在其兩側(cè)的合谷穴注射25 mg的鹽酸氯丙嗪。4）合理調(diào)節(jié)鼻飼的速度和鼻飼量。在患者剛開始進(jìn)行鼻飼時(shí)，遵循少量多次的方法對(duì)其進(jìn)行鼻飼。待患者適應(yīng)后，每2個(gè)小時(shí)為其鼻飼一次，每次鼻飼量≤200 ml。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣及具體病情為其選擇鼻飼食物，避免其因胃部不能適應(yīng)不常食用的食物而發(fā)生嘔吐。為患者進(jìn)行鼻飼的速度要緩慢。及時(shí)為患者清理口咽部的分泌物。5）鍛煉患者的吞咽功能。在患者的病情穩(wěn)定后，用棉棒蘸取涼開水或冰鹽水，將涼開水或冰鹽水滴在其雙唇之間，每次滴1～2滴，每日滴3～5次。6）遵醫(yī)囑為患者用藥。盡量避免為患者使用鎮(zhèn)痛藥物，以免其因使用鎮(zhèn)痛藥物而發(fā)生咽部反射遲鈍、咳嗽反射消失、吞咽困難的情況，進(jìn)而無(wú)法吞咽反流的液體。盡量避免為患者使用抑酸藥物，以免抑制其胃酸的分泌，延緩其胃排空，導(dǎo)致其胃內(nèi)滯留過(guò)多的食物，引發(fā)食物反流。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者誤吸的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者誤吸的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者誤吸的發(fā)生情況

3 討論

神經(jīng)外科的重癥患者主要是腦出血患者和顱腦損傷患者。這些患者通常存在意識(shí)障礙、吞咽困難等癥狀，不能正常進(jìn)食，需要進(jìn)行鼻飼。誤吸是進(jìn)行鼻飼的患者最常見的一種并發(fā)癥。誤吸可引發(fā)吸入性肺炎，影響患者的正常呼吸，威脅其健康和生命安全，延長(zhǎng)其住院的時(shí)間，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)醫(yī)療資源。因此，護(hù)理人員必須了解導(dǎo)致進(jìn)行鼻飼的神經(jīng)外科重癥患者發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，良好地把握進(jìn)行鼻飼的速度、時(shí)間、鼻飼量及鼻飼管的位置，并協(xié)助其取合適的體位，從而降低其誤吸的發(fā)生率，促進(jìn)其快速康復(fù)。本次研究的結(jié)果顯示，接受常規(guī)護(hù)理和預(yù)防誤吸護(hù)理的觀察組患者誤吸的發(fā)生率低于僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行鼻飼的神經(jīng)外科重癥患者實(shí)施預(yù)防誤吸護(hù)理可有效地降低其誤吸的發(fā)生率和吸入性肺炎的發(fā)生率，為其身體快速康復(fù)提供保障。

[1] 任麗華,李曉麗,王剛.神經(jīng)外科重癥鼻飼患者胃腸道并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)神經(jīng)內(nèi)、外科護(hù)理學(xué).2009,2(10):146-147.

[2] 施曉紅,宋燕.書面宣教在神經(jīng)外科昏迷患者鼻飼患者伴反流誤吸中的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息.2014,6(20):222-223.

[3] 付娟,金瑾,買文潔.分析神經(jīng)外科昏迷患者鼻飼反流誤吸的原因以及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2013,3(21):312-313.

[4] 孫曉芳.神經(jīng)外科昏迷患者鼻飼反流誤吸的原因以及護(hù)理對(duì)策研究[J].大家健康旬刊.2014,9(14)：165-166.

[5] 張晶,金玉紅,周晶.神經(jīng)外科ICU危重患者防誤吸標(biāo)準(zhǔn)化體系的構(gòu)建與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志.2015,8(22):110-111.

[6] 王水琴.急性重型顱腦損傷鼻飼誤吸相關(guān)因素分析及預(yù)防護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊.2016,32(12):99-100.

R473.6

B

2095-7629-（2017）16-0252-02