對腦卒中患者進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理對促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)的效果研究

馬 婕

（重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 401220）

對腦卒中患者進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理對促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)的效果研究

馬 婕

（重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 401220）

目的：觀察對腦卒中患者進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理對促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)的臨床效果。方法：將重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2015年7月至2016年7月期間收治的74例腦卒中患者隨機(jī)分為常規(guī)康復(fù)護(hù)理組和超早期康復(fù)護(hù)理組，每組各有37例患者。對超早期康復(fù)護(hù)理組患者進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理，對常規(guī)康復(fù)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，然后比較兩組患者的NIHSS評分、FMA評分和BI指數(shù)評分。結(jié)果：接受護(hù)理后，超早期康復(fù)護(hù)理組患者的NIHSS評分低于常規(guī)康復(fù)護(hù)理組患者，其FMA評分和BI指數(shù)評分均高于常規(guī)康復(fù)護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對腦卒中患者進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理，能促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)，改善其神經(jīng)功能缺損的癥狀，提高其運(yùn)動能力和日常生活能力。

腦卒中；超早期康復(fù)護(hù)理；肢體功能恢復(fù)

腦卒中是一種常見的腦血管疾病。雖然近年來該病的死亡率有所降低，但多數(shù)患者仍會遺留不同程度的肢體、語言等功能障礙，這不僅會降低其生活質(zhì)量，同時也給其家庭和社會增加了負(fù)擔(dān)。臨床研究表明，對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的效果較好，能促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)。過去，臨床上主要在腦卒中患者入院后的3～5 d內(nèi)對其實(shí)施康復(fù)護(hù)理，但效果一般。近年來的臨床研究表明，對腦卒中患者進(jìn)行超早期（入院后的48 h內(nèi)）康復(fù)護(hù)理，能促進(jìn)其神經(jīng)功能和肢體功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。在本次研究中，筆者就對腦卒中患者進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理對促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)的效果進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2015年7月至2016年7月期間收治的74例腦卒中患者。隨機(jī)將這74例患者分為常規(guī)康復(fù)護(hù)理組（n=37）和超早期康復(fù)護(hù)理組（n=37）。在常規(guī)康復(fù)護(hù)理組中，有男21例，女16例，年齡為48～76歲，平均（60.23±3.21）歲；其發(fā)病至入院的時間為2～48 h，平均時間為（22.83±7.54）h。其中，缺血性腦卒中患者和出血性腦卒中患者分有28例和9例。在超早期康復(fù)護(hù)理組中，有男22例，女15例，年齡為45～77歲，平均（58.83±3.46）歲；其發(fā)病至入院的時間為4～46 h，平均時間為（21.37±6.72）h。其中，缺血性腦卒中患者和出血性腦卒中患者分別有26例和11例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情經(jīng)腦CT或MRI檢查得到確診。2）首次發(fā)病。3）意識清楚，病情穩(wěn)定。4）智力和聽力正常，可進(jìn)行正常的溝通。5）存在不同程度的肢體功能障礙。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有肝、腎等臟器疾病。2）患有惡性腫瘤。3）處于昏迷的狀態(tài)。4）臨床資料不全。

1.3 方法

對常規(guī)康復(fù)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，方法是：在患者入院后的3～5 d內(nèi)對其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。對其病情、肢體功能等進(jìn)行評估，然后根據(jù)評估的結(jié)果指導(dǎo)其進(jìn)行肢體功能的主動訓(xùn)練和被動訓(xùn)練。對超早期康復(fù)護(hù)理組患者進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理，具體的方法是：1）臥床體位護(hù)理。在患者入院后，護(hù)理人員可根據(jù)其具體病情協(xié)助其保持正確的臥床體位，如健側(cè)臥位、患側(cè)臥位和仰臥位等。健側(cè)臥位：將軟枕置于患者的胸前，讓其將肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)充分伸展，將其大拇指分開，使其膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)自然放松?；紓?cè)臥位：將患者患側(cè)的手臂保持前伸位，讓其將手指外旋，使其健側(cè)的腿保持屈曲向前的姿勢并置于體前的支撐枕上，讓其將患側(cè)的腿往后微屈。仰臥位：將患者的患肢抬高，讓其將上臂外旋、伸展，將手指伸直并呈自然分開的狀態(tài)，在其患側(cè)的臀下置一軟枕，讓其將腳背翹起，同時適當(dāng)?shù)貕|高其患側(cè)的手足[2]。2）心理護(hù)理。在患者入院后的48 h內(nèi)，護(hù)理人員即要對其實(shí)施心理護(hù)理。方法是：主動與患者進(jìn)行交流，采用溫和的語言安慰和鼓勵患者，使其感受到來自護(hù)理人員的關(guān)心和尊重。通過為患者播放輕音樂、與其聊天等方式，轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力，從而緩解其緊張、煩躁等不良情緒。鼓勵患者積極表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)感受。在此過程中，護(hù)理人員要認(rèn)真地傾聽，并給予正面的回應(yīng)。護(hù)理人員要及時解答患者及其家屬的疑問，盡量滿足他們的合理要求。另外，為患者列舉治療成功的病例，以增強(qiáng)其恢復(fù)健康的信心，提高其對治護(hù)和護(hù)理的依從性。3）健康宣教。在患者入院后的48 h內(nèi)，護(hù)理人員即要對其實(shí)施健康宣教。方法是：采用通俗易懂的語言向患者及其家屬介紹腦卒中的相關(guān)知識，重點(diǎn)向他們強(qiáng)調(diào)接受藥物治療和及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要性。通過口頭宣教、發(fā)放健康手冊、播放視頻、制作宣傳欄等方式使患者對腦卒中形成一個正確的認(rèn)識，并糾正其錯誤的認(rèn)識。此外，告知患者在飲食、用藥等方面需要注意的事項(xiàng)，督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。4）床上被動訓(xùn)練指導(dǎo)。在患者入院72 h后，護(hù)理人員要指導(dǎo)其進(jìn)行床上被動訓(xùn)練。方法是：為患者按摩肢體，協(xié)助其進(jìn)行床上翻身、移動等被動訓(xùn)練，從而降低其壓瘡的發(fā)生率，避免其出現(xiàn)肌肉萎縮等情況。另外，對患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練，并盡可能地矯正其坐姿，每次訓(xùn)練20 min左右，每天訓(xùn)練2～3次。5）主動訓(xùn)練指導(dǎo)?？茖W(xué)評估患者的肌力情況。對于肌力情況良好且病情明顯好轉(zhuǎn)的患者，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行肢體功能的主動訓(xùn)練，如站立訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等。訓(xùn)練的時間和強(qiáng)度要逐漸增加，每次訓(xùn)練的時間和強(qiáng)度應(yīng)以患者能耐受為宜。

1.4 觀察指標(biāo)

1進(jìn)行護(hù)理前后，采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS量表）評價(jià)兩組患者神經(jīng)功能缺損的情況。NIHSS量表的分值為0～42分。其中，0分表示患者不存在神經(jīng)功能缺損的癥狀；1～4分表示患者存在輕度神經(jīng)功能缺損的癥狀；5～15分表示患者神經(jīng)功能缺損的癥狀介于中度和重度之間；21～42分表示患者存在重度神經(jīng)功能缺損的癥狀。2）進(jìn)行護(hù)理前后，用Fugl-Meyer評分量表（FMA量表）評價(jià)兩組患者的運(yùn)動能力。FMA量表共包含50個小項(xiàng)，每個小項(xiàng)的分值均為0～2分，總分為100分。患者的得分越高表示其運(yùn)動能力越佳。3）進(jìn)行護(hù)理前后，采用Barthel指數(shù)評定量表（BI指數(shù)）評價(jià)兩組患者的日常生活能力。BI指數(shù)包括穿衣、吃飯、控制大小便、如廁、修飾、平地步行、上下樓梯等內(nèi)容，總分為100分?；颊叩牡梅衷礁弑硎酒淙粘Ｉ钅芰υ郊?。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，NIHSS評分、FMA評分和BI指數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者NIHSS評分的比較

兩組患者在接受護(hù)理前其NIHSS評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受護(hù)理后，超早期康復(fù)護(hù)理組患者的NIHSS評分低于常規(guī)康復(fù)護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者NIHSS評分的比較

2.2 護(hù)理前后兩組患者FMA評分和BI指數(shù)評分的比較

兩組患者在接受護(hù)理前其FMA評分和BI指數(shù)評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，超早期康復(fù)護(hù)理組患者的FMA評分和BI指數(shù)評分均高于常規(guī)康復(fù)護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 護(hù)理前后兩組患者FMA評分和BI指數(shù)的比較

3 討論

相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)的腦卒中患者約有150萬。近年來，隨著我國醫(yī)療水平的提高，腦卒中患者的病死率逐年下降，但其殘疾率仍居高不下，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。呂改茹[4]指出，對腦卒中患者實(shí)施超早期康復(fù)護(hù)理，有利于促進(jìn)其肢體功能和神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量。謝群芳[5]也認(rèn)為，越早對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，其肢體功能恢復(fù)得就越好。在本次研究中，筆者對37例腦卒中患者實(shí)施超早期康復(fù)護(hù)理，取得了良好的效果。

綜上所述，對腦卒中患者進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理，能促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)，改善其神經(jīng)功能缺損的癥狀，提高其運(yùn)動能力和日常生活能力。

[1] 金曉瓊,陳欣瓊,林斯,等.超早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者功能恢復(fù)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(4):373-375.

[2] 田源.超早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者功能恢復(fù)中的作用研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2016,7(14):51-52,53.

[3] 陳樹娣,李柱蘭,梁臘梅,等.觀察超早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者功能恢復(fù)的影響以及干預(yù)效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,12(8):1651-1652.

[4] 呂改茹.超早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者功能恢復(fù)中的作用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,13(2):135-136.

[5] 謝群芳.超早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中病人功能恢復(fù)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,25(36):219-220.

R473

B

2095-7629-（2017）16-0264-02

馬婕，女，1982年9月5日出生，重慶人，主管護(hù)師，本科學(xué)歷