腹腔鏡胃癌手術患者行臨床路徑的應用意義分析

唐宇洛　范麗　張桂英

【中圖分類號】R473.09 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

為探尋更為理想的護理方案，我院主張對部分胃癌腹腔鏡手術患者實施臨床路徑，并已取得較為理想的護理效果。

1 資料及方法

1.1 資料數(shù)據(jù)。選取在我院接受腹腔鏡手術治療的胃癌患者作為此次研究對象，病例總數(shù)為100例，病例選取時間為2016年1月--12月。其中男性患者64例，女性36例；年齡分布在45--73歲之間，中位年齡為（58.6±4.7）歲；腫瘤部位：胃體部54例，胃竇28例，賁門18例。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩個組別，實驗組（n=50）與參照組（n=50）；兩組數(shù)據(jù)對比無差異，P>0.05。

1.2 方法。參照組患者入院后接受常規(guī)護理方法，包括術前準備、術后換藥、輸液等內容；實驗組患者入院后，由護理人員依據(jù)臨床路徑對其進行護理，詳情如下：

入院當日：協(xié)助患者完成各項檢查，并就胃癌的病因、治療方法等知識進行健康宣教，使患者正確認識自身疾病。為患者介紹醫(yī)院環(huán)境及住院相關制度，幫助其盡快熟悉環(huán)境。

術前1d：指導患者進行胃腸準備，并做好備皮、置管等準備工作。并主動與患者溝通，耐心聽取患者主訴，依據(jù)其所擔心的問題，做好心理護理，為其講解手術成功的案例，讓患者對手術治療更具信心[1]。

手術當日：將患者小心送入手術室，在此期間可就輕松的話題與患者交談，以減輕其緊張感。手術結束后，將患者接回病室，取去枕平臥位休息，對心率、血壓等生命體征進行密切監(jiān)測，每隔4--6h為患者翻身一次，變換體位。并對患者做好心理護理，使其積極配合護理，利于術后康復。

術后1--2d：觀察并記錄患者的引流量、顏色及性質，固定好導管，告知患者在活動時要保護好導管。患者無法正常進食，可為其采取腸內營養(yǎng)支持的方式補充營養(yǎng)。鼓勵患者盡早下床活動，利于胃腸功能恢復。同時要做好口腔、皮膚護理。

術后3--7d：護理人員要勤加檢查患者的手術切口，及時更換敷料，保持周圍皮膚干燥、清潔，預防感染。依據(jù)患者的引流情況，及時拔除引流管[4]。指導患者正確的咳嗽方式，防止傷口牽拉、裂開。可逐漸為患者進流質食物、半流食物，再向普食恢復，鼓勵患者多飲溫熱水。

出院當日：對患者做好出院指導，告知患者回家后可適當活動，但不可進行劇烈運動[2-3]。飲食方面要以清淡、營養(yǎng)為主，不可使用辛辣等刺激性食物，每日要早睡早起，形成規(guī)律的作息時間，讓家屬監(jiān)督患者戒煙戒酒。如有異常情況，要及時來院復查。

1.3 評價指標。術后康復時間：包括術后肛門排氣時間與住院時間。并發(fā)癥發(fā)生率：包括切口感染、泌尿感染、便秘、壓瘡等。護理滿意度：出院當日，采用我科手術患者專用的調查問卷進行滿意度評估，評分范圍為0--100分，患者給出的分數(shù)越高表示對護理服務越滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法。整理實驗組與參照組的研究數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行分析及檢驗，計量資料（±s）的比較結果采用t值檢驗；計數(shù)資料（n，%）的比較結果采用卡方值檢驗；以P<0.05為兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著的檢驗標準。

2 研究結果

實驗組患者的術后排氣時間、住院時間對比參照組更快更短，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，實驗組患者的護理滿意度評分也顯著高于參照組，組間比較均P<0.05。

3 討論

腹腔鏡手術在胃癌治療中的應用價值與優(yōu)勢是臨床公認的，與開腹手術比較，可大大降低了手術的創(chuàng)傷性與風險性，但多數(shù)患者在術前仍有一定恐懼感，術后也需要一定的身心康復時間，在此期間為其實施高質量的護理服務，對患者的康復具有輔助性作用。以往臨床中主要是為該類患者采取傳統(tǒng)護理方案，雖然可提供基礎護理服務，但因科內患者數(shù)量多、護理工作繁雜，且胃癌患者的檢查項目較多，導致在臨床護理工作難免出現(xiàn)漏項、重復操作等問題，這不僅會影響護理質量，還會延長住院時間。為提高護理質量，我院近兩年主張為該類患者實施臨床路徑，這是一種新型的護理措施；臨床路徑是以時間為橫軸，以護理內容為縱軸所制定的標準化護理計劃圖表。依據(jù)路徑圖表對行腹腔鏡手術治療的胃癌患者開展護理服務，既可使護理工作更加有序，既可做到全面護理，又可節(jié)省大量的時間，同時也能夠縮短住院時間、為患者減輕經(jīng)濟負擔。文中是從患者入院后開始，就依據(jù)臨床路徑實施護理內容，直至患者出院時，確保患者獲得更加全面、更為人性化的護理服務。此次研究中，實驗組患者的護理模式為臨床路徑，參照組的護理模式為常規(guī)護理，對比結果顯示：實驗組患者的術后排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度評分與參照組比較均有顯著性差異，P<0.05；這也充分體現(xiàn)了臨床路徑的應用價值。

綜上所述，在胃癌腹腔鏡手術患者的護理中，依據(jù)臨床路徑開展護理服務，具有理想效果，值得推廣。

參考文獻

唐紅娜，胡軍紅.老年患者腹腔鏡胃癌根治術圍手術期的護理[J].護士進修雜志，2013（23）：2193-2194.

劉楠，祝愛敏，李娜等.心理護理在腹腔鏡胃癌術后護理中的應用與體會[J].實用醫(yī)學雜志，2015，31（16）：2752-2753.

李瑩.以問題為導向的護理干預對腹腔鏡胃癌根治術后患者康復及生活質量的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（2）：158-162.endprint