經蝶入路垂體瘤切除術的圍手術期護理

曹賢軒　張婷

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

垂體瘤是臨床上常見的顱內腫瘤，約占顱內腫瘤的10%，近年來發病率有增多的趨勢[1]。除了泌乳素型、生長激素型等類型的腫瘤可采取藥物保守治療外，大多數患者需要手術治療。隨著目前醫學技術的發展，顯微鏡或者神經內鏡下經蝶入路方式已經成為切除垂體瘤的主要手術方式。與傳統開顱手術相比，經蝶入路方式具有手術創傷小、術后恢復快等優點，但仍存在腦脊液漏、顱內感染、鼻衄、尿崩等多種并發癥[2]，嚴重影響愈后，因此圍手術期的護理顯得尤為重要。

1 術前護理

多數患者對手術情況不了解，易產生憂慮、恐懼等情緒，心理壓力大，因此需要向患者詳細地介紹手術的目的、方法、安全性等，消除負面的情緒，增強信心，使其積極配合治療和護理。同時遵醫囑做好與垂體功能激素檢查，如甲狀腺素、血清泌乳素、生長激素、皮質醇水平等。因經鼻蝶手術屬可能污染切口，術前3d應用呋麻液等滴鼻，減少感染機會，且能收縮鼻腔血管，減少術中出血。常規口服或者靜脈使用激素，以維持垂體功能。因術后可能填塞鼻腔，因此需要訓練患者用口呼吸。術前1天剪修鼻毛、消毒鼻腔，術前8小時禁食、禁水，避免麻醉后胃內容物反流引起誤吸。若患者存在鼻道感染或鼻竇炎，需要在炎癥控制后方可手術，以免引起顱內感染。

2 術后護理

麻醉蘇醒后，患者返回普通病房，接好心電監護，吸氧，密切觀察患者的生命體征、意識、瞳孔等變化。告知患者避免做導致顱內壓升高的動作，如打噴嚏、用力咳嗽、排便等，禁止從鼻腔吸痰、插胃管。注意觀察患者口鼻腔分泌物的顏色及量，若有病情變化立即告知主管醫生處理。指導患者用口呼吸、進食等。

3 術后并發癥的護理

3.1 腦脊液漏

術后應與手術醫生了解患者術中情況，若術中已經出現鞍隔破損者，術后并發腦脊液鼻漏可能性大，此類患者需注意密切觀察鼻咽部是否有流液感、鼻腔流出液的性質等。當懷疑流出液為腦脊液時，應立即留取標本進行血糖測定，確診為腦脊液后立即報告主管醫生采取相應措施。部分腦脊液漏的患者需要按置腰大池引流，置管后，患者需要斜坡臥位30°嚴格臥床，使腦脊液不易順瘺口流出，以利于瘺口閉合；每日引流量控制在150-250ml左右，緩慢勻速引流，避免過快引流引起顱內壓劇烈變化；引流管用膠帶固定于背部，避免打折，翻身活動時避免將引流管拔出，并觀察敷料是否整潔干燥[3]。一般在5-7天后鼻腔滲液會逐漸減少至停止，方可拔除腰池引流管。

3.2 尿崩癥

尿崩癥是垂體腺瘤切除術后常見的并發癥，原因是術中刺激或損傷垂體后葉、垂體束或丘腦下部，導致抗利尿激素分泌釋放減少，腎小管水分重吸收減少，尿液不能濃縮，尿量異常增多。一般術后1d～4d發生，持續2d～6d。故術后必須詳細記錄24h出入量，若患者每天尿量>4000mL且尿比重<1.005或者每小時尿量>300mL，持續3h，排除應用利尿劑和大量喝水等因素，可考慮尿崩癥，應根據具體情況予去氨加壓素口服或使用垂體后葉素注射，注意復查生化，調整電解質平衡，并提防心力衰竭的發生[4]。

3.3 視力視野障礙

視力惡化的原因包括術區填塞物過多，殘余腫瘤卒中，術中止血不佳，血管痙攣，視神經直接損傷等，同時還可出現劇烈頭痛、意識障礙、眼肌麻痹等癥狀，發現時應及時報告醫生處理，隨時復查頭部CT。護理時應注意患者的視力情況，在不同的距離讓患者辨認手指數，并做好記錄，同時加對患者日常生活的護理。

3.4 發熱

術后患者可能出現體溫改變，3天內出現低～中度熱，多為吸收熱，但如果持續高熱，超過39℃，并伴有睡眠紊亂，意識障礙，電解質紊亂等表現，需考慮下丘腦損傷反應。如果術后3天以后出現的持續發熱，伴有頸項強直等腦膜刺激癥，需要考慮顱內感覺，應立即報告主管醫師，并采取相應措施，同時囑患者多飲水，維持體液平衡[5]。

3.5 垂體功能低下：與術中刺激、損傷垂體及垂體柄有關，可出現困倦、惡心、頭暈、乏力等癥狀，實驗室檢查表現為血皮質醇、甲狀腺素水平均低于正常水平。腎上腺功能低下易誘發腎上腺危象，尤其是在手術等應激后，故護理過程中除關注患者的主訴不適外，還應跟蹤化驗結果，及時了解患者的病情變化，及時報告主管醫生處理。

4 出院指導

出院時告訴患者應多休息，注意防止感冒，避免用力咳嗽、打噴嚏等，勿掏挖鼻孔，堅持藥物及飲食治療。有異常情況需及時到醫院復診，術后1個月復查電解質及激素水平，3個月到專科門診復查。

經鼻-蝶竇入路垂體瘤切除手術屬于難度較高的手術，優點明確，但也有相關并發癥發生，有時甚至是致命的，所以，圍手術期的護理與觀察尤為重要，護理人員需要了解手術過程，以及術后常見并發癥等相關知識，及時與主管醫生溝通，做好圍術期護理、術后并發癥觀察及護理，讓患者早日康復。

參加文獻：

王忠誠.王忠誠神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，2005：620.

李曉，李智斌，董家軍.兩種入路顯微手術治療垂體瘤92例療效對比分析[J]，北華大學學報（自然科學版），2013.06：670-673.

劉妍，楚燕飛，鄭魯.經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術后腦脊液鼻漏護理體會[J].立體定向和功能性神經外科雜志.2016.29（02）：119-120.

李成霞.經蝶入路垂體瘤術后常見并發癥護理[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（98）：171.

張惠英，李小茲，經鼻蝶竇入路切除垂體瘤的圍術期護理[J]，基層醫學論，2017.21（6）：703-704.endprint