腹腔鏡膽總管切開取石術圍術期的護理體會

張艷霞

【中圖分類號】R473.97 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

膽總管結石是指位于膽總管內的結石，可分為原發性膽總管結石和繼發性膽總管結石，膽總管結石是肝膽外科的一種危及人們生命健康的常見病、多發病，多數為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石，往往造成不同程度的梗阻而繼發膽囊發炎[1]，嚴重病例可致急性梗阻性化膿性膽管炎，并發感染性休克而死亡，還可能引起胰腺管感染，造成膽源性胰腺炎。我國人群的膽總管結石發病率高，病情反復發作，人民群眾生活不堪其擾，隨著腹腔鏡技術的不斷成熟、手術適應癥的逐漸拓寬，這種手術方式創傷小、恢復時間快、住院時間短，明顯提高患者的圍手術期生活質量，正為廣大病患所接受。選取2016年5月—2017年5月在我院進行腹腔鏡膽總管切開取石的30例患者，護理措施體會如下。

1 資料

選取2016年5月—2017年5月在我院進行腹腔鏡膽總管切開取石的30例患者，其中男性16例，女14例，年齡25～45歲，術前多普勒超生顯示膽總管直徑≥12mm，均為擇期手術患者，既往無嚴重的內科慢性疾病，身體情況較好。

2 圍手術期護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 飲食準備按照醫囑給予低脂肪、高蛋白、高纖維素、清淡且容易消化食物，避免動物內臟，避免暴飲暴食，以預防急性膽道炎癥發作，并根據病情適當的保肝治療和補充必要維生素、營養要素。減少產氣類食物，以防腸脹氣而影響手術視野。

2.1.2 術前皮膚、腸道尿道準備

腹腔鏡手術常選用臍部為常規穿刺點，用松節油多次清潔臍窩，繼以用安爾碘的棉簽消毒數次，以預防術后感染。按照診療常規灌腸，保持腸道清潔。常規術前進手術前12h禁食，6h禁飲，術前留置胃管進行胃腸減壓，并叮囑患者手術當日術前減少話語，以免大量氣體吞入引起腹脹。因手術時間不定，應常規術前置入導尿管。

2.1.3 呼吸道管理

腹腔鏡膽總管手術必須在全麻下進行，術中常規氣管插管接呼吸機控制通氣，所以術前積極禁煙，教其正確的咳嗽咳痰方式，適當調整復習的節奏，必要時家用化痰、霧化吸入清理呼吸道，為手術創造好條件。

2.2 術后護理

2.2.1 術后體位護理

術后患者意識部分為完全清醒，而且正常的反射都可能減弱，所以常常采取去枕平臥位，頭偏向一側以防止患者嘔吐進入呼吸道影響呼吸功能，連續每半小時監測血壓，待血壓平穩后改半臥位。

2.2.2 術后生命體征護理

術后給予低流量氧氣吸入，由于患者保護性反射較弱，有可能發生誤吸導致呼吸功能急性衰竭，所以床邊備好氣管切開包、開口器、舌鉗或口腔通氣管，以便及時對患者進行搶救[2]。常規準備心電監護儀，密切觀察呼吸、心率、血壓、指氧飽和度的的變化，因術中補液不少，術后適當控制補液速度以免急性心力衰竭。

2.2.3 傷口的護理

術后觀察敷料有無滲血，若滲血多請值班醫師及時查房予以更換，常規3天更換紗布，注意穿刺處的愈合情況，僅有一例患者穿刺點出現感染，多次換藥后癥狀控制，無明顯的不良影響。

2.2.4 術后引流管的護理

術后床邊加固固定好引流管，接班護士定期巡查，以免導管掉落、扭曲、堵塞。每日引流管更換，先夾管防止引流液倒灌造成逆行感染，嚴格遵照無菌操作原則，做好手衛生防止交叉感染?；颊叩诙旎颊邿o惡心嘔吐消化道癥狀即可拔除胃管。鼓勵患者多飲水，每日行導尿管消毒護理，保持衛生清潔，待患者膀胱功能恢復后拔除導尿管。

術后“T”管的護理最重要，“T”管的長短要合適，以免患者翻身意外拔管，每日觀察并記錄引流膽汁的總量、顏色、性狀，術后24膽汁突然大于800毫升應告知醫生，同時當“T”管引流量急劇減少時常見原因為引流管阻塞，應該及時查明原因以免發生膽瘺，導致急性腹膜炎，并發感染性休克危機患者生命。腹腔鏡術后拔除T管的時間應較開腹手術適當延長至8-10周，可顯著減少膽瘺的發生[3]，拔管前行X線膽道造影檢查，已發現殘留結石并處理，同時觀察有無畏寒發熱、腹痛的癥狀。

2.2.4 術后康復促進

幫助患者按時定時的翻身拍背，多做深呼吸、適當咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢，積極防治墜積性肺炎。鼓勵患者早期下床活動，促進腸胃功能的逐步恢復。

3 結果

30例膽總管結石患者均成功施行了腹腔鏡膽總管切開取石術，臨床僅1例術后穿刺點感染，無膽瘺、腹膜炎并發癥。

4 結論

綜上所述，腹腔鏡膽總管切開取石術具有創傷小、恢復時間快、住院時間短等優點，醫護人員若做好充分的術前準備、密切的術后護理觀察、精心的康復促進，可明顯提高患者的圍手術期生活質量，在臨床中值得大力推廣

參考文獻

劉淑娥，馬紅茹.腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理[J].當代護士（下旬刊），2011，2：64-65.

李瑞萍，陳俊霞，吳華.護理崗位管理對護理質量及護士工作滿意度的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（2）：380-382

鄭志鵬，何軍明，鐘小生等.腹腔鏡膽總管探查術后拔T管膽瘺的防治[J].中國普通外科雜志，2013，22（2）：250-254endprint