引導分娩產后出血的相關高危因素分析及護理

郭冬梅

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

產后出血是產婦分娩期一種比較常見的并發癥，主要是指產婦在產后24h內出血量超過500ml，嚴重威脅了產婦的生命安全。產后出血一般發病比較突然，如果沒有及時的采取搶救措施，會對影響到產婦的生命健康。當前，產婦死亡的主要原因就是產后出血，要保證產婦的生命健康，就要對產后出血的原因進行分析，然后采取針對性的預防措施，以降低產婦產后出血的風險。本文為了探究引導分娩產后出血的高危因素以及護理對策，選取我院婦產科的陰道分娩產后出血患者對其進行了研究分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月—2017年1月婦產科50例陰道分娩產后出血患者來進行研究分析，年齡22—39歲，平均（30.25±3.53）歲，孕周39—42周，平均孕周（40.12±0.65）周；孕次1—4次，平均孕次（2.2±1.3）次，產次1—3次，平均產次（1.6±0.1）次。經產婦18例（36%），初產婦32例（64%）；陰道出血量在500—2167ml，平均出血量（1217.56±187.00）ml。所有產婦排除了合并凝血功能障礙患者、嚴重精神病患者、腎臟或肝臟嚴重衰竭患者。

1.2 方法：對50例陰道分娩產后出血產婦的一般資料（姓名、年齡、職業、分娩時間等）、出血情況（產后出血量、產后出血時間、產后出血原因及應對措施）進行統計分析，總結產婦產后出血的相關危險因素。

1.3 統計學處理：本研究的數據資料均采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用%表示，采用檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

50例陰道分娩產后出血產婦出血原因為：胎盤因素12例（24%），子宮收縮乏力25例（50%），軟產道損傷9例（18%），其他4例（8%）。產婦產后陰道出血的發生率較高，尤其是在產后2h內，是產后高發期，超過8成的產后出血產婦在2h內出血。

3 討論

產后出血通常出血量多，需要積極的尋找原因，及時的干預和治療。

3.1 產后出血原因

3.1.1 宮縮乏力。子宮收縮乏力是產后出血的主因，宮縮乏力受到多方面因素的影響，除了身體因素之外，還有心理因素，產婦的內心緊張讓患者宮縮乏力。

3.1.2 胎盤因素。胎盤是產后出血的主要原因，按照產婦的情況來分析，大部分胎盤原因導致的出血都是粘連和滯留。當前社會發展快速，大家思想有了很大的轉變，性觀念開放，一些女性有過多次的流產史，刮宮會對子宮內膜造成損傷，人工流產和分娩均會有較高概率引起宮腔感染，這是胎盤粘連的主要原因。除此之外，第三產程護理時壓力過大，過度的牽拉，使用宮縮劑不合理，讓產婦的宮頸內口出現了痙攣，導致胎盤剝落，子宮肌纖維收縮能力降低[1]。

3.1.3 軟產道損傷。陰道分娩產后出血與軟產道損傷有一定的關聯，本組因軟產道損傷引發產后出血的產婦9例（18%）。軟產道損傷與宮縮劑應用不合適、胎兒過大、急癥分娩、軟產道組織彈力差、引導手術助產、陰道保護不當等有關。

3.1.4 其他因素。產婦年齡、孕周、孕次、分娩方式以及新生兒體重等也是導致產婦產后出血的重要危險因素。

3.2 陰道分娩產后出血預防及控制措施

3.2.1 為產婦提供產前教育。產前教育能夠增加產婦的生產知識，有所警覺。產前健康教育要根據計生政策以及保健需求來確定。孕前和孕中的一些知識需要普及和傳播，通過各種媒介來進行宣傳教育，讓女性懂得愛護自己，掌握避孕知識，避免多次人流。如果孕婦有疑問，需要提供解答，為產后出血提供周密的預防措施。醫務人員要加強對產婦的孕期宣教，糾正胎位異常，做好產婦孕期保健工作，避免出現巨大胎兒以及孕期營養過剩等現象。而且，醫務人員應鼓勵產婦自然分娩，自身也應提高助產技術，降低剖宮產率。

3.2.2 心理指導。孕產婦臨床中會對疼痛感到害怕，對胎兒的健康問題有所擔心，因此心情焦慮緊張。醫護人員需要對患者的情緒進行安撫，為分娩方法提供指導教育，讓產婦能夠自我調節呼吸頻率，以最佳的心態接受分娩，防止由于產婦自身心理因素而導致的分娩出血，多和產婦家屬進行溝通交流，讓其能夠在產婦身邊提供鼓勵，支持產婦，增加順利分娩的信心。

3.2.3 產程干預。在第一產程時，護理人員應該為產婦進行生命體征監測，告知產婦保持良好的飲食和休息；在第二產程中，指導產婦正確的呼吸，穩定呼吸節奏和腹壓，縮宮間歇期先讓頭部娩出，清理嬰兒面部的粘液，在肩部娩出后，用縮宮素來降低出血量。第三產程的宮縮劑使用要合理，將胎盤完全剝離后，在用宮縮劑，避免感染[2]。

根據本文探討分析，50例陰道分娩產后出血產婦出血原因為胎盤因素12例（24%），子宮收縮乏力25例（50%），軟產道損傷9例（18%），其他4例（8%）。產婦產后陰道出血的發生率較高，尤其是在產后2h內，是產后高發期，超過8成的產后出血產婦在2h內出血。對產后出血進行預防，需要產前、產中、產后提供全方位的護理，對女性的自我保護意識進行強化，增加對安全生產的了解，護理人員對產婦產后出血的原因進行探討，能夠為臨床中的護理服務提供指導，讓產婦的生產過程更加順利和安全，讓產婦的分娩更加順利，改善產婦的生活質量。

綜上所述，產后出血的原因比較多，具有非常復雜的相關危險因素，必須要加強產婦的產前宣教，做好孕期保健工作，指導產婦定期進行產前檢查，以分析出產后出血的高危因素，如果發現產婦存在軟產道損傷、胎盤殘留、胎盤植入或者子宮收縮乏力等癥狀，一定要及早采取針對性的處理措施，盡可能降低產后出血風險。

參考文獻

岳風枝.陰道分娩產后出血的相關高危因素分析及護理干預措施[J].河南預防醫學雜志，2017，（07）：495-497.

由明學，張錦.陰道分娩產后出血的高危因素分析及出血原因分析[J].中國醫學創新，2016，（02）：135-138.endprint