對腸梗阻術后發生腸瘺的患者實施綜合護理體會

馬臻琪

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

腸梗阻是一種外科常見的急腹癥，是由于任何原因導致的腸內容物通過障礙，急性發病時，腸梗阻不易診斷，病情發展迅速，可能會引起患者死亡[1]。手術是腸梗阻最常用的治療方法，但在術后可能會發生腸瘺，引發體內酸堿度失衡、營養不良，嚴重時可出現器官功能衰竭而死亡。現筆者將綜合護理應用于腸梗阻術后發生腸瘺的患者中，取得較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年3月間腸梗阻術后發生腸瘺的患者64例，隨機分為實驗組和對照組，每組32例，兩組患者的一般資料如下：實驗組男、女分別19例、13例，年齡29-56歲，平均年齡（38.6±2.3）歲；對照組男、女分別17例、15例，年齡26-57歲，平均年齡（39.1±2.5）歲；所有患者均同意加入實驗，并簽署知情同意書。兩組患者性別及年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括外科術后一般護理；向患者介紹腸梗阻術后發生腸瘺的病因及治療方法，減輕患者的心理壓力；對患者進行健康教育，幫助患者掌握簡單的自我護理知識。

實驗組實施綜合護理，具體護理措施如下：（1）心理護理。患者可能因疾病出現緊張、焦慮等負性心理，影響治療效果，護理人員應耐心的與患者進行交流，了解患者心理狀況，進行有針對性的心理疏導，緩解患者的情緒；并向患者介紹疾病相關的知識，增加患者對疾病治療的自信心。（2）觀察病情變化。密切觀察患者的腹腔及創口感染情況，患者體溫較高時，可進行物理降溫，諸如溫水擦拭或冷敷；持續高熱時，應及時應用抗生素進行治療。患者術后切口可能出現局部腸液滲出，可采用紗布進行引流，生理鹽水沖洗傷口，并在傷口周圍涂抹氧化鋅軟膏，減少腸液中消化酶對切口周圍皮膚的腐蝕性。（3）營養支持。如患者出現大量體液漏出，可能會導致患者因營養不良而出現消瘦，因體內酸堿失衡而出現精神不振，故而需進行營養支持治療，可采用靜脈滴注的方式補充蛋白質、脂肪及維生素，避免患者發生營養不良或酸堿失衡等狀況。術后可靜脈滴注下述營養成分：5%葡萄糖生理鹽水500ml、10%氯化鉀50ml、10%葡萄糖酸鈣10ml、維他利匹特10ml等。（4）飲食指導。患者術后拔除胃管后，需首先為指導患者進食清淡、易消化、無刺激的流質食物，少食多餐。而后逐漸增加脂肪及蛋白質的攝入，依據患者的身體狀況，增加食物量，囑咐患者飲食需規律，細嚼慢咽，不可暴飲暴食。（5）早期活動。腸梗阻術后腸瘺患者需長期臥床，極易發生并發癥，因此在進行治療中，需早期進行被動或主動活動，定時指導患者家屬為患者進行按摩，避免壓瘡的發生；定期協助患者翻身或拍背，避免發生肺炎或下肢深靜脈血栓等并發癥；依據患者的病情，鼓勵患者盡早下床活動，促進腸蠕動，避免發生腸粘連。

觀察兩組患者的治療效果及并發癥發生情況。

1.3 療效判定

治療效果依據患者的腸瘺愈合時間及腹脹、腹痛消失時間進行判斷。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SSPS18.0，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用（%）表示，采用 檢驗。P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比

實驗組患者的腸瘺愈合時間及腹脹、腹痛消失時間均短于對照組（P<0.01）

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

實驗組出現1例壓瘡、1例下肢深靜脈血栓，并發癥發生率為6.3%；對照組出現3例壓瘡、4例下肢深靜脈血栓、2例墜積性肺炎，并發癥發生率為28.1%；實驗組并發癥發生率低于對照組（ =5.38，P=0.020）。

3 討論

腸瘺是腸梗阻術后常見的并發癥，是腸管出現病理性通道，使得腸內容物流出，導致體液丟失，引發水電解紊亂和酸堿失衡，以及感染等一系列情況[2]。因此做好腸梗阻術后發生腸瘺患者的護理工作是十分必要的。

在本次實驗中，心理護理能夠緩解患者因疾病等情況而產生的負性情緒，增加其治療的自信心；術后應密切觀察患者的病情變化，針對患者出現的情況進行相應的處理，從而縮短腹痛腹脹消失時間及腸瘺愈合時間；患者術后可能會因體液漏出，發生營養不良、酸堿失衡，可采用營養支持以及飲食指導，幫助患者增強身體素質，避免感染等并發癥的發生；依據患者可能會出現的并發癥進行適當的預防護理，降低并發癥的發生。

綜上所述，腸梗阻術后發生腸瘺患者采用綜合護理，能夠縮短腹脹、腹痛的消失時間及腸瘺的愈合時間，降低并發癥的發生。

參考文獻

李元新. 克羅恩病腸梗阻的外科治療[J]. 中華消化外科雜志， 2014， 9（8）：36-37.

蔣婉， 楊媛， 耿煒，等. 嚴重腹部創傷術后切口脂肪液化及腸瘺1例臨床護理[J]. 齊魯護理雜志， 2015，21（20）：97-99.endprint