老年患者膝關節(jié)置換術圍術期的護理體會

繆亞

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

隨著人口老齡化的不斷加劇，膝關節(jié)損傷的患者逐漸增多。膝關節(jié)置換術作為膝關節(jié)功能恢復最直接有效的辦法也被越來越多的老年患者所接受。膝關節(jié)置換術可以治療骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎疾病，現(xiàn)已廣泛應用于臨床[1]。我科從2014年9月至2016年9月共施行65歲以上患者膝關節(jié)置換手術21例，治療效果較好，全部患者在術后8～10天皆可下床走動，并且患肢有90°以上屈膝活動度。現(xiàn)對其術前術后康復護理進行總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2014年9月至2016年9月共施行的膝關節(jié)置換手術患者21例，其中男14例，女7例，年齡65～89歲，平均年齡72.3歲。其中骨性關節(jié)炎12例，類風濕性關節(jié)炎9例。患者術后恢復較好，全部治愈出院。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 由于患者均為高齡老人，常常顧忌手術效果以及預后效果，患者的心理壓力普遍較大。術前評估各位患者的基本情況，結合各自的特點予以對應的心理疏導。向患者及家屬講解手術的方法、術前術后的注意事項，使患者了解相關知識，消除心理負擔。同種患者放置在同一病房進行互相鼓勵的方法，可以有效減輕患者的恐懼心理[2]。

1.2.2 術前準備 充分做好術前準備工作，膝關節(jié)的皮下組織較少，萬一發(fā)生感染很難愈合。在手術前要求患者清潔皮膚，若有破損，須在治愈后方可手術。患者均已高齡，需測餐前和空腹2h血糖，以免術中以及術后出現(xiàn)低血糖反應，影響傷口的愈合。

1.2.3 術前鍛煉 由于患者年齡較高，身體條件較差，且手術前后皆多處于臥位，因此要訓練患者正確使用便盆，避免不習慣而導致的便秘等。指導患者正確使用拐杖或者助行器。

1.2.4 術后護理 早期注意監(jiān)測生理體征變化，老年患者一般伴有高血壓等疾病，需嚴密監(jiān)測，防止血壓升高或降低，造成心律不齊。對于有糖尿病的患者要，要持續(xù)測量血糖值，并做好對比記錄。根據(jù)患者情況，給予氧氣吸入。鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜、水果等易消化且營養(yǎng)價值高的食物。

1.2.5 引流管的護理 膝關節(jié)置換，手術創(chuàng)傷大，傷口內(nèi)存有較大的死腔。術后患者一般均帶有引流管，應妥善將其固定在床旁，負壓引流裝置應低于創(chuàng)傷處30cm以上。隨時注意引流液反流以及引流管脫出和彎折情況。觀察并記錄引流液的液量、顏色和性狀，如有異常，及時通知醫(yī)生處理。

1.2.6 術后功能鍛煉 膝關節(jié)手術后主要需進行膝關節(jié)的活動度和腘繩肌、股四頭肌的訓練。麻醉清醒后，指導患者主動進行股四頭肌的靜力性伸縮鍛煉和踝關節(jié)背伸跖屈運動。術后第1天進行有效咳嗽，深呼吸鍛煉，通過床頭拉手進行引體向上運動。第2天腘繩肌和股四頭肌伸縮練習。第3天以后應用cpm機進行被動鍛煉，將患肢置于cpm機上，每天逐漸增加鍛煉角度，達到120°最佳。每日練習兩次，上午下午各一次，每次持續(xù)0.5h～1h。指導患者進行直腿抬高練習，膝關節(jié)主動屈伸練習。根據(jù)不同患者的情況，訓練強度也適當變化。

1.2.7 出院指導 指導和叮囑患者及家屬出院后的注意事項，教會患者訓練方法、鍛煉強度。康復鍛煉要循序漸進，分每日多次進行，以不疲勞為準。避免高強度運動，防止膝關節(jié)挫傷，不要長時間站立或行走。定期復查，觀察膝關節(jié)功能恢復效果。

2 結果

21例患者經(jīng)過精心的針對護理，術后恢復良好，對護理效果均較為滿意，均未發(fā)生嚴重發(fā)癥。術后患肢膝關節(jié)均可以屈膝超過90°的活動度。

3 體會

膝關節(jié)是人體最大、負重較多、構造比較復雜的關節(jié)，關節(jié)運動功能要求比較高，且要求置換后穩(wěn)定性良好，術前術后的護理與療效密切相關[3]。本文通過我科施行的21例老年患者的護理，針對不同病人，給予相應的護理方案，采取有效護理措施，遵循個性化、漸進性、全面性三大原則，科學引導護理，最終所有患者均康復出院，取得了良好的治療效果。每位患者均最大程度的恢復了膝關節(jié)功能，提高了老年生活質量。

參考文獻

陳鳳清.高齡人工全髖關節(jié)置換患者的康復指導[J].中華現(xiàn)代護理學雜志.2006，3（8）：684-684.

呂厚山.現(xiàn)代人工關節(jié)外科學[M].北京：北京科學出版社.1998.

張玉靜，孫桂青.10例人工膝關節(jié)置換術護理體會[J].鄭州鐵路職業(yè)技術學院學報.2009，12（4）：52-53.endprint