小兒斜視矯正術的護理體會

譚英

【中圖分類號】R473.46 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

1 資料與方法

斜視是指任何一眼視軸偏離的表現，可因雙眼單視異常或控制眼球運動的神經肌肉異常引起。斜視不但影響美觀，更重要的是影響單眼的視功能和雙眼的視覺發育，對于小兒今后的生理和心理影響很大。我院2017年2月到2017年5月共進行小兒斜視手術159例，手術效果滿意。

1.1 收集2017年2月到2017年5月在我院實施小兒斜視手術患兒159例，最小年齡3歲，最大年齡12歲。其中先天性內斜視45例，先天性外斜視102例，麻痹性斜視12例。

1.2 方法：全麻下進行斜視矯正術。

2 護理

2.1 術前護理：

2.1.1 術前由責任護士對患兒進行評估，了解有無過敏史，全身發育有無異常。近期是否有咳嗽、流鼻涕等呼吸道癥狀。經評估全部患兒無上述疾病、智力發育正常，能夠配合醫護人員。

2.1.2 心理護理：向患兒及家屬介紹病區環境、主管醫生、責任護士，消除家長及患兒對環境的陌生感。多與患兒及家屬交流，講解有關斜視的相關知識，加強對手術的認識和手術的必要性的介紹，說明患兒積極配合的重要性。多數患兒術前表現為緊張，對手術有恐懼的心理，不能很好地配合手術前的準備。因此，護士應耐心與患兒溝通，應用小兒能理解與接受的語言與其交流。安慰與鼓勵患兒，取得患兒的信任與配合。

2.1.3 安全護理：做好入院宣教，矚家屬照顧好患兒，防止患兒跌倒，墜床，迷路，走失等。

2.1.4 術前準備：入院后每日滴抗生素眼液4次，完善各項檢查。手術前一日剪睫毛，沖洗結膜囊。不能配合的患兒不要強行剪睫毛，可在麻醉后于手術臺上剪睫毛，以免發生意外受傷。同時稱體重，記錄在患兒的腕帶上，以便麻醉師與入院時的體重做參考，準確計算藥量。囑咐家長給患兒術前禁食水10小時。術日晨排空大小便，扎好靜脈留置針，以便送入手術室即可進行麻醉和手術，以縮短患兒在手術室的時間。術前30分鐘，遵醫囑肌注阿托品2.5mg，蛇毒血凝酶1個單位，以減少并發癥的發生。更換小兒手衣，由手術室護士接走。

2.2 術中護理：密切觀察患兒，注意靜脈通暢，保持手術區域的無菌，注意觀察患兒有無眼心反射，保持呼吸道通暢。

2.3 術后護理：術畢，患兒在手術室的復蘇室觀察1小時，待麻醉完全清醒后送回病房。

2.3.1 回病房后，去枕平臥，頭偏向一側，使口腔內分泌物或嘔吐物易于流出，避免引起嗆咳或窒息。根據病室環境溫度，使用薄厚不等的被子，維持患兒正常體溫。給予持續低流量吸氧，心電監測各2小時。床旁備好吸痰器，以便有痰時使用。

2.3.2 病情觀察：患兒回病房后，立即測體溫，脈搏、呼吸，血氧飽和度。7歲以上患兒應測血壓。注意有無嘔吐，呼吸道有無分泌物，保持呼吸道通暢。應用床檔，以防患兒在蘇醒過程中哭鬧而墜床。檢查從手術室帶來液體的名稱，劑量，靜脈是否通暢。加強病房巡視，正確填寫護理記錄單。

2.3.3 病室環境：病房應保持安靜，溫濕度適宜，陪員不宜過多，1-2人即可，以利患兒休息。

2.3.4 心理護理：術眼被遮擋，患兒可能不太適應，術眼也可能疼痛等不適，此時患兒最容易哭鬧。家長可以給患兒聽音樂，講故事等方法轉移其注意力。另外，紗布遮擋，患兒會無意識的用手抓術眼，這就要求護理人員給家長囑咐好，注意患兒的雙手，保護好術眼。同時，告訴患兒紗布第二天會被摘掉，當天是保護術眼，不能用手碰。

2.3.5 飲食護理：手術后禁食水4小時后，可先飲少量的溫開水，觀察有無嗆咳。無反應后，可進行少量流質或半流質飲食。進食時，應該讓患兒坐立起，不可躺在床上進食。術后第一日可恢復正常飲食。一般飲食宜清淡，富有營養。避免刺激性食物，也不宜食用堅硬的東西，多吃蔬菜水果，以利恢復。

2.3.6 術眼護理：保持術眼紗布的清潔、干燥，注意有無滲血滲液。紗布如有滲出或松脫等情況，應及時告訴醫生進行處理。叮囑家屬看管好患兒，不能用手揉眼，不能自行松開眼墊。

2.3.7 預防感染：手術當天不滴眼藥水。術后第一天拆除紗布后，開始滴抗生素眼藥水4/日，夜間滴抗生素眼膏1次。滴眼液時雙手必須洗干凈，注意眼藥水瓶不可碰到睫毛，動作要輕柔，不可壓迫眼球，以免引起患兒疼痛。放眼藥水的盒子不要放其他雜物。

2.3.8 進行功能鍛煉：術后第一日，功能鍛煉開始。護理人員應教會家長及患兒，雙眼慢慢睜開，保持頭部不動，雙眼同時看向左、向右、向上、向下等不同方位的物體看。最好有一個小手電筒，每日鍛煉數次，以建立雙眼融合功能。

3 出院指導

出院時教會家長正確滴眼藥水的方法，注意患兒用眼衛生。不要長時間看電視、電腦、玩手機等?；純喝粲腥跻?，術后繼續治療。

術后2周復查；159例斜視患兒，眼位全部矯正，恢復了眼球運動功能，無一例并發感染，達到預期效果。

結論

小兒斜視矯正術，—是功能治療，通過手術矯正斜視促進建立或恢復正常的雙眼視覺，消除復視和眼肌性視疲勞。二是美容目的，通過斜視矯正眼位和代償性頭位，對單眼視力差的患兒矯正斜視后獲得美容上的改善。護理人員通過對患兒圍手術期認真耐心的護理，掌握不同的臨床表現，給予及時的準確的護理措施，對手術及術后的恢復起著重要作用。

參考文獻

吳素虹主編﹒臨床護理學﹒北京：人民衛生出版社﹒2007.146～151

陳燕燕主編﹒眼耳鼻咽喉口腔科護理學﹒北京：人民衛生出版社﹒2006.71～73endprint