巨大腦膜瘤手術的護理配合

王仕美　羅丹

【中圖分類號】R473.85 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

腦膜瘤是顱內腫瘤最為常見一類腫瘤疾病之一，由于病程長、生長緩慢，病人往往會出現頭痛、癲癇等臨床癥狀出現。根據患者腫瘤生長部位不同，壓迫患者腦神經之后會出現視力、嗅覺、聽覺障礙出現[1]。而瘤體與相鄰硬腦膜之間緊密相連接，構成患者顱內腫瘤形成了蒂，對于患者顱內血液供應中頸內動脈以及頸外動脈相連接，患者術中出血量較大，手術中醫師對于患者腦組織、血管、神經功能進行保護以及顧及，所有手術難度較大。現階段對于腦腫瘤治療多以手術切除治療[2]，術中護理人員與醫師之間配合是手術成功關鍵，現就我院收治92例巨大顱腦手術配合進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組92例腦膜瘤患者中男54例，女38例，年齡42～68歲，平均（56.7±5.4）歲，病程6個月～5.2年，平均（16.4±5.7）歲，臨床主要表現為頭痛、嘔吐、視力減退、聽力減退等其他反應，所有患者經顱腦CT以及MRI平掃診斷為腦膜瘤，直徑為6cm～9cm。患者在全身麻醉下進行手術，手術時間為5～9h，患者術中出血量約為1400ml～3400ml，術中順利進行，無術中死亡情況發生。

1.2 方法

1.2.1 術前準備。由于腫瘤部位位于患者腦部，手術風險較大，死亡率發生情況較高，大多數患者術前會存在緊張、焦慮情緒出現，不愿意主動配合醫護人員檢查以及手術。有研究表明，人處于緊張情緒激動狀態時，心理因素可能會導致患者出現胰高血糖素、腎上腺素以及腎上腺皮質激素較平常增高，會使手術者血糖以及血壓增高，影響到手術[3]。因此，護理人員應當在術前對于患者進行術前討論，與患者以及家屬進行好溝通，做好患者心理護理。

1.2.2 巡回護士。巡回應當在手術前將常規物品準備充分情況下，對手術患者建立三條靜脈通道，術中應當準備1～2臺吸引器，由于腦膜瘤患者腫瘤位置大多在顱底，手術位置較深，必須準備術中常規冷光源照明設備。并對于術中使用雙極電凝器、吸引器、冷光源等手術儀器進行檢查，若出現問題，及時進行更換。協助麻醉醫師對于術中患者生命體征以及手術進展嚴密進行監測，當術中患者需要進行輸血應當提前準備好血漿制品，以備不時之需。

1.2.3 器械護士。術前對于患者病情應當掌握，對于腫瘤位置以及大小相關解剖知識，根據醫師手術過程選擇合適器械。術前認真核對好術中物品，以防止術后物品遺留在顱內。常規消毒后，在合適部位固定住雙極電凝、電刀以及負壓吸引器管道，由于頭部血液循環較為豐富，為了術中減少出血量，應當常規準備好1%腎上腺素生理鹽水，供切口區使用。在頭皮切開應當立即準備好頭皮夾，并準確遞到手術者手中，開顱時應當準備好骨蠟并揉成合適球狀，以便于及時提供醫師使用。當患者硬腦膜顯露之后，應立即遞給醫師小圓針、0號絲線用來懸吊硬膜。在醫師切開硬膜前應當清理器械臺以及手術區，在手術托盤中依次按照順序擺放好切割、暴露、夾持類手術器械，當患者腫瘤暴露之后，器械護士應當緊盯住手術視野，根據手術步驟以及醫師需求提供相應器械。當腫瘤切除縫合之前，與巡回護士清點腦棉片、紗布、縫針等。

1.3 觀察指標

對于術后患者不良反應發生情況進行比較，分為發熱、嘔吐、感染、張力性氣顱，由管床護士進行記錄。

1.4 統計學處理。采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后患者不良反應發生率術后感染率為13.0%，發熱為6.5%，嘔吐為13.0%，張力性氣顱為3.3%。與其他不良反應對比，患者術后出現感染或嘔吐的發生率更高，P<0.05。

3 討論

腦膜瘤患者由于有兩條血供，血液循環較為豐富，手術難度較大，患者出血量較大，尤其是巨大腦腫瘤患者，腫瘤極易壓迫患者腦神經、腦干等重要腦組織結構，當腫瘤生長于一些特殊部位時，手術難度不僅大，出血量多，死亡率發生高，對于醫師精神上的壓力也較高。為了手術成功率，應當配給有經驗專業護士參與手術，與醫師進行緊密配合[4]。

巡回護士應當保證物品、以及藥品供應，對于患者病情變化情況嚴密進行檢測，一旦發生異常情況，以及配合醫師搶救，而器械護士應當提前對于患者病情進行了解，并熟練掌握術中器械使用方法，對于醫生手術嚴密進行配合，并迅速、敏捷對于器械進行傳遞，減少手術時間，減少患者出血量情況[5]。術后感染率為13%，發熱為6.5%，嘔吐為13%，張力性氣顱為3.3%。與其他不良反應對比，患者術后出現感染或嘔吐的發生率更高，P<0.05。由于腦部手術時間較長，手術風險較大，因此，手術應當嚴格執行無菌技術操作，充分做好物品以及消毒滅菌工作，防止手術發生感染，為術后順利恢復奠定良好基礎。

綜上所述，由于巨大腦膜瘤手術臨床上較為少見，因此對于術中護理人員要求較高，不僅要求護理人員有專業知識以及穩定心理素質，以及較強責任心。在護理工作中與手術醫生團結協作，動作敏捷。主動與醫師進行配合，嚴格遵守無菌操作原則，以保證手術順利進行。

參考文獻

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