術中護理對預防髖關節置換手術患者下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

王月明

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

髖關節置換手術可減輕關節疼痛、矯正畸形[1]，使患者的關節運動功能逐漸恢復，是治療多種骨科疾病的常用術式，由于傷后運動障礙，接受手術治療后肢體受限可能會誘發下肢深靜脈血栓，增加患者痛苦，延遲康復時間，因此需做好護理工作。為了觀察術中護理預防髖關節置換手術患者下肢深靜脈血栓形成的效果，本文將66例接受髖關節置換手術的患者作為對象展開研究，結果見正文描述。

1 資料和方法

1.1 資料

從本院收治的接受髖關節置換手術的患者中抽取66例作為此次研究對象，將存在溝通障礙與合并精神疾病、器質性病變、惡性腫瘤、感染的患者排除。病例選取時間是2016.03.01日-2017.08.31日。

采取抽簽分組法將66例患者隨機分成兩個小組，每個小組有33例患者。

觀察組（n=33）——男、女患者例數比=18：15；年齡范圍：下限值36歲，上限值71歲，年齡平均值（51.26±9.64）歲；疾病類型：3例股骨頭壞死，6例骨性關節炎，8例股骨頸骨陳舊性骨折，16例髖臼發育不良。

對照組（n=33）——男、女患者例數比=19：14；年齡范圍：下限值35歲，上限值72歲，年齡平均值（51.41±9.23）歲；疾病類型：4例股骨頭壞死，7例骨性關節炎，7例股骨頸骨陳舊性骨折，15例髖臼發育不良。

2組接受髖關節置換手術患者的各項資料數據差別較?。≒值大于0.05），可以實施比對研究。

1.2 方法

常規護理——對照組。術前協助患者完成各項檢查，術中協助患者擺放正確體位，密切關注生命指標，與手術醫生相互配合，術后將患者安全送回病房。

術中護理——觀察組。術中護理內容包含以下幾點：①備好術中用品。術前將術中需用的各種器械、藥品等準備齊全，術中及時傳遞手術醫生要用的工具，縮短手術用時。②調節室內溫度。術中手術室內的濕度和溫度分別控制在50-60%、22-26℃，利用棉毯等保暖設備對下肢進行保暖，預防靜脈瘀滯，同時做好上半身的保暖，使正常體溫得以維持。③正確選擇穿刺部位。穿刺血管最好是上肢靜脈，提高一次性穿刺成功率，掌握穿刺技巧，避免損傷血管壁。④體位擺放。髖關節置換手術的最佳體位是側臥位，適當固定上肢，避免長時間壓迫腓總神經、橈神經以及臂叢神經。抬高患者下肢至二十度左右，術前在健側腿部下方放置專用的體位墊，屈曲膝關節至十五度左右，促進下肢靜脈正常回流，避免髂骨靜脈受壓。⑤按摩腿部。術中每隔一小時按摩患者腿部一次，促進腿部血流正常，抑制凝血因子黏附與聚集。⑥應用間歇式充氣壓力裝置。術前在患者下肢套好充氣腿套，將充氣裝置連接好，術中應用該裝置的充氣、放氣原理促進下肢靜脈正常回流。

1.3 觀察指標、判定標準

①在術前、術后檢測兩個小組患者的凝血功能指標——凝血酶原時間、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數、全血黏度（低切和高切）。

②在術后兩周及術后四周測量兩個小組患者的下肢靜脈血流速度。

③觀察兩組患者下肢深靜脈血栓的發生情況，以加壓超聲后管腔無法壓閉、血流信號消失、回聲變強為血栓形成標準[2]。

1.4 統計學處理

用（±s）的形式表示凝血功能指標、下肢靜脈血流速度（計量資料），并用t值檢驗；用“%”的形式表示下肢深靜脈血栓發生率（計數資料），并用卡方值檢驗。在用SPSS20.0軟件核對后，當對比指標數據有差別時，用P<0.05表示。

2 結果

2.1 凝血功能

如表1所示，兩組患者在術前的四項凝血功能指標對比相差不明顯，p值大于0.05，手術后，除了凝血酶原時間、纖維蛋白原兩項指標未發生明顯變化外（p>0.05），其余指標組間對比差別較大，p值小于0.05。

2.2 下肢靜脈血流速度

2.3 下肢深靜脈血栓形成情況

3 討論

骨科患者或者是需要長期臥床休息的患者極易發生下肢深靜脈血栓，主要和血管長期受壓、活動受限、手術應激性、外源性凝血因子刺激等因素有關，調查發現，接受髖關節置換手術的患者術后出現下肢深靜脈血栓的概率在百分之二十左右[3-4]，創傷或者是手術帶來的應激性會激活凝血機制[5]，加上心理因素的影響，會引發凝血功能亢進，導致血流動力學改變[6]，大量的血小板和血紅細胞集聚，引發疾病。

下肢深靜脈血栓不但會增加患者的痛苦，還會影響術后恢復，增加患者的經濟負擔，為了預防下肢深靜脈血栓形成，在圍術期需做好護理工作，術前主要是手術風險的評估以及術中用品的準備，術后是手術療效的觀察和并發癥的預防，術中作為中間關節，不但會影響手術療效，還會影響術后并發癥的發生情況，因此做好術中護理十分必要。提前準備好術中所需用品，可縮短手術用時；術中合理調節溫濕度，做好保暖護理，可使患者術中體溫保持在正常范圍內[7]，預防下肢血管因寒冷刺激而出現血液瘀滯的情況；選擇正確的穿刺部位是提高藥液輸注質量的關鍵[8]；協助患者擺放正確且舒適體位，可避免血管壓迫，降低血液流速；對腿部進行按摩可促進血流正常；借助間歇式充氣壓力同樣具有促進靜脈回流的效果。

表1中數據顯示，觀察組患者術后的紅細胞聚集指數（1.54±0.16）、低切全血黏度（3.09±0.26mPa·s）以及高切全血黏度（8.44±0.76mPa·s）都低于對照組，p值小于0.05，說明觀察組患者術后的凝血功能更好。表2數據顯示，觀察組患者術后兩周與四周的下肢靜脈血流速度分別為（27.11±2.25）cm/s、（27.13±2.12）cm/s，都高于對照組，p值小于0.05，可見術中護理可提高下肢靜脈血流速度；表3數據顯示，觀察組下肢深靜脈血栓發生率僅為6.06%，低于對照組，p值小于0.05，提示術中護理在預防下肢深靜脈血栓形成中的應用效果較好。

總而言之，為接受髖關節置換手術的患者實施術中護理可有效預防下肢深靜脈血栓形成，同時還可提高凝血功能，效果十分顯著。

參考文獻

張帥.術中護理對髖關節置換手術患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國繼續醫學教育，2016，8（6）：206-207.

廖素清.護理干預應用于髖關節置換術中下肢深靜脈血栓形成的臨床效果觀察[J].中醫臨床研究，2014，6（27）：35-36.

吳雪梅.護理干預對預防人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的效果分析[J].臨床醫藥文獻雜志（電子版），2014，1（12）：1389-1390.

屈煜濤.探討術中護理對髖關節置換手術患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國現代藥物應用，2016，10（21）：149-150.

張景瑋.整體護理在髖關節置換手術患者中預防下肢深靜脈血栓形成的效果分析[J].河南外科學雜志，2017，23（5）：183-184.

丁蘭束，劉曙光，朱燕嫻.集束化護理在預防老年髖關節置換術患者術后下肢深靜脈血栓形成的效果[J].河南外科學雜志，2017，23（2）：174-175.

鐘敏蘭.術中護理對髖關節置換手術患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國醫藥導報，2015，12（20）：133-136.

植蓮芬.優質術中護理預防髖關節置換術患者下肢深靜脈血栓形成的價值分析[J].吉林醫學，2017，38（6）：1156-1158.