38例多胎妊娠經陰道選擇性減胎術的護理

張宇虹

【中圖分類號】R473.37 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

隨著近年來體外受精及促排卵藥物的應用，多胎妊娠患者數量明顯增多，隨之帶來的就是各種并發癥如：妊高癥、妊娠膽汁淤積癥、貧血、早產、胎兒發育不良等[1]。科學的減胎術結合圍手術期的合理有效護理，可使減胎術成功率明顯提升。但是多數多胎妊娠的患者對選擇性減胎手術心存疑慮，不可避免的會存在各種焦慮、抑郁情緒，因此非常有必要開展圍手術期各項護理工作。本研究對收入的38例多胎妊娠患者護理過程進行總結分析，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015.10至2016.10收入的多胎妊娠選擇性減胎術的患者38例，年齡區間26-38歲，在孕7周左右行經陰道減胎術，其中18例IVF-ET后妊娠，12例人工授精，8例促排卵治療后妊娠。其中3例4胎、17例3胎、18例2胎，

1.2 手術方法

囑患者排空膀胱并采取截石位，常規消毒后經陰道B超選擇距離穿刺點最近且易操作的胚囊行機械性減滅，直至胎心搏動消失，此外，還需確認剩余胚囊胎心搏動是否正常。

1.3 護理

1.3.1 術前護理

術前協助醫生對患者進行各種常規檢查，包括：血常規，尿常規，凝血常規，白帶常規等檢查，以排除各種手術禁忌證。術前對術中及術后可能會出現的各種不適癥狀等告知患者及家屬，詳細解說多胎妊娠的風險和手術成功率，緩解患者術前緊張憂慮。此外，術前預防性靜脈注射青霉素并做好護理記錄。

1.3.2 術中護理

因為穿刺時患者會有疼痛感，護理人員當提前告知患者，讓其有所準備進而減輕穿刺時的各種不適。術中當緊密觀察患者的各項生命體征及情緒改變，注意有無不適癥狀如：呼吸加重、頭暈、心慌、胸悶等，如有則需立即停止手術并處理妥當。此外，根據患者的不同需求與其交談并分散患者注意力，避免或減少患者的緊張與焦慮，讓患者知曉手術進度并積極配合。

1.3.3 術后護理

術后囑患者放心靜養，并向患者及其家屬講解術后飲食注意事項，例如多飲水，多食易消化并富含維生素、高蛋白的食物，以便于術后胎兒的健康成長，必要時給予患者抗感染治療，隨時監測其生命體征，囑患者不可同房。術后采取左側臥位臥床休息幾天，注射黃體酮40mg，im，qd，連續10-15天，術后第三天用B超復查宮內胎兒狀況，正常情況下保留的胎兒胎心搏動應正常。除此，還應觀察患者陰道出血有無出血、出血量多少、顏色、有無血塊等，若出現不適及時告知醫生并采取有效措施[2]。

1.3.4 心理護理

大多患者均有過不孕不育，對于來之不易的胎兒都格外重視，而減胎術又不能保證成功率達到100%，這使得患者需要承受巨大的心理壓力，臨床依從性大大降低[3]。首先我們要建立良好的護患關系，創造一個安全舒適的環境，使患者能及時表現自己的心理活動，給患者在醫院如在家的感覺。護理期間多和患者及其家屬溝通，及時疏導患者的緊張焦慮情緒，傾聽患者的述說，避免其進入手術誤區。術前多向患者講解成功的病例，對于每一位患者的心理狀態給予不同的護理疏導，細心答疑解惑。

2 結果

收治的38例行減胎術的患者中，有37例減胎成功，1例失敗，三天后再次進行減胎并取得成功。術后隨訪獲得結果如下：足月分娩者34例，此外4例早產但新生兒各項生命體征均正常。

3 討論

多胎妊娠是指一次懷孕子宮腔內有兩個及多個胎兒，它是促排卵和IVF-ET等輔助生殖技術常見的醫源性并發癥之一[4]。妊娠減胎術可以將多胎妊娠減少成雙胎或單胎，降低妊娠母嬰的風險，但可能會出現各種并發癥例如：流產、出血、感染等[5]。手術中會抽吸掉很大一部分胚胎組織，殘留的少量壞死組織對其他孕囊影響極小且手術時間較短，多個研究認為孕早期行減胎術是較好的手術方法。

減胎術的護理工作圍繞著整個手術過程，包括開始前準備，手術中及手術后各項護理，其中尤為重要的是心理護理，而良好的護患關系的建立需要護理人員與患者共同維護，就患者本身而言，其手術合作態度及期望程度、行為方式及護理人員的反應，都會一定程度上影響到護患關系。就護理人員而言，對病人的尊重、理解、真誠及積極關注，以及及時耐心的答疑解惑，都可以讓護理人員和患者成為朋友，護理人員的細心真誠又可以減弱患者的緊張與不安。提前告知患者減胎手術過程及注意事項可增加患者對治療的依從性，進而提升手術成功率。

本研究發現有37例減胎成功，1例失敗，三天后再次進行減胎并取得成功。術后隨訪獲得結果如下：足月分娩者34例，此外4例早產但新生兒各項生命體征均正常，證實圍手術期及心理護理的重要性。減胎術結合護理工作可降低胎兒早產率，根據病人個人體質給予不同的護理可以確保減胎術的正常實施，最終降低產婦和胎兒各種并發癥發生率，建議廣泛應用于臨床。

參考文獻

謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：121.

葉磊，隋秀芳.超聲引導下選擇性多胎妊娠減胎術的進展[J].醫學影像學雜志.2014，89（5）：856-858.

許敏，張憲英.舒適護理對多胎妊娠早期經陰道選擇性減胎術病人焦慮抑郁狀態的影響[J].護理研究，2013，23（16）：1448-1449.

胡俊平，蔡立柏，石馨.等.52例多胎妊娠經陰道B超選擇性減胎術的護理體會[J].中國優生與遺傳雜志，2014，22（10）：133-134.

蒙汝萍.舒適護理對多胎妊娠早期行經陰道選擇性減胎術患者焦慮抑郁狀態的影響[J].中國衛生產業，2014，16（8）：72-73.endprint