對老年心功能不全患者進行手術麻醉的方法及效果探討

任 越，高云娟，武 懿，鄧 默

（1 保定市第五醫院，河北 保定 071000；2 河北大學附屬醫院，河北 保定 071000）

對老年心功能不全患者進行手術麻醉的方法及效果探討

任 越1，高云娟1，武 懿2?，鄧 默2

（1 保定市第五醫院，河北 保定 071000；2 河北大學附屬醫院，河北 保定 071000）

目的：探討對老年心功能不全患者進行手術麻醉的方法及效果。方法：選取某院收治的90例老年心功能不全患者作為本次研究的對象。對這些患者的心臟風險指數進行評估、分級，據此為其選擇不同的麻醉方案進行麻醉。麻醉完成后，比較不同心臟風險指數分級患者心功能的穩定率及不良反應的發生率。結果：手術結束后，心臟風險指數為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者心功能的穩定率均在80%以上，其麻醉不良反應的發生率均在5%以內，其心功能的穩定率、麻醉不良反應的發生率相比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論：在對老年心功能不全患者進行手術治療前，根據其心功能為其選擇合適的麻醉方式，可提高其術后心功能的穩定性，降低其麻醉不良反應的發生率。

心功能不全；老年患者；手術麻醉；方法

研究發現，對老年心功能不全患者在進行非心臟手術的過程中可能會由于創傷、應激反應等原因使其心臟發生病理、生理方面的改變，從而導致其血流動力學的各項指標發生變化，甚至會使其出現一系列的不良反應[1]。對此類患者進行手術麻醉的風險高、難度大。因此，充分了解老年心功能不全患者各器官功能的病理變化，做好手術的風險評估，為其選擇個性化的麻醉方案具有重要的意義。本文將某院收治的90例老年心功能不全患者作為研究對象，旨在探討對此類患者進行手術麻醉的方法及效果。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年6月～2015年12月期間某院收治的90例老年心功能不全患者作為本次研究的對象。在進行手術前，這些患者均被證實患有不同程度的心功能障礙。本次研究排除合并有中樞神經系統疾病、對本次研究所用藥物過敏的患者。這些患者的男女比例為53:37。年齡為62～79歲，平均為（66.8±3.5）歲。他們的體重為45～83 kg，平均為（65.1±6.3）kg。他們的麻醉分級為Ⅰ～Ⅳ級。其中，麻醉分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的患者分別有25例、21例、23例、21例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前準備 在這些患者入院后，醫護人員仔細詢問其既往病史、現病史，并對其進行全面的體格檢查，評估其身體的狀況。根據進行臨床檢查的結果為患者選擇合適的手術方式進行治療。同時，根據患者機體的耐低氧能力、血氧飽和度及其進行超聲心動圖檢查、肺功能檢查的結果評估其心肺的功能。使用多因素心臟風險指數評分標準評估這些患者進行手術治療的風險[2]。該評分標準的總分為53分，得分在0～5分之間為Ⅰ級，得分在6～12分之間為Ⅱ級，得分在13～25分之間為Ⅲ級，得分在26分以上為Ⅳ級。等級越高說明患者進行手術治療的風險越大。為合并有心肌供血不足、心絞痛的患者使用極化液進行靜脈滴注，為合并有室性早搏的患者使用抗心律失常類藥物進行治療，為合并有高血壓的患者使用降壓藥進行治療。對合并有其他重要臟器功能障礙或系統功能障礙的患者進行對癥治療，以確保其機體各器官的功能處于相對穩定的狀態。對存在緊張、焦慮、煩躁等負面情緒的患者進行有針對性的心理疏導，酌情為其使用鎮靜類藥物進行治療，以免其因出現應激情緒而發生意外。

1.2.2 麻醉方法 根據心臟風險指數的分級為患者選擇不同的麻醉方案進行麻醉。為心臟風險指數分級為Ⅰ～Ⅱ級的患者選擇慢誘導氣管插管-靜吸復合全麻法進行麻醉，具體的麻醉方法是：先使用地塞米松、咪唑安定、哌替啶、氟哌利對患者進行靜脈滴注，上述麻醉藥物的給藥劑量為10 mg、0.04 mg/kg、1 mg/kg、0.08 mg/kg。在麻醉藥物起效后，為患者靜脈注射2～3 mg的咪唑安定。待患者對口咽部的刺激無明顯反應后對其進行氣管插管。為心臟風險指數分級為Ⅲ～Ⅳ級的患者選擇連續硬膜外麻醉法聯合快誘導下靜脈氣管插管-全麻法進行麻醉。具體的麻醉方法是：選擇合適的棘突間隙進行穿刺，在患者的硬膜外留置導管，使用5ml 濃度為1%的利多卡因對患者進行麻醉。使用8～10 ml濃度為0.25% 的羅哌卡因對患者進行維持麻醉。然后，為患者靜脈注射5 mg的咪唑安定、0.2 mg的芬太尼。待患者的意識消失后，依次為其靜脈注射0.08～0.1 mg/kg的維庫溴銨、10～20 mg的依托咪酯乳劑。當患者的自主呼吸停止、獲得理想的肌松效果時，對其進行氣管插管，然后使用麻醉呼吸機對其呼吸進行控制。在麻醉成功后，對患者術中的生命體征進行監測。手術結束后，為患者使用面罩進行吸氧，同時對其機體循環系統、呼吸系統的功能進行監測，并做好術后的鎮痛處理。

1.3 觀察指標

手術結束后，觀察不同心臟風險指數分級患者心功能的穩定性（包括穩定、不穩定兩個標準），并統計其麻醉不良反應的發生率。

1.4 統計學方法

本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS16.0進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

手術結束后，心臟風險指數分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者心功能的穩定率均在80%以上，其麻醉不良反應的發生率均在5%以內，其心功能的穩定率、麻醉不良反應的發生率相比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 不同心臟風險指數分級患者術后心功能的穩定率及不良反應發生率的比較（例，%）

3 討論

隨著醫療技術的不斷發展，臨床上放寬了老年患者進行手術治療的指征。但是，對于患有心功能不全的老年患者來說，其體質較為特殊，對麻醉藥物的敏感性較高，這對其術中麻醉方式的選擇提出了更高的要求[3]。研究發現，老年心功能不全患者麻醉方式的選擇不僅與其手術方式有關，更與其心臟病變的程度密切相關[4]。老年心功能不全患者在麻醉藥物的刺激下，其呼吸系統、內分泌系統的功能會發生改變，從而影響其整體狀態，增加對其進行手術治療的難度。因此，在對此類患者進行手術治療前，臨床上應先評估其心功能，針對其已經存在的疾病進行對癥治療，做好術前的各項準備工作，術中監測患者的各項身體指標，以降低其麻醉不良反應的發生率。

總之，在對老年心功能不全患者進行手術治療前，應根據其心功能為其選擇合適的麻醉方式，以使其獲得良好的鎮痛及肌松效果，確保其手術的順利進行，提高其術后心功能的穩定性，降低其麻醉不良反應的發生率。

[1]王煥彬.心功能不全患者不同手術麻醉方式的安全性對比分析[J].中國醫學工程,2015,23(4):146-148.

[2]劉春光.高齡老年心功能不全患者麻醉方式的選擇[J].中國現代藥物應用,2013,7(23):84-87.

[3]胡勁楊.心腦血管疾病老年手術患者的硬膜外阻滯加淺全身麻醉處理60例[J].中國老年學雜志,2013,33(12):2948-2949.

[4]楊新玲,李杏玲.老年心功能不全患者麻醉方式的選擇探析[J].基層醫學論壇,2015,19(17):2365-2366.

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2095-7629-（2017）6-0044-02

＊通訊作者：武懿